WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

МИНИБАЕВА СВЕТЛАНА АХАТОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

14.00.51.-восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Талгатовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ярустовская Ольга Викторовна

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «28» июня 2007 г. в ________часов

на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).

Автореферат разослан: «_____» _____________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актульность проблемы. Актуальность проблемы диагностики и лечения бактериального вагиноза (БВ), определяется высокой частотой этой патологии в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов. При этом отсутствие характерных симптомов и выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища нередко приводит к ошибочной диагностике, что способствует хронизации процесса и развитию осложнений. Эти больные зачастую на протяжении длительного периода вынуждены применять многочисленные методы лечения и лекарственные препараты. Частота рецидивов после применения современных противомикробных препаратов достигает 21,4- 57%.

Ведущую роль в лечении бактериального вагиноза отводят антибиотикам и антисептикам. Однако антибактериальные препараты наряду с противовоспалительным эффектом вызывают выраженные дисбиотические нарушения, подавляют общий и местный иммунитет, что приводит к усугублению дисбиоза и создает благоприятные условия для развития рецидивирующих форм заболевания. В связи с этим большой практический и научный интерес представляет изыскание новых методов коррекции дисбиотических сдвигов, которые предусматривали бы разумное ограничение антибактериальной нагрузки, обеспечивали бы искусственную физико-химическую детоксикацию организма.

Известно, что бактериальный вагиноз и дисбактериоз кишечника трактуется как единый дисбиотический процесс в организме с доминирующим проявлением в пищеварительной или репродуктивной системе. В связи с этим лечение бактериального вагиноза как дисбиоза с учетом влияния подобранной терапии на восстановление микроэкологии влагалища и желудочно – кишечного тракта является актуальным. Этим требованиям на сегоднящний день больше всего соответствует немедикаментозные факторы- минеральные воды и сорбенты, способствующие элиминации токсических субстанций условно – патогенных возбудителей, усиливающие и пролонгирующие действие эубиотиков. Рост заболеваемости бактериальным вагинозом, риск частоты рецидивов заболевания, неблагоприятное влияние бактериального вагиноза на репродуктивное здоровье женщин, требует разработки новых способов и методов коррекции дисбиотических и иммунологических нарушений.

Цель исследования:

Повышение эффективности восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением разработанных лечебных комплексов на основе минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности клинических, лабораторных и иммунологических показателей у больных с бактериальным вагинозом.
  2. Разработать лечебные комплексы на основе минеральных вод, энтеросорбентов, эубиотиков.
  3. Исследовать влияние комплексного лечения с применением минеральных вод и эубиотиков на динамику клинических, лабораторных, иммунологических параметров у больных с бактериальным вагинозом.
  4. Оценить воздействие энтеросорбента полисорба МП и эубиотиков на клинико – лабораторные показатели в комплексном восстановительном лечении больных с бактериальным вагинозом.
  5. Анализировать эффективность разработанных комплексов восстановительного лечения с применением минеральных вод и энтеросорбентов у больных с бактериальным вагинозом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработана и обоснована система восстановительного лечения при БВ с использованием минеральных вод, энтеросорбента и эубиотиков.

Показано, что местное эндовагинальное применение сульфидных минеральных вод способствует эффективному санированию влагалища с позитивными изменениями бактериологических, цитологических, гистохимических параметров у больных с бактериальным вагинозом. Динамика аналогичных показателей при локальном использовании энтеросорбента полисорба МП носит однонаправленный характер.

Установлено, что включение в комплекс лечения внутреннего применения гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды, полисорба МП, эубиотиков, наряду со значимым улучшением лабораторных показателей, приводит к позитивным изменениям иммунологических параметров.

Показана высокая эффективность включения в комплекс внутреннего использования минеральной воды, полисорба и эубиотиков в отношении регресса дисбиотичесикх изменений, качества жизни пациентов с бактериальным вагинозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана и внедрена в практику программа восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков.

Предложена для практического здравоохранения программа лечебно-реабилитационных мероприятий при бактериальном вагинозе на основе немедикаментозных и природных лечебных факторов.

Полученные данные расширяют представление о механизмах воздействия минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков на микрофлору организма при бактериальном вагинозе.

Обоснована целесообразность использования хлоридных натриевых сульфидных минеральных вод, энтеросорбента полисорба МП, в сочетании с внутренним приемом гидрокарбонатной cульфатной кальциевой минеральной воды, энтеросорбента и эубиотиков в восстановительном лечении бактериального вагиноза.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с бактериальным вагинозом имеются нарушения иммуннологических показателей в виде дисбаланса цитокинового статуса с превалированием провоспалительных цитокинов, проявления дисбиоза кишечника, сопряженные с клинико – микробиологическими параметрами.

2. Эндовагинальное применение сульфидной минеральной воды, полисорба МП при бактериальном вагинозе является эффективным способом санации влагалища со значимым улучшением бактериологической и цитологической картины.

3. Сочетание местного применения энтеросорбента полисорб МП и минеральных вод с их внутренним приемом в комбинации с эубиотиками способствует значимому улучшению клинического состояния больных, регрессу дисбиотических и иммунологических нарушений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования применяются в работе дневного стационара МУЗ «городская больница №3» г.Стерлитамака РБ, основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины и курортологии, акушерства и гинекологии ИПО БГМУ.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертационной работы представлены на научно-практических конференциях: Здоровье семьи-ХХ1 век (Таиланд,2006), Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии (Баден-Баден,2006), Всероссийском Форуме «Здравница-2006»(Сочи), На 1-ом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины(Москва,2007).Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по восстановительной медицине ГОУ ВПО БГМУ (декабрь 2006).

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, 2 из них в рецензируемых ВАК Минобрнауки журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендация и списка цитируемой литературы, который содержит 179 отечественных и 80 зарубежных источников. Работа изложена на 108 листах компьютерного набора.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика больных. В работе представлены результаты лечения 109 больных с бактериальными вагинозами в условиях дневного стационара МУЗ «Городская больница № 3» города Стерлитамака в возрасте от 19 до 44 лет. Большинство (46 %) больных составили лица в возрасте от 25 до 35 лет. Диагноз «бактериальный вагиноз» ставили на основании клинических и лабораторных показателей, при рН влагалищного содержимого больше 4,5, положительном аминном тесте, обнаружении «ключевых клеток» в мазках из влагалища.

Среди обследованных 80(73,3%) пациенток имели беременность и роды, медицинские аборты отметили 98(89,9%) женщин. Наиболее частыми гинекологическими жалобами были влагалищные выделения, диспареуния отмечена у 84 (77%), неприятный запах белей - у 100 (91,7%), жжение и зуд в области вульвы - у 81(74,3% ), дизурические расстройства - у 26(26,6%) больных. Из гинекологических заболеваний среди обследованных воспалительные заболевания матки и придатков отмечали 35 (32,1%, заболевания шейки матки - 29 (26,62%), кольпит- 21(19,2%), миома матки -16(14,6%), кисты и опухоли яичников – 3(2,7%) больных. Нарушения менструальной функции наблюдались у 17(15,5%) пациенток. Из экстрагенитальной патологии среди обследованных болезни органов дыхания отмечены у 72(66,4%), болезни мочевыделительной системы - у 58(53,2%), болезни желудочно - кишечного тракта -у 69(63,3%), болезни сердца и сосудов - у 12(11,0%), дисбактериоз кишечника-у 89 (81,6%), болезни кожи и венерические заболевания-у 7,01% больных. На момент обследования внутриматочные контрацептивы имели 54 женщины с длительностью ношения от 1 года до 7 лет.

Наиболее вероятной причиной возникновения БВ у 51 (46,7%) больных явились изменения гормонального статуса. У 15 больных клинические признаки БВ появились после аборта, у 7-в менопаузе, у 18 — на фоне приема гормональных препаратов. У 8 больных изменения гормонального статуса возникли после оперативных вмешательств на яичниках и матке. 32 (29,3%) женщины констатировали появление симптомов БВ на фоне или вскоре после интенсивной антибиотикотерапии с применением антибиотиков широкого спектра действия. Воспалительные заболевания женских половых органов как причина непрекращающихся белей отмечено у 13 (11,9%). У 18,4% больных выяснить вероятную причину возникновения БВ не удалось. У части больных вероятной причиной возникновения БВ было сочетание нескольких факторов. Двое больных в менопаузе длительно принимали антибиотики широкого спектра действия по поводу хронических заболеваний легких. Полученные нами данные подтверждают мнение о БВ как о заболевании, связанном с нарушением в микроэкологическом балансе влагалища, которые в свою очередь контролируются эндокринной системой организма.

Методы исследования. Всем больным проводились бактериологические и бактериоскопические исследования содержимого влагалища, цервикального канала, цитологические исследования мазков. Идентификацию хламидий, уреаплазм, гарднерелл, микоплазм, цитомегаловирусов проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

рН-метрию вагинального содержимого определяли с помощью универсальных индикаторных полосок с диапазоном измерения рН 0-12 (Lachema).

Аминный тест проводился с использованием 10% раствора КОН. Наличие ключевых клеток выявляли при микроскопическом исследовании влагалищных мазков, окрашенных по Граму.

Микробиологические исследования влагалищных мазков проводили по унифицированным методам. Идентификацию выделенных микроорганизмов по видовой принадлежности и определение чувствительности к антибиотикам проводили по общепринятым методикам с учетом рекомендаций в приказе МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-
диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».
При наличии положительных посевов определяли чувствительность
выделенных штаммов к антибиотикам методом стандартных дисков.

Бактериоскопия проводилась световым микроскопом с использованием иммерсионных систем.

Количество гликогена в эпителиальных клетках влагалищных мазков определяли методом Мак-Мануса и реакцией Шифф-йодной кислоты (ШИК-реакция).

Определение содержания цитокинов в плазме крови проводили методом твердофазового иммуноферментного анализа с применением тест-систем ООО «Протеиновый контур». Определение содержания сывороточных иммуноглобулинов крови проводили турбидиметрическим методом с использованием автоматического анализа «Kone - specific» и тест-систем «Kone – Lab» (Финляндия). Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови проводили стандартным методом преципитации 5% раствором полиэтиленгликоля. Неспецифическую резистентность организма оценивали по НСТ –тесту, фагоцитарному числу и индексу. Определение комплементарной активности сыворотки крови проводили путем титрования по 50% гемолизу эритроцитов барана.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»