WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

МИРЗОЕВА ПАРВИНА НАЗРИЕВНА

КОРРЕКЦИЯ ИНВОЛЮЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПРИМЕНЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ТОПИЧЕСКИХ ФИТОЭСТРОГЕНОВ

14.00.11- Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава» и отделении гинекологической эндокринологии ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Матушевская Елена Владиславовна

доктор медицинских наук,

ведущий научный сотрудник Зайдиева Янсият Зайдилаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Акимов Всеволод Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Панова Ольга Сергеевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Университет Дружбы Народов Росздрава, г. Москва

Защита диссертации состоится « » _____________ 2008 года на заседании диссертационного совета Д 208.115.01 в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, стр.6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий»

Автореферат разослан « » ______________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета:

кандидат медицинских наук Иванова Н.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Эстетическое здоровье является показателем качества жизни человека. Современная демографическая ситуация изменяется в сторону увеличения продолжительность жизни, в связи с чем возрастает количество женщин, которые около трети своей жизни проживают в климактерии. Таким образом, исследование механизмов старения и создание новых средств и методик, способствующих сохранению внешнего облика человека и продлению периода активной жизни, является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и дерматокосметологии (Кольгуненко И.И., 1974; Кубанова А.А., 1997; Виссарионов В.А., Смирнова Н.С., 2001; Королькова Т.Н., 2001; Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С., 2003; Панова О.С., 2003; Аравийская Е.Р., 2006; Сметник В.П. с соавт., 2006).

Кожа – эстрогенчувствительный и реактивный орган (Brincat M., 2000; Nelson L. et al., 2001). Поэтому наступление менопаузы и, связанное с ней, постепенное снижение уровня половых гормонов отрицательно отражаются на состоянии кожи (Бухарина Е.В., 2004; Аравийская Е.Р., 2006; Bolognia J.L., 1993; Pierrard-Franchimont T.C., 1999; Brincat M, 2000; Nelson L. et al., 2001; Gilchrest B.A., Chiu N., 2002).

Адекватная коррекция гормонального старения кожи представляет собой трудную клиническую задачу. На сегодняшний день в практике используются как консервативные, так и оперативные методы (Адамян А. А. с соавт., 2000; Панова О.С. с соавт., 2000; Данищук И.В., Боровиков А.М., 2002; Санчес Е.А., 2002; Чайковская Е.А., 2003; Забненкова О.В., 2004; Кубанова А.А. с соавт., 2004; Deprez F., 2003), но ни один из этих подходов не позволяет достигнуть оптимального эффекта, так как отсутствует прямое воздействие на гормональную регуляцию.

По данным некоторых авторов (Brincat M.P., 1987; Bolognia J.L., 1989; Creidi P. et al., 1994; Sator P et al., 2001) известно, что заместительная гормональная терапия обладает способностью стимулировать производство коллагена в дермальных фибробластах и предупреждать его дегенерацию посредством восполнения эндогенного дефицита эстрогенов, развивающегося в климактерии.

Для решения проблемы старения кожи также представляют интерес вещества растительного происхождения - представители класса биофлавоноидов, проявляющие эстрогеноподобные свойства и названные поэтому фитоэстрогенами (генистеин и дайдзеин), которые влияют на секрецию факторов роста, ингибируют активность эластазы, коллагеназы, гиалуронидазы и тирозиназы, стимулируют дифференцировку клеток, а также, являясь сильными антиоксидантами, препятствуют процессам окисления, что напрямую связано с замедлением старения (Деменко В.И., 2006; Бухарина Е.В, 2007; Wei H. et al., 1995, 1996, 2001; Schmidt D. et al., 2001).

Однако на сегодняшний день недостаточно научных данных о влиянии местных аппликаций фитоэстрогенов (ФЭ) на инволюционно-измененную кожу на фоне дефицита эстрогенов у женщин в пери- и постменопаузе. Вместе с тем, несмотря на многолетний опыт использования заместительной гормонотерапии (ЗГТ) в различных областях медицины, не изучены и не обоснованы клинические аспекты применения ЗГТ и топических ФЭ как патогенетических методов коррекции инволюционных изменений кожи. Неясен механизм их сочетанного воздействия, отсутствует общая методология сочетанной методики применения, недостаточно достоверной информации о клинической эффективности лечения, подтвержденной объективными методами исследования.

Цель исследования. Обосновать применение заместительной гормональной терапии и топических фитоэстрогенов для лечения инволюционно-измененной кожи лица на основании изучения гормонального профиля крови и морфометрических показателей кожи лица.

Задачи исследования.

  1. Проанализировать содержание половых гормонов в сыворотке крови у больных до и после применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и аппликаций фитоэстрогенов (ФЭ);
  2. Определить влияние ЗГТ, топических ФЭ и их сочетанного применения на состояние водно-липидной мантии эпидермиса;
  3. Изучить характер изменений микрорельефа и ультрасонографические особенности дермальной структуры инволюционно-измененной кожи лица при воздействии ЗГТ, местных ФЭ и их сочетанного применения;
  4. Разработать методику сочетанного применения ЗГТ и топических ФЭ для коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Научная новизна.

Разработана, научно обоснована патогенетическая терапия старения кожи в виде сочетанного применения ЗГТ и топических ФЭ, применение которой в течение 3-х месяцев привело к нормализации гормонального фона и оказало выраженное положительное влияние на структуру и функционирование кожи.

На основании объективных методов исследования изучены результаты влияния топических ФЭ и ЗГТ на количественные и качественные показатели функционирования кожи у пациенток с клиническими признаками старения на фоне эстрогенодефицита в периоды пери- и постменопаузы.

Дано научное обоснование синергизма биологического действия ФЭ и ЗГТ в коррекции инволюционных изменений кожи лица. На основании изучения морфометрических показателей кожи показано, что ЗГТ обеспечивает глубокое увлажнение кожи и улучшение микрорельефной и дермальной структуры кожи, а топические ФЭ – поверхностное увлажнение, улучшение геометрических параметров кожи, нормализацию липофона и эпидермального барьера, в большей степени влияя на восстановление структуры и функционирование эпидермиса. На основании изучения гормональной активности сыворотки крови установлено, что топические ФЭ, обеспечивая высокую эффективность, не обладают системным действием и могут быть использованы для коррекции инволюционных изменений кожи у женщин с противопоказаниями и/или непереносимостью ЗГТ.

При применении ЗГТ выявлена корреляционная зависимость между толщиной дермы и уровнем половых гормонов в сыворотке крови женщин в пери- и постменопаузе, что доказывает необходимость проведения ЗГТ для восполнения и восстановления дермальной структуры кожи.

Практическая значимость.

Разработан и внедрен в клиническую практику здравоохранения новый научно-обоснованный патогенетический метод коррекции инволюционных изменений кожи лица при сочетанном применении ЗГТ и топических ФЭ, который обеспечивает выраженный клинический эффект у 93,8% пациентов, а также улучшение качества жизни женщин в климактерии и может быть рекомендован к использованию в широкой дерматокосметологической практике. Разработаны показания и противопоказания к применению топических ФЭ и ЗГТ у пациентов.

Модифицирован метод объективизации клинических признаков старения кожи лица и введено понятие «индекс шкалы симптомов» (ИШС) старения кожи, позволяющий провести сравнительный анализ клинических признаков старения кожи пациенток в различные периоды наблюдения, и является критерием оценки степени эффективности проводимой терапии.

Предложенный метод проведения гормонозаместительной коррекции в сочетании с местными аппликациями ФЭ, а также разработанные оценочные критерии являются методической основой для дальнейшего совершенствования методов косметологической коррекции инволюционно-измененной кожи.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Топические ФЭ и ЗГТ являются патогенетически обоснованными методами коррекции инволюционно-измененной кожи лица.
  2. ЗГТ эффективна для коррекции старения кожи лица у женщин в климактерии с преимущественным изменением параметров дермы.
  3. Топические ФЭ оказывают положительное действие на роговой слой, липидный барьер и митотическую активность эпидермиса инволюционно-измененной кожи лица женщин в пери- и постменопаузе. Отсутствие системного действия позволяет применять их для коррекции старения кожи у женщин с противопоказаниями к ЗГТ.
  4. Сочетанное применение ЗГТ и топических ФЭ оказывает синергическое действие и является патогенетически обоснованным, безопасным, высокоэффективным методом косметологической коррекции инволюционно-измененной кожи, способствует нормализации гормонального профиля крови и улучшению общего самочувствия и качества жизни женщин в период климактерия.

Внедрение работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику КВКД № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы; Федерального центра «Здоровье женщин после 40 лет», функционирующего на базе отделения гинекологической эндокринологии ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий»; центра эстетической косметологии «Фата Моргана» и медицинского центра «Синерджи» (г. Москва). Материалы исследования используются в учебном процессе на Кафедре дерматовенерологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава».

Апробация диссертации: проведена 11 февраля 2008 года на заседании кафедры дерматовенерологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава». Результаты исследования доложены и обсуждены на совместных заседаниях и научно-практических конференциях кафедры дерматовенерологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», КВКД № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы (Москва, 2006-2008 г.г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматокосметологии» (Москва, 2006); на юбилейной научно-практической конференции памяти профессора М.М. Желтакова «Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии. Инфекции, передаваемые половым путем» (Москва, 2007); Российском обществе дерматовенерологов (21 февраля 2008 года).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения и 4 глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования», «Результаты лечения», а также заключения, выводов и указателя литературы. Список литературы включает 179 источников (67 на русском и 112 - на иностранных языках). Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 22 графиками и рисунками и 8 фотографиями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования. Клинический материал включает наблюдения за 120 женщинами в возрасте от 40 до 65 лет, проведенными в 2005-2007 годах в Городском клиническом кожно-венерологическом диспансере №1 и центре эстетической косметологии, которые предъявляли жалобы на различные проявления старения кожи. С целью проведения клинического отбора пациентов, принявших участие в исследованиях, применяли классификацию T.B. Fitzpatrick. Основную группу составили пациентки со 2 классом морщин (93 женщины, 77,5%). Первый и третий класс морщин наблюдался у 21 (17,5%) и 6 пациенток (5%) соответственно.

После проведенного комплексного обследования, у 87 (72,5%) из 120 пациенток диагностированы следующие сопутствующие заболевания вне стадии обострения: хронический колит – у 23 (19,2%), варикозная болезнь – у 15 (12,5%), хронический пиелонефрит – у 13 (10,8%), холецистопанкреатит – у 9 (7,5%), ИБС компенсированная стадия – у 9 (7,5%), вегето-сосудистая дистония – у 8 (6,7%), заболевание щитовидной железы – у 7 (5,8%), мочекаменная болезнь – у 3 (2,5%). Пациенты с сопутствующими заболеваниями были обследованы врачами других специальностей, по показаниям назначено соответствующее лечение.

Все женщины страдали различными проявлениями климактерического синдрома и были обследованы гинекологом-эндокринологом в федеральном центре «Здоровье женщин после 40 лет», функционирующем на базе отделения гинекологической эндокринологии ФГУ «НЦ АГиП им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий» с целью уточнения показаний и выявления противопоказаний для назначения ЗГТ. Основную долю составили женщины в период постменопаузы - 79 (65,8%) пациенток, из них в ранней и поздней постменопаузе находилось 50 (63,3%) и 29 (36,7%) женщин соответственно. Средняя продолжительность постменопаузы составила 2,8±3,2 лет. В перименопаузе находилось 20 (16,7%) участниц. Кроме того, 12 (10,0%) женщин страдали постовариоэктомическим синдромом и 9 (7,5%) - синдромом преждевременного истощения яичников, которые также проявлялись климактерическим синдромом. Заболевания репродуктивной системы выявлены у 64 пациенток (53,3%): остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии на фоне жировой инволюции – у 33 пациенток (27,5%), миома матки в стадии регресса не превышающая 5-6 недель беременности, с диаметром узлов не более 3 см и в количестве не более 2-3 узлов межмышечной локализации – у 27 (22,5%) участниц. Указанные заболевания не относятся к категории противопоказаний для назначения ЗГТ. Также у 4 (3,3%) пациенток выявлен эндометриоз.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»