WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Митихина Инна Васильевна


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

14. 00. 05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Воротынцева Наталья Cергеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко

доктор медицинских наук, профессор

Горшунова Нина Корниловна,

Курский государственный медицинский

университет

Ведущая организация: ГОУ ВПО Тульский государственный университет

Защита состоится 14 ноября 2007 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.02 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и федеральному развитию» (394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)

С диссертацией можно ознакомиться в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и федеральному развитию»

Автореферат разослан «___»___________2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. За последние годы значительно увеличилось число больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и в связи с этим выросло число оперативных вмешательств на желчных путях (Шалимов А.А., 1989, Гальперин Э.И., 1998, Григорьев П.Я., 2002, Hashimoto M., 1997). В отдалённые сроки после этих операций число неудовлетворительных результатов остаётся значительным и варьирует в широких пределах – от 5 до 40 % (Игнашев А.М., 2003, Silverstein J.C., 1998). Лечение таких пациентов до настоящего времени является предметом широких дискуссий (Харченко Н.В., 2003). Корригирующая технология восстановительной медицины включает обширный арсенал лечебно-оздоровительных методов с использованием природных и преформированных физических факторов, а также пищефармацевтической коррекции, фитотерапии, биоэнергоинформационных и других воздействий.

Выше изложенное определяет необходимость формирования специфических диагностических и реабилитационных мероприятий у больных постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) в ранние сроки после холецистэктомии (ХЭ) в условиях санатория на основании современных диагностических методов. Полученные данные могут стать основанием для поиска и применения новых методов диагностики, и лечения больных с удаленным желчным пузырем.

Цель исследования разработка нового ультразвукового способа диагностики дискинезий желчевыводящих путей и формирование с учетом желчевыделительной функции специализированного дифференцированного лечения больных после холецистэктомии в условиях санатория.

Задачи исследования.

1. На основании клинико-ультразвуковых признаков выделить основные типы желчевыделения у больных с удаленным желчным пузырем.

2. Используя результаты анкетного опроса, изучить особенности проявления абдоминального и диспепсического синдромов у больных с учётом типа желчевыделения.

3. Провести анализ состояния желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы у больных с учётом типа желчевыделения после ХЭ по данным ультразвукового, эндоскопического и лабораторного исследований.

4.Составить дифференцированные схемы санаторной реабилитации больных с учётом типа желчевыделения на раннем этапе после ХЭ.

5.Определить критерии оценки эффективности санаторного лечения ПХЭС больных с удалённым желчным пузырем в условиях санатория.

Научная новизна. В результате выполненных исследований предложен новый способ ультразвуковой диагностики основных типов желчевыделения у больных с удалённым желчным пузырём. Патент на изобретение 14.08.2000 RU № 2181026 Cl. В результате опроса по специально разработанной нами анкете изучены особенности проявления абдоминального и диспепсического синдромов у больных после ХЭ. Впервые показаны диагностические и прогностические возможности применения ультразвукового метода оценки типа желчевыделения после ХЭ (по предложенной нами пробе с аллохолом). С учётом нового способа ультразвуковой диагностики дискинезии желчевыводящих путей составлены и апробированы схемы дифференцированного лечения больных с удаленным желчным пузырем. Определены критерии оценки эффективности лечения больных с учётом типа желчевыделения после ХЭ в условиях санатория. Проведена сравнительная оценка реабилитационной эффективности комплексных методик, предложенных нами при 5 основных патологических типах желчевыделения после ХЭ в сопоставлении с традиционными методами санаторного лечения.

Практическая значимость. Предложенный способ ультразвуковой диагностики позволил повысить точность определения причин ПХЭС, связанных с дискинезией желчевыводящих путей. Эта методика может широко использоваться в условиях санатория, стационара и поликлиники. Предложенная анкета для опроса больных позволила конкретизировать особенности проявления абдоминального и диспепсического синдромов после ХЭ. Эта анкета может быть использована для опроса больных ПХЭС в условиях санатория, стационара и поликлиники. Применение разработанных схем дифференцированного санаторного лечения позволило в ранние сроки после ХЭ уменьшить клинические проявления ПХЭС. С этой целью схемы дифференцированного лечения больных ПХЭС можно использовать в санатории, стационаре и поликлинике. Предложенный принцип оценки эффективности лечения больных с удаленным желчным пузырем позволил более достоверно определить конечный результат реабилитационных мероприятий в условиях санатория и точнее определить дальнейшую тактику терапии таких пациентов на этапе их наблюдения и лечения в поликлинике. Отдаленные результаты реабилитации больных с ПХЭС свидетельствовали о стойком положительном клиническом эффекте, удлинении сроков ремиссии, улучшении качества жизни этих больных.

Внедрение в практику. Разработанная нами ультразвуковая диагностика основных типов желчевыделения у больных после ХЭ применяется в учебной работе с 01.09.2001 на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии, в учебно-диагностическом процессе на кафедре внутренние болезни факультета последипломного образования КГМУ, в лечебно-диагностической работе с 15.02.2002 негосударственного учреждения здравоохранения «отделенческой» больницы на станции Курск ООО «Российские железные дороги», с 21.01.2004 ГМУ в «Курская областная клиническая больница», с 12.05.2004 в МУЗ ГБ № 1 г. Курска, с 23.03.2005 в МУЗ ГБ № 3 г. Курска.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с ПХЭС наблюдаются нарушения желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и билиарного тракта. Дополнительным информационным методом диагностики отклонений билиарной моторики может служить предложенный нами впервые и зарегистрированный патентом ультразвуковой метод с аллохоловой пробой.

2. При ПХЭС с помощью нового метода зарегистрированы следующие 5 патологических вариантов нарушения моторики билиарного тракта: гипокинетический (у 42,8% больных), гипертонический (в 28,3 % случаев), гиперкинетический (у 14,5 % больных), гипертонический-гипокинетический (у 4,9 % больных), гипертонический-гиперкинетический (в 2,2 % случаев). Нормальный тип желчевыделения диагностирован в 90,0% случаев в группе контроля и у 7,3% пациентов с ПХЭС.

3. Диагностика патологических состояний гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных после ХЭ базируется на сопоставлении данных клинических признаков нарушения функции печени, желчевыделения, поджелудочной железы, ультразвукового исследования печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, с проводимым эндоскопическим исследованием желудка, двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди.

4. Пациентам с патологическим состоянием гепатопанкреатодуоденальной зоны после ХЭ необходимо дифференцированное лекарственное и физиотерапевтическое лечение с использованием разработанных нами 3 схем этиопатогенетической терапии ПХЭС с учетом патологических типов желчевыделения на базе реабилитационного отделения санатория с последующим длительным наблюдением у гастроэнтеролога и участкового терапевта с периодическим проведением инструментальных методов исследования (УЗИ, эндоскопии).

Апробация работы. Результаты работы доложены на заседаниях Курского медицинского общества специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2000, 2004, 2006 гг.), на областном научно-практическом обществе хирургов в г. Курске (2003г.), терапевтов (2006г.), на Российской научной конференции «Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине» в санатории «Марьино» Курской области (2003г.), на совместном заседании общества терапевтов-гастроэнтерологов, хирургов и клинических фармакологов (2006 г.)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК РФ, 1 патент на изобретение 14.08.2000 RU № 2181026 Cl.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из 4 глав: введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 9 рисунками, 3 графиками, 3 диаграммами и 18 таблицами. Список использованной литературы содержит: 306 библиографических источника, из них 206 на русском языке и 100 на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 240(100%) пациентов: из которых 210(87,5%) больных имели в анамнезе ЖКБ, перенесли различные виды ХЭ, страдали ПХЭС и находились на реабилитации в санатории «Моква» г. Курска (главный врач кандидат медицинских наук Г.Ф. Воротынцев) и 30(12,5%) человек – контрольная группа. При формировании групп больных учитывали результаты выполнения УЗИ внепечёночного желчного протока с определением типа желчевыделения (аллохоловая проба) с целью назначения дифференцированного санаторного лечения и получения статистически достоверного сравнения эффективности традиционного и дифференцированного санаторного лечения. Для определения нормальных ультразвуковых показателей внепечёночного желчного протока была обследована группа здоровых лиц-добровольцев в количестве 30 человек.

Все 240 пациентов были разделены на три основных группы:

1 группа – 30(12,5%) человек, получавших традиционное санаторное лечение ПХЭС, без учёта типа желчевыделения.

2 группа – 180(75%) человек, у которых лечение ПХЭС коррегировалось в зависимости от типа желчевыделения.

3 группа – 30(12,5%) человек, не имевших признаков гастроэнтерологической патологии, в том числе ЖКБ, (контрольная группа).

В первой группе пациентов (n=30), получавших традиционное санаторное лечение без учёта типа желчевыделения, оперированных лапаротомическим способом было 23(76,7%) больных, а с применением лапароскопической техники – 7(23,3%) человек. Возраст больных колебался от 30 до 68 лет, женщин было 25(83,4%), мужчин - 5(16,6%).

Во второй группе больных (n=180) оперированных лапаротомическим способом было 143(79,4%), а с применением лапароскопической техники – 37(20,6%). Возраст больных колебался от 26 до 73 лет, женщин было 147(81,6%), мужчин - 33(18,4%).

В третьей группе обследованных (n=30) (контрольная группа) возраст колебался от 21 до 52 лет, женщин было 28(93,3%), мужчин - 2(6,7%).

Методы исследования больных.

Клинический метод исследования.

Ультразвуковой метод исследования.

С целью определения типа желчевыделения у больных после ХЭ нами проводилась аллохоловая проба (патент на изобретение 14.08.2000 RU № 2181026 Cl). Способ осуществлялся следующим образом: всем пациентам в начале по стандартной методике проводили УЗИ органов живота. Затем измеряли диаметр общего желчного протока (ОЖП), толщину его стенки, анализировали содержимое желчевыводящих путей. После этого больной вставал с кушетки и принимал желчегонный препарат аллохол (0,02 г на 1 кг массы – 2 таблетки). Таблетки запивались 100 мл кипячёной воды. Повторные исследования ОЖП проводили через 20 мин., 60 мин., 150 мин. после приёма аллохола. При введении аллохола внутрь желчегонное действие его начинало проявляться на 10-20 мин. и продолжалось в течение 150-240 мин (Н.П. Скакун, 1971). Этим объяснялось время повторных исследований. Во время повторных исследований измеряли диаметр ОЖП, отмечали характер содержимого желчных путей. В зависимости от показателей измерения диаметра ОЖП мы выделили шесть типов желчевыделения:

1 тип – нормальный – через 20 мин. после приёма аллохола диаметр ОЖП уменьшался на 2-3 мм от исходного, через 60 мин. и 150 мин. диаметр ОЖП постепенно возвращался к исходному, не отклоняясь от исходного более чем на 1,9 мм;

2 тип – гиперкинетический – после приёма аллохола на любом отрезке времени диаметр ОЖП был меньше исходного на 3 мм и более;

3 тип – гипокинетический – после приёма аллохола на протяжении всего исследования диаметр ОЖП оставался практически неизменным, не отклоняясь от исходного более чем на 1,9 мм;

4 тип-гипертонический – после приёма аллохола через 20 мин. диаметр ОЖП - больше исходного и через 60 мин. и/или 150 мин. диаметр ОЖП возвращался к исходному, не отклоняясь от исходного более чем на 1,9 мм;

5 тип-гипертонический гиперкинетический – через 20 мин. после приёма аллохола диаметр ОЖП больше исходного, на отрезке времени с 60 мин. до 150 мин. диаметр ОЖП протока меньше исходного более чем на 3 мм;

6 тип – гипертонический гипокинетический – через 20 мин. после приёма аллохола диаметр ОЖП больше исходного, на отрезке времени с 60 мин. до 150 мин. диаметр ОЖП оставался практически неизменным, не отклоняясь от размера ОЖП на 20 мин. более чем на 1,9 мм.

Эндоскопический метод исследования.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»