WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Распределение пациентов осуществляли по групповым признакам в зависимости от метода лечения: 1 группу составили 42 пациентки, имевшие противопоказания для ЗГТ, которые применяли топические препараты с ФЭ, во 2 группу вошли 30 женщин, которым назначили препараты ЗГТ. 3 группа – 48 пациенток получила сочетанное лечение топическими ФЭ и препаратами ЗГТ. Во время визита к врачу пациенток информировали о преимуществе метода и возможных осложнениях. Средний возраст обследуемых пациентов составил 50,9±5,2 лет в 1 группе, 51,2±4,7лет во 2 группе и 52,5±5,2 лет в 3 группе.

Критериями исключения из исследования стали: возраст меньше 40 и больше 65 лет, дерматологические заболевания, лазерная или механическая шлифовка, срединный или глубокий химический пилинг за 12 месяцев, имплантация гелей, инъекции токсина ботулизма за 6 месяцев, известная гиперчувствительность к ингредиентам назначаемых препаратов, наличие противопоказаний для ЗГТ (для 2 и 3 групп), женщины, использовавшие эстрадиол за 6 месяцев, пациентки, принимающие средства для лечения климактерического синдрома (системные ФЭ, пищевые добавки), отказ от дачи информированного согласия на участие в исследовании.

С целью объективизации динамики изменений клинических признаков старения, проводился осмотр кожи лица и шеи пациенток всех трех групп, во время которого были выявлены следующие клинические проявления инволюционных изменений кожи (таблица 1).

Таблица 1. Распределение пациентов по клиническим признакам.

Группы исследования

Сухость, стянутость, шелушение

Снижение эластичности, упругости

Морщины

Изменения цвета и тона кожи

Телеан-гиоэктазии

Гирсутизм

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

абс.

%

1 группа

38

90,5

28

66,7

22

52,4

13

31

6

14,3

3

7,1

2 группа

26

86,7

21

70

14

46,7

8

26,7

5

16,7

3

10

3 группа

44

91,7

37

77,1

26

54,2

16

33,3

7

14,6

5

10,4

Для коррекции инволюционных изменений кожи лица использовали косметические кремы с 3% фитоэстрогенным комплексом Soyaglycon в липосомах, производимыми фирмой «GIGI Cosmetic Laboratories» (Израиль), которые наносились на предварительно очищенную кожу лица ежедневно, утром и вечером, в течение 3 месяцев. Кроме того, 1 раз в 7-10 дней проводилась косметическая процедура с применением кремов и масок с фитоэстрогенным комплексом Soyaglycon и поверхностного механического пилинга. Всего 8 процедур в течение 3-х месяцев. Препараты ЗГТ подбирались гинекологом-эндокринологом индивидуально в зависимости от фазы климактерия и сопутствующих заболеваний после предварительного стандартного обследования, необходимого перед назначением ЗГТ, которое включало в себя биохимический анализ крови (креатинин, ЩФ, АЛТ, АСТ), маммографию, гемостазиограмму, липидный спектр крови (общий холестерин, ТГ, ЛПВП, ЛПНП), гормональный профиль, УЗИ гениталий и исследование мазков на флору и онкоцитологию. Основным показанием для назначения ЗГТ явилось наличие у пациенток климактерического синдрома. При наличии показаний назначалась консультация смежных специалистов (флеболога, маммолога, терапевта, уролога). При наличии противопоказаний для ЗГТ пациентки включались в 1 группу исследования. У женщин в перименопаузе препараты использовались в циклическом режиме перорально (фемостон 1/10), по 1 таблетке в сутки каждый день; у женщин в постменопаузе – в непрерывном комбинированном режиме перорально (анжелик, фемостон 1/5), ежедневно по 1 таблетке в сутки или трансдермально (дивигель), ежедневно по 0,5 г геля один раз в сутки на кожу в области передней поверхности живота или ягодиц на площадь, равную ладони руки. В нашем исследовании мы оценивали влияние ЗГТ на состояние кожи через 3 месяца терапии, но длительность ЗГТ зависела от показаний, по поводу которых она назначалась и составляла 2-3 года с динамическим контрольным наблюдением и ежегодной оценкой пользы и риска.

Для объективной оценки выраженности кожных изменений и эффективности проводимой терапии мы использовали индекс шкалы симптомов (ИШС) старения кожи лица. Отличному результату соответствовало уменьшение ИШС на 75-100%, значительному улучшению – регресс симптомов на 50-75%, улучшению – 25-50%, отсутствию выраженного эффекта – 0-25%.

С целью объективизации эстетического эффекта производили биофотометрию фациальной зоны до начала лечения и через 3 месяца терапии с использованием автоматической цифровой фотокамеры Canon Power Shot 80 (Япония).

Всем пациенткам были проведены общеклинические исследования: клинические анализы крови и мочи, оценка биохимических параметров и липидного спектра крови, исследование гормонального профиля крови, гемостазиограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза, маммография.

Оценку функционального состояния кожных покровов проводили до лечения и через 3 месяца. Анализ состояния гидролипидной мантии кожи производили на программно-техническом комплексе «Multi-Probe-Adapter MPA 5» (Courage+Khazaka electronic, Германия) методами корнеометрии, себуметрии и теваметрии.

Оценку геометрических характеристик микрорельефа осуществляли методом профилометрии, степени десквамации эпидермиса методом когезиометрии с помощью специальной пленки-коллектора роговых чешуек Corneofix® F 20 и программно-технического комплекса «Visioscan VС 98» (Courage+Khazaka electronic).

Для оценки структурных изменений в коже использовали метод УЗ дермасканирования с помощью портативного высокочастотного УЗ прибора «DUB - Digital Ultraschall Bildsystem-tpm» и ПО DUB-SkinScan ver.3.2 (Германия).

Все препараты, диагностические методы, приборы и оборудование имели государственную регистрацию и разрешены к применению на территории России.

Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи ПО Microsoft Office EXCEL 2003 и STATISTICA 6.0: описательная статистика групп исследования; для проверки гипотезы о достоверности динамики численных функциональных показателей состояния кожи до и после лечения использовался парный t-тест Стьюдента для каждой из групп исследования; для проверки гипотезы о различии в эффективности лечения использовался t-тест для независимых групп. Статистически значимыми считали показатели с уровнем вероятности не менее 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка гормонального профиля крови

В результате исследования исходного гормонального фона показано, что у всех женщин отмечается нарушение гормонального баланса, связанное с возрастной инволюцией репродуктивной системы, проявляющееся значительным повышением фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на фоне дефицита эстрадиола (Е2) (таблица 2).

Таблица 2. Распределение показателей гормонов крови исследуемых групп в зависимости от метода терапии (до и через 3 месяца)

Гормоны

Группы исследования

1 группа

2 группа

3 группа

Е2 (пмоль/л)

исходн. уровень

через 3 мес.

74,1±7,4

56,9±5,6

52,8±3,9

95,0±14,1

159,6±13,9*

154,8±8,6*

ФСГ (МЕ/л)

исходн. уровень

через 3 мес.

60,9±4,5

104,1±5,7

86,1±3,0

57,4±4,8*

60,9±2,9*

43,0±2,3*

* р<0,05- достоверность различий до и после лечения.

У пациентов 1 группы, использовавших наружно косметические кремы с ФЭ, уровень гормонов в сыворотке крови в контрольный срок исследования практически не изменился, что подтверждает литературные данные о том, что ФЭ, тем более наносимые локально на кожу, не оказывают системного действия и не влияют на общий гормональный фон. Это делает их использование приемлемым для коррекции старения кожи женщин с противопоказаниями и/или непереносимостью ЗГТ.

В тоже время, установлено достоверное количественное увеличение уровня Е2 и снижение уровня ФСГ у пациентов 2 и 3 групп, связанное с восполнением эндогенного эстрогенодефицита и оказанием ЗГТ положительного воздействия на общий гормональный фон пациенток, приводя к нормализации данных показателей до уровня физиологической нормы и улучшению состояния кожи и общего самочувствия пациенток. Усредненное увеличение уровня Е2 в этих группах через 3 месяца составило на 102,7±8,7 и 101,96±5,1 пмоль/л соответственно (р<0,05). Показатели ФСГ достоверно уменьшались от исходных значений на 43,2±2,9 МЕ/л и 43,0±1,5 МЕ/л соответственно (р<0,05).

В ходе исследований мы получили исчерпывающую информацию относительно влияния изучаемых методик на характер гидратации эпидермально-дермального комплекса (Рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение показателей влажности исследуемых групп в различные сроки наблюдения (* р<0,002 достоверность различий до и после лечения).

У пациентов 1 группы через 3 месяца от начала аппликаций косметических кремов с ФЭ, несмотря на то, что уровень гормонов в крови практически не изменился, тем не менее, наблюдалось достоверное увеличение показателя влажности кожи в среднем на 10,8±0,9 ед. Данный эффект связан с восстановлением гидро-липидной мантии кожи и непосредственным увлажняющим роговой слой действием основы косметических препаратов, т.е. ФЭ обеспечивают поверхностное увлажнение. Препараты ЗГТ (фемостон, анжелик, дивигель), применявшиеся во 2 группе, также способствовали нормализации корнеометрических показателей в среднем на 16% за счет усиления обменных процессов в коже, а также стимуляции микроциркуляции в сосудах дермы, увеличивая поступление влаги в эпидермис. Таким образом, ЗГТ обеспечивает глубокое увлажнение кожи. Анализ корнеометрических показателей в 3 группе выявил прогрессивный рост показателя влажности на 19,6±1,4 ед. (46%) в среднем через 3 месяца наблюдения. Причем уровень гидратации лицевой зоны достоверно увеличен по сравнению с аналогичными показателями других изученных групп (р<0,02): в 1,8 раза больше, чем в 1 группе и в 3,0 раза больше, чем во 2 группе. Данный факт свидетельствует об активизации обменных процессов в эпидермисе и дерме, обусловленных сочетанным воздействием ЗГТ и ФЭ и подтверждает их синергическое действие.

Сравнительная оценка динамики изменений уровня трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) показала, что топические ФЭ и методика сочетанного применения ЗГТ и ФЭ оказывают положительное влияние на его уровень. Так, усредненный показатель 1 и 3 групп снижен на -1,8±0,4 и -1,9±0,6 г/см/ч (р<0,004) соответственно по сравнению с аналогичной величиной до начала терапии что, скорее всего, связано с тем, что косметические препараты с ФЭ способствуют образованию на поверхности кожи тонкой воздухопроницаемой пленки, препятствующей избыточному испарению воды из кожи, а также восстановлением липидного слоя кожи. Установлено, что у пациентов 2 группы средний показатель ТЭПВ уменьшился незначительно и составил -0,7±0,2 г/см/ч, что возможно связано с краткосрочным применением ЗГТ и требует более длительного наблюдения.

У всех исследуемых отмечалась гипосеборея кожи лица, что связано с нарушением эпидермального кожного барьера и возрастной инволюцией сальных желез. Данный факт подтверждается клиническими проявлениями в виде сухости, стянутости и шелушения кожи. Изменение динамики показателей себуметрии в зависимости от метода коррекции были следующими (таблица 5).

Таблица 3. Распределение показателей себуметрии в зависимости от методов коррекции и сроков наблюдения

Группы/ срок наблюдения

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»