WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

4

13,3

1

3,3

3 группа

Исходно

44

91,7

43

89,6

37

77,1

26

54,2

16

33,3

7

14,6

5

10,4

через 3 мес

2

4,2

0

0

9

18,8

9

18,8

5

10,4

3

6,3

2

4,2

Осложнения на фоне применения косметических препаратов с ФЭ отметили 5 (5,5%) пациенток за время всего исследования. У 2 (2,2%) женщин отмечалась отечность век, которая была связана с применением косметических препаратов непосредственно перед сном. Среди остальных осложнений отмечены аллергическая реакция у 1 (1,1%) пациентки в виде небольшой гиперемии, усиление оволосения над верхней губой у 1 (1,1%) и акне у 1 (1,1%) пациентки.

В целом переносимость препаратов ЗГТ была хорошей, аллергических реакций мы не наблюдали. Поскольку ЗГТ назначалась гинекологом-эндокринологом на 2-3 года, мы имели возможность оценить безопасность и переносимость проводимой ЗГТ в динамике через 1 год на системном (биохимические параметры и липидный спектр крови, гемостазиограмма) и органном (состояние молочных желез и матки) уровнях. Согласно полученным результатам через 1 год в группе женщин, получавших ЗГТ изменений биохимических показателей, липидного спектра крови и свертывающей системы не выявлено. Случаев тромбозов не было. Динамический контроль через 6 и 12 месяцев за состоянием матки не выявил изменений объема и размеров миоматозных узлов. По данным маммографии ни в одном случае отрицательной динамики рентгенологической картины молочных желез не выявлено. Осложнения на фоне применения препаратов ЗГТ отметили 27 (34,5%) пациенток за время всего исследования. Большая часть побочных эффектов была связана с увеличением массы тела на 1–2 кг у 15 женщин (19,2%) и на 3-6 кг у 2 женщин (2,6%), среди остальных осложнений встречались преходящая головная боль у 3 (3,8%), отечность у 3 (3,8%) и нагрубание молочных желез у 4 (5,1%) пациенток, которые носили временный характер.

Анализ эффективности лечения пациенток с инволюционными изменения кожи лица показал, что 1 и 2 группы показали хорошие результаты лечения. Положительная динамика у 76,2% пациентов, а также отсутствие системного действия и побочных эффектов от применения топических ФЭ позволяет рекомендовать данный метод в комплексной коррекции старения кожи пациентам при наличии противопоказаний для назначения препаратов ЗГТ (рисунок 6).

Рисунок 6. Сравнительная оценка результативности лечения в зависимости от метода терапии (в %)

При сравнительном анализе результатов лечения выявлено статистически достоверное преимущество в 3 группе при сочетанной методике лечения (р<0,01). Выраженная положительная динамика у 93,8% пациентов в данной группе объясняется синергическим действием препаратов ЗГТ и ФЭ на улучшение функционального состояния кожи, количественных и качественных ее характеристик.

Таким образом, полученные данные дают основание утверждать, что сочетанное применение ЗГТ с топическими ФЭ является патогенетическим, безопасным, высокоэффективным методом косметологической коррекции инволюционно-измененной кожи, позволяющим получить стойкий клинический эффект, а также улучшить общее самочувствие и качество жизни женщин в климактерии.

ВЫВОДЫ

  1. Исследование исходного гормонального фона показало, что у женщин в климактерии с инволюционными изменениями кожи лица наблюдается дефицит Е2 на фоне повышения ФСГ. Курс ЗГТ нормализует данные показатели до уровня физиологической нормы. ФЭ не оказывают системного действия, изменения уровня гормонов в крови незначительны и статистически недостоверны.
  2. Установлено, что ЗГТ глубоко увлажняет и приводит к повышению экскреции себума благодаря развитию микроциркуляторной сети и усилению обменных процессов, а ФЭ обеспечивают поверхностное увлажнение и увеличивают продукцию кожного сала за счет восстановления эпидермального барьера. У женщин, получающих ЗГТ в сочетании с топическими ФЭ, отмечено достоверное увеличение уровня гидратации на 19,6±1,4 ед., что в 1,8 и 3,0 раза больше по сравнению с 1 и 2 группой соответственно (р<0,02), а также увеличение всех параметров липофона кожи, что обусловлено их синергическим воздействием.
  3. При определении параметров микрорельефа и УЗИ кожи достоверно установлено (р<0,05) доминирующее влияние сочетанного метода, что обусловлено синергическим воздействием ЗГТ, способствующей увеличению количества и качественному изменению  волокнистых структур дермы (выявлен положительный коэффициент корреляции показателя толщины дермы с увеличением уровня Е и уменьшением ФСГ в крови), и топических ФЭ, приводящих к выравниванию и утолщению эпидермиса. Параметр гладкости кожи увеличился на 5,3±1,1 у.е. (14%), что в 1,4 раза больше, чем в 1 группе (p>0,05) и в 2,1 раза больше, чем во 2 группе (p<0,01), морщинистость регрессировала на 7,0±0,5 у.е. (15%), что в 1,7 раза больше, чем в 1 группе (р<0,001) и в 1,6 раза больше, чем во 2 группе (р<0,05) и на 3,9±0,6 у.е. (18%) уменьшилось шелушение, что в 1,6 и в 2 раза больше, чем в 1 (р<0,05) и 2 (р<0,001) группах соответственно.
  4. Разработан высокоэффективный патогенетический метод коррекции инволюционных изменений кожи лица при сочетанном применении ЗГТ и топических ФЭ, позволяющий получить выраженный клинический эффект у 93,8% пациентов, а также улучшить качество жизни женщин в климактерии. При этом, учитывая положительную динамику у 76,2% и отсутствие побочных эффектов, рекомендовано применение топических ФЭ для коррекции старения кожи пациентам при наличии противопоказаний и/или непереносимости ЗГТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Необходимо проведение комплексного обследования с использованием современных неинвазивных методов (оптическая профилометрия, когезиометрия, себукорнеометрия, ультразвуковое дермасканирование) пациентов с инволюционными изменениями для получения объективных данных о состоянии кожи, а также для адекватной оценки эффективности проводимого лечения.
  2. Для определения оптимальной тактики ведения пациентов с инволюционными изменениями кожи лица в климактерии рекомендуется привлечение смежных специалистов (гинекологов-эндокринологов) для выявления нарушения гормонального баланса и решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии, оказывающей положительное действие на кожу.
  3. Монотерапия косметическими препаратами с фитоэстрогенами является эффективным методом косметологической коррекции старения кожи и показана женщинам с противопоказаниями к заместительной гормонотерапии.

Список работ по теме диссертации

  1. Мирзоева П.Н. Фитоэстрогены: изучаем подробно // Kosmetik International (русское издание), М., 2007. - №.1. – С. 138-144.
  2. Мирзоева П.Н. Косметика с фитоэстрогенами: выписываем рецепт молодости // Les Nouvelles Esthetic (русское издание), М., 2007. - №.1. – С. 18-19.
  3. Матушевская Е.В. Топические фитоэстрогены в комплексной программе коррекции инволюционных изменений кожи. / Матушевская Е.В., Мирзоева П.Н. // Вестник РГМУ. Специальный выпуск. Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции, М., 2007. – №.2 (55). - С. 37-38.
  4. Зайдиева Я.З. Заместительная гормональная терапия в дерматокосметологической практике. / Зайдиева Я.З., Мирзоева П.Н. // Вестник РГМУ. Специальный выпуск. Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции, М., 2007. – №.2 (55). – С. 24.
  5. Мирзоева П.Н. Косметологическая коррекция менопаузального старения кожи / Мирзоева П.Н., Матушевская Е.В., Зайдиева Я.З. // Материалы 11 Всероссийского Конгресса дерматовенерологов, 25-28 сентября 2007. - С. 76
  6. Мирзоева П.Н. Влияние топических фитоэстрогенов на функциональные параметры инволюционно-измененной кожи лица // Вестник последипломного медицинского образования, М., 2008. - № 2. – С. 54-57.
  7. Мирзоева П.Н. Перспективы использования заместительной гормональной терапии для коррекции инволюционных изменений кожи / Мирзоева П.Н., Матушевская Е.В., Зайдиева Я.З., Хоецян С.Р. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, М., 2008. – Том 7. - № 3. - С. 56-61.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ – аланиновая аминотрансфераза

АЛТ – аспарагиновая аминотрансфераза

ГАГ – глюкозаминогликаны

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

Е2 – эстрадиол

ИШС – индекс шкалы симптомов

ЛПВП – липопротеины

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ПТК – программно-технический комплекс

ТГ - триглицериды

ТЭПВ (ТЕWL) – трансэпидермальная потеря воды

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФ - излучение - ультрафиолетовое излучение

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ФЭ – фитоэстрогены

ЩФ – щелочная фосфатаза

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»