WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

97,4

-

-

39

97,5

-

-

29

96,6

-

-

Слабоположительный

1

2,6

3

7,7

1

2,5

2

7,6

1

3,4

8

26,7

Отрицательный

-

-

36

92,3

-

-

37

92,5

-

-

22

73,3

Ключевые клетки

Обнаружено

39

100

-

-

40

100

-

-

30

100

7

23,3

Не обнаружено

-

-

39

100

-

-

40

100

-

-

23

76,7

У 2-й группы больных, при применении сульфидной минеральной воды в виде влагалищных орошений, через 3 процедуры у 69,3% больных отмечалось снижение рН меньше 4,5 с возрастанием частоты встречаемости рН<4,5 до 90,3% больных через 6 процедур. При этом 92,6% больных этой группы имели отрицательный аминный тест, при отсутствии «ключевых клеток». После окончания курса лечения у всех данной когорты больных в мазках «ключевые клетки» не выявлены, при отрицательном аминном тесте у всех.

У пациенток группы сравнения, на фоне применения базисной терапии улучшение клинической картины отмечается лишь через 7-8 процедур. После курса лечения у 60% больных данной группы рН влагалища меньше 4,5, отрицательный аминный тест выявлен у 73,6% пациенток, при исчезновении «ключевых клеток» у 76,7% больных этой группы.

Динамика микробиологических показателей вагинального биоценоза после комплексного лечения была также положительной. У 16% пациенток первой группы после лечения в вагинальном секрете были обнаружены G. vaginalis, тогда как во второй группе данные микроорганизмы обнаруживались лишь у 12% пациенток. Существенно повысился уровень молочнокислых бактерий, бифидобактерий и молочнокислого стрептококка. До лечения с применением минеральной воды или полисорба МП бифидобактерии, лактобактерии и молочнокислого стрептококка в количестве 1х104 клеток/мл вагинального секрета не были выявлены ни у одной пациентки. После 1-го этапа проведенного лечения у больных 1-ой группы количество бифидобактерий 1х104 клеток/мл вагинального секрета отмечено у 45% пациенток, лактобактерий и молочнокислого стрептококка 1х104 выявлено у 52% и 44% соответственно пациентов. После 2-го этапа лечения с применением лактобактерина, нормальный биоценоз влагалища восстановлен в отношении бифидобактерий - у 80%, лактобактерий-у 84%, молочнокислого стрептококка - у 72% больных.

У больных 2-ой группы частота пациентов с увеличением бифидобактерии 1х104 клеток /мл вагинального секрета после завершения лечебных процедур 1-го этапа достоверно возросло до 60% больных данной когорты, соответственно лактобактерии 1х104 стало у 60%, молочнокислого стрептококка у 52% больных. После завершения 2-го этапа с применением эубиотиков и питьевой минеральной воды лечения, пациенток с нормальным содержанием бифидобактерий стало 94%, лактобактерий-95%, молочнокислого стрептококка -86%.

Отмечено значительное уменьшение количества представителей условно – патогенной микрофлоры: стафилококков, энтеробактерий, энтерококков, стрептококков и дрожжеподобных грибков. Если до лечения энтерококки в количестве 1х104 клеток/мл вагинального секрета были выявлены у 72% пациенток (энтеробактерии, коагулазонегативные стафилококки, золотистые стафилококки, грибы рода Candida), то в результате проведенного лечения у 90% пациенток 1-ой группы количество энтерококков составило <1х104 клеток/мл вагинального секрета (энтеробактерий, коагулазонегативных стафилококков, золотистых стафилококков), при нормализации аналогичных показателей у 98% пациенток 2-ой группы.

У женщин группы сравнения динамика изучаемых параметров оказалась не столь значительным, при однонаправленных их смещениях.

Под влиянием проведенного лечения больных БВ с применением полисорба МП и минеральных вод наблюдалась динамика показателей способности клеток крови к продукции цитокинов.

Первый этап лечения с применением полисорба МП и сульфидной минеральной воды способствовал снижению провоспалительных цитокинов на фоне возрастания противовоспалительных, однако их сдвиги на данный период носили статистически незначимый характер.

Повышенные до лечения значения стимулированной продукции ИЛ – 1b, ИЛ – 6, ФНО – достоверно снизились в обследованных группах больных после полного курса проведенной терапии (рис.1).

Таблица 2.- Динамика цитокинового профиля крови у больных
с бактериальным вагинозом (М + m)

Показатели

Больные БВ 1гр.

Больные БВ 2 гр.

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

ИЛ-1b, пг/мл

421,39± 9,61

379,13± 9,01

423,44± 10,90

345,34± 9,11

ФНО-, пг/мл

328,23± 9,14

274,24±7,56

330,42± 9,45

255,33±7,58

ИЛ–6, пг/мл

278,54± 10,23

241,21±7,10

277,98± 9,77

218,12±10,01

ИЛ-4, пг/мл

117,30±3,56

138,14 ±5,08

119,76±4,45

141,43 ±5,12

ИЛ-10, пг/мл

69,78 ±3,45

76,44±3,64

67,12 ±3,79

85,63±3,43

- статистическая значимость показателей по сравнению с контролем,

при р <0,05

Уровень ИЛ – 1b при получении курсового лечения полисорбом МП у больных I группы снизился на 10,1% (р < 0,05), ФНО – – на 16,5% (р < 0,05), ИЛ – 6 достоверно снизился на 13,4% (р < 0,05), уровень ИЛ – 4 возрос на 17,9% (р < 0,05), ИЛ -10 на 10,01% (р < 0,05).

На фоне курсового лечения минеральными водами отмечено снижение уровня ИЛ – 1b на 18,43% (р < 0,05), ИЛ -6 на 21,2% (р < 0,05), ФНО – – на 22,72% (р < 0,05) от исходного, с приближением к норме. Отмечено повышение сниженных показателей противоспалительных цитокинов: ИЛ -4 на 18,48% (р < 0,05), ИЛ -10 на 27,8% (р < 0,05) значимо не отличаясь от контроля.

Рис.1. Динамика показателей цитокинового профиля у 2-ой гр. больных с бактериальным вагинозом

В группе сравнения в динамике статистически значимых отклонений уровня цитокинов по сравнению с исходными их значениями не наблюдалось. Отмечается тенденция к возрастанию содержания ИЛ - 4, ИЛ – 10, при снижении уровня ИЛ – 1b, ИЛ -6, ФНО –.

При изучении динамики показателей неспецифической резистентности у больных 2-ой группы выявлено достоверное увеличение комплементарной активности до 59,60±1,18, при исходном 42,62±2,11 ед. опт. пл. (р < 0,05). Отмечается возрастание фагоцитарного числа на 63,9% (р < 0,05) от исходных значений при наличии достоверной разницы с показателями группы сравнения. Величина ФИ при этом приближается к значениям здоровых, составив 54,31±1,75 (р < 0,05), что значимо отличается от сравниваемой группы. Выявлено, что динамика показателей неспецифической резистентности у больных 2-ой группы на фоне минеральных вод более значима, чем при применении полисорба у больных 1-ой группы. Об этом свидетельствовали изменения ФЧ и ФИ, количества лимфоцитов, сдвиги которых носили однонаправленный, но менее значимый характер.

При исследовании пациентов через 3 месяца после курсового лечения

Рис.3. Динамика неспецифической резистентности у 2-ой гр. больных

После курсового лечения минеральными водами отмечено снижение уровней иммуноглобулинов (Ig G снизился и оказался ниже на 40,95% от исходных величин, Ig A снизился на 33,23%, Ig M – 35,32% (р < 0,05) и достоверно не отличались от значения здоровых.

При приеме полисорба сдвиги Ig G на 22,04% (р < 0,05) не достигли уровня больных, принимающих минеральные воды. Изменения Ig A и Ig M были однонаправлены с Ig G, но оказались менее подвержены динамике.

В группе сравнения динамика иммуноглобулинов носила статистический незначимый характер.

Уровень ЦИК, исходно имеющий повышенные значения, после курсового лечения минеральными водами достоверно снижается на 35,44% (р < 0,05), на фоне полисорба – на 24,05% (р < 0,05).

При этом в группе сравнения также отмечается снижение уровня ЦИК, при отсутствии статистически значимой разницы относительно исходных величин.

Через три месяца после курса лечения установлено, что у больных второй группы, лечившихся минеральными водами, содержание противовоспалительных цитокинов остается значительно высоким по сравнению с исходными значениями, на фоне сниженных величин провоспалительных цитокинов. У первой группы больных, лечившихся полисорбом, показатели цитокинового профиля в эти же сроки значимо не отличались от их уровня сразу после курсового лечения, при наличии значимой разницы с группой сравнения.

Полученные данные свидетельствуют, что местное применение полисорба и минеральной воды способствует устранению большого количества патогенной микрофлоры, их токсинов, регуляции микробиоценоза влагалища. Внутренний прием полисорба и минеральной воды усиливает эффект лечения, отражаясь как на иммунологических показателях, так и на микробиологической картине мазков из влагалища. Энтеросорбенты и минеральные воды обладают способностью регулировать как клеточный, так и гуморальный иммунитет, нормализовать клеточную кооперацию, цитокиновый профиль, что немаловажно в формировании иммунной реактивности.

Сравнительный анализ применения Полисорба МП и минеральных вод показал, что эффективность их проявляется как в улучшении клинического течения заболевания, так и лабораторных, микробиологических данных. При этом наиболее значимые позитивные изменения выявлены при местном применении сульфидной минеральной воды. Вероятно это связано с антимикробной активностью данной минеральной воды, что вероятно зависит от наличия и концентрации в ней активных радикалов, которые изменяют окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке, оказывая бактерицидное действие (Пономарева Л.Е., 1993). Высокая концентрация хлорида натрия в использованной нами воде создает достаточно высокое осмотическое давление, которое способствует развитию осмотического шока у микробных клеток. А низкое значение рН также способствует повышению антибактериальной активности минеральной воды, по сравнению группой сравнения. Наличие антимикробных свойств у ряда минеральных вод показано в экспериментальных работах (Маслов, 2005. Авербух Е.А., 2004). Бактерицидные и бактериостатические свойства минеральных вод, вероятно, и обуславливают их иммуномодулирующую эффективность при БВ.

Результаты проведенного комплексного лечения и реабилитации больных показали, что положительный клинический и микробиологический эффект наступил после одного курса лечения у 92,7% женщин, лечившихся минеральными водами, и у 83,3% больных, получавших полисорб. У 7(8,43%) женщин спустя 3 месяца возник рецидив заболевания, причем 4 из них относились к группе сравнения.

Таким образом, большой процент выздоровления после одного курса лечения и низкий процент рецидивов позволяет рекомендовать применение разработанной нами схемы лечебно-реабилитационных мероприятий при БВ.

ВЫВОДЫ

1.У больных бактериальным вагинозом имеются нарушения иммунологического статуса в виде гиперпродукции провоспалительных и депрессии противовоспалительных цитокинов, сопряженные со степенью выраженности микробиологической картины БВ.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»