WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Методы лечения. В зависимости от проводимой терапии больные разделены на группы. У 1-й группы больных из 39 женщин с целью санации влагалища, для выведения из влагалища токсинов эндо- или экзогенного происхождения, нормальных метаболитов, накапливающихся в организме в повышенных количествах, использовали сорбент нового поколения «Полисорб МП», который разрешен к применению приказом Министерства здравоохранения РФ № 50 от 13 февраля 1996 г. (per. № 96/50/11).

На 1-ом этапе для лечения БВ интравагинально вводили препарат полисорб МП методом инстилляций в количестве 2-3 г 1 раз в день с последующим орошением влагалища слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной водой после каждой инстилляции, на курс-8-10 ежедневных процедур.

Второй группе из 40 больных применялась Красноусольская высокоминерализованная (70,0 г/дм3;) сероводородная (40,8 мг/ дм3 ) минеральная вода натриевого хлоридного состава в виде орошения в разведении 1:2 при температуре 37-38,0 0 С в течение 10 минут ежедневно, до 8-10 процедур на курс лечения. Группу сравнения составили 30 больных, в комплексном лечении которых в качестве местного лечения использовался 2-3% раствор молочной кислоты до 8-10 инсуфляции на курс лечения.

У первой группы больных параллельно внутрь применялся полисорб МП. Дозировка полисорба при пероральном приеме: водная взвесь из расчета 2 г препарата на 50 мл воды принимался за 1 час до приема пищи 3 раза в сутки в течение 8-10 дней. У второй группы параллельно внутрь применялась гидрокарбонатная сульфатная кальциевая магниевая маломинерализованная (М2,1г/л) вода до 200 мл 3 раза в сутки в течение всего периода лечения.

На следующем этапе с целью восстановления влагалищного микроценоза больным 1- й и 2- й групп применялся лактобактерин сухой ( ГУП «Иммунопрепарат») внутрь по 3 дозы, и 6 доз препарата вводили интравагинально в течение 7-10 дней. Курс лечения составил 18-20 дней.

Контроль эффективности лечения больных включал динамический микробиологический и микроскопический скрининг, кольпоскопию, иммунологические исследования. Контрольную группу составили 23 практически здоровых женщин того же возраста. По клинико-лабораторным показателям больные основной и сравниваемой групп оказались сопоставимы.

Статистическую обработку материала проводили с использованием ПЭВМ Pentium II – 2000. Оценка достоверности результатов проводилась с применением критерия Cтъюдента (t) и Уилкоксона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенных исследований показали, что дисбиоз влагалища наиболее часто встречается у женщин с ранним началом половой жизни, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с длительной антибиотикотерапией в анамнезе, у женщин, пользующихся ВМС. Для обследованных женщин характерна высокая частота (75,4%) хронических инфекционно-воспалительных процессов различной локализации.

Таблица 1-Признаки бактериального вагиноза

Методы исследования

Количество больных

абсолютное число

%

рН - метрия

109

100,0

рН < 4,4

-

-

рН 4,5 -5,0

26

23,8

рН 5,1-6,0

35

32,1

рН 6,1-7,0

28

25,7

рН 7,1 и более

20

18,4

Аминный тест:

положительный

слабо положительный

отрицательный

109

106

3

100

97,2

2,8

«Ключевые клетки»:

обнаружены

не обнаружены

109 109

-

100,0 100,0 -

Лактобациллы:

снижены

отсутствуют

109

21

88

100

19,3

80,7

При бактериоскопическом исследований у всех обследуемых выявлены «ключевые клетки». Положительный «аминный тест» выявлен 106 (97,2%), слабоположительный у 3 (2,8%) больных. Сдвиг в щелочную сторону влагалищной среды установлен у всех женщин- рН >4,5.

При изучении содержания гликогена в эпителиальных клетках влагалищных мазков путем цитохимического теста, у большинства наблюдалась слабая реакция на гликоген.

Сдвиг рН в сторону щелочной реакции (рН>4,4) указывает на гибель лактобацилл, что приводит к росту анаэробов во влагалище. Средний показатель рН влагалища среды составляла 6,0 +- 0,52.

Дисбиоз влагалища диагностирован у всех обследуемых, характеризовался значительным снижением или полным отсутствием лактобактерий, бифидобактерий, обильной полиморфной грам (+) и грам (–) палочковой и кокковой флорой, наличием «ключевых клеток». Количество бифидобактерий и молочнокислого стрептококка у всех пациенток <1х104 клеток/мл вагинального секрета. Лактофлора отсутствовала у 80,7% женщин, при резком снижении у остальных <1х104 клеток/мл вагинального секрета. У всех обследованных обнаружены G. Vaginalis. Среди условно-патогенной микрофлоры превалировали стафилококк – у 19,3% больных, стрептококк- у 17,4%, эшерихии – 11,9%, клебсиелла – 5,5%, протей – у 2,7% пациентов, у 16,5% обследованных женщин обнаружены дрожжеподобные грибки, хламидийный антиген выделен у 17 (15,6%), цитомегаловирус - у 2 (1,8%) больных. Содержание энтеробактерии и энтерококков 1х104 клеток /мл вагинального секрета отмечено у 72% больных.

Микробиологическая характеристика влагалищного содержимого у обследуемых преимущественно соответствовала 2-3 ст. бактериального вагиноза. БВ II степени (субкомпенсированный) установлен у 54 (49,5%) больных и характеризовался количественным снижением лактобактерий, возрастанием количества сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры и появлением в поле зрения от 1до 5 "ключевых" клеток при относительно умеренном лейкоцитозе (15-25 в поле зрения).

БВ III степени (декомпенсированный), диагносцирован у 55 (50,5%) больных, с выраженным симптомокомплексом БВ и микроскопически характеризовался полным отсутствием лактобактерий, когда все поле зрения заполнено "ключевыми" клетками. Бактериальная флора представлена самыми различными микроорганизмами как в монокультуре, так и в различных морфо- и видовых состояниях.

В результате проведенного исследования иммунного статуса, отмечены достоверные отличия уровней цитокинов у больных по отношению к показателям уровней цитокинов в контрольной группе (Табл.2.). Выявлена повышенная способность клеток крови больных БВ к продукции основных провоспалительных цитокинов в зависимости от степени БВ. Уровень ИЛ-1b при БВ 2 ст. на 17,7% (р <0,05), при БВ 3 ст. на 32,2% (р <0,05), выше уровня контроля. Содержание ИЛ - 6 – при БВ 2ст на 22,1%(р <0,05),, при БВ 3 ст. на 45,1%(р <0,05), выше контроля. При этом значение ФНО- на 23,5% (р <0,05) и на 47%(р <0,05) при БВ 2 ст. и 3 ст. соответственно выше уровня здоровых.

Уровень противовоспалительного или регулирующего цитокина ИЛ-4 у больных БВ был достоверно ниже контрольной группы на 18,4% (р <0,05), при БВ 2 ст, и на 50,9% (р <0,05) при БВ 3 ст. на фоне снижения ИЛ-10 на 14,1 % и на 34,8 % (р <0,05) соответственно.


Таблица 2.- Цитокиновый профиль крови у больных с бактериальным
вагинозом (М+м)

Показатели

Контроль (n=23)

Больные БВ

II ст n =54

Больные БВ

III ст n =55

ИЛ-1b, пг/мл

338,34± 11,17

398,19± 6,12

447,14± 9,14

ФНО-, пг/мл

242,33±8,45

299,32± 8,03

357,27±9,17

ИЛ–6, пг/мл

208,12±10,19

254,74± 10,18

302,12± 9,66

ИЛ-4, пг/мл

154,43 ±5,05

130,67±4,20

102,18±5,30

ИЛ-10, пг/мл

89,63±3,72

78,20 ±3,64

60,41 ±4,11

- статистическая значимость показателей по сравнению с контролем,

при р <0,05

Следовательно, повышение содержания цитокинов соответствовало степени тяжести заболевания по данным клинического, бактериологического обследований. У большинства больных БВ изменение содержания провоспалительных цитокинов с одной стороны, ИЛ-4 и ИЛ-10, ограничивающих интенсивность воспаления с другой, носит разнонаправленный характер. Более значимые отклонения параметров выявлены при более тяжелой форме заболевания при БВ Ш ст. Нарушение цитокиновой регуляции иммунной системы у больных БВ свидетельствует о наличии вторичной иммунной недостаточности, которая вероятно способствует персистенции воспалительного процесса.

При изучении состояния гуморального иммунитета по данным содержания сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G, наиболее тесно связанных с антигенно-микробным фактором выявлено, что у большинства больных БВ до лечения имеется достоверное превышение их значений границ физиологической нормы. Наибольшие сдвиги обнаружены в содержании Ig G, значение которого превосходили нормальные величины до 45,2% (р < 0,05) у больных с БВ 3 ст.

При анализе состояния неспецифической резистентности отмечено снижение комплементарной активности (42,62±2,11 ед. опт. пл.), фагоцитарного числа и индекса по сравнению со значениями контрольной группы.

В ходе лечения у больных первой группы на фоне применения полисорба МП, клинические улучшения у 50% больных отмечены после 3 – й процедуры, у остальных 50% – после 4 – 6 процедур. При этом у 88% больных выявляется достоверное снижение рН до 4,5. Отрицательный аминный тест к этому сроку наблюдался у 88% женщин, при исчезновении « ключевых клеток» у всех данной когорты больных. После курса лечения в данной группе отмечено полное исчезновение «ключевых клеток», при отрицательном аминном тесте и нормализации рН влагалища у всех.

Таблица 3.- Эффективность восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом

Показатели

I группа n=39

II группа n=40

Группа сравнения n=30

до лечения

После лечения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

pH-метрия

рН<4,5

-

-

32

82

-

-

36

90

-

-

18

60

pH>4,5

39

100

7

18

40

100

4

10

30

100

12

40

Аминный тест

Положительный

38

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»