WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

У больных с преимущественно мезенхимально - воспалительным синдромом применение сульфатной магниево-кальциевой МВ способствовало улучшению биохимических показателей в виде снижения уровней 2-глобулинов на 9,6 %, -глобулинов - на 11,5%, тимоловой пробы - на 15,7% (р<0,05) от исходных данных, на фоне незначительного снижения уровня 1-глобулина, -глобулинов (р>0,05).

Рис. 2 - Влияние санаторного с применением кумыса лечения на динамику показателей мезенхимально-воспалительного синдрома оперированных по поводу ЖКБ больных ( % от исходных данных)

При включении в комплекс кумысолечения, отмечено значимое снижение уровня 1-глобулина на 19,7% (р<0,05), 2-глобулина - на 14,84% (р<0,01), -глобулинов - на 11,6% (р<0,05), -глобулинов - на 19,5% (р<0,001), тимоловой пробы - на 26,6% (р<0,01) от исходных значений (Рис.2).

Дополнительное назначение гальваногрязевых процедур способствовало более выраженному противовоспалительному эффекту, о чем свидетельствовали значимые сдвиги биохимических показателей в сторону убыли: 1-глобулина на 22,1% (р<0,05), 2-глобулина - на 20,6% (р<0,01), -глобулинов - на 19,9% (р<0,05), -глобулинов - на 25,1% (р<0,001), тимоловой пробы - на 34,1% (р<0,01) от исходных значений.

У больных с преимущественно цитолитическим синдромом значимое снижение активности ферментов АСТ, АЛТ, холинэстеразы в сравнении с исходными данными выявлены при сочетанном приеме минеральной воды и натурального кумыса. При этом активность АСТ убывает на 17,8% (р<0,01), АЛТ - на 17,5% (р<0,01), ), на фоне возрастания холинэстеразы - на 43,4% (р<0,001) в сравнении с исходными значениями. Содержание непрямого билирубина на фоне кумысолечения снижается на 23,1% (р<0,01), при возрастании альбуминов на 9,6% (р<0,05). Применение грязевых процедур в сочетании с кумысолечением и приемом минеральной воды способствует более глубоким сдвигам данных биохимических параметров в сторону их нормализации (Рис.3).

Рис. 3. - Влияние санаторного лечения на параметры цитолитического синдрома у больных, оперированных по поводу ЖКБ ( % от исходных данных)

Таким образом, динамика показателей ведущих патохимических синдромов на этапе санаторной реабилитации больных после холецистэктомии свидетельствует об эффективности разработанных лечебных комплексов на основе сульфатной магниево-кальциевой воды, натурального кумыса и гальваногрязевых процедур на правое подреберье.

Санаторное лечение способствовало стабилизации иммунологических показателей оперированных. При этом наиболее значимые сдвиги параметров отмечены у больных с мезенхимально-воспалительным синдромом, принимающих минеральную воду, кумыс и гальваногрязевые процедуры. Эффективность данного комплекса проявилась в статистически значимом снижении уровней IgМ на 36,2%, IgА- на 28,9% (р<0,05) от исходных значений, при менее выраженных, аналогичных сдвигах уровней IgG и ЦИК (р<0,05). Изменения показателей при приеме МВ носили однонаправленный, но менее значимый характер. Включение кумысолечения привело к существенной динамике иммуноглобулинов в сторону нормализации их уровня.

Исследование динамики цитокинового профиля на фоне санаторного лечения показало стабилизацию параметров. Прием минеральной воды вызвал изменения содержания основных цитокинов, носящих характер тенденции. Включение кумыса в комплекс лечения способствовало существенному возрастанию уровня противовоспалительных цитокинов и депрессии провоспалительных. Наиболее значимые изменения выявлены у больных с преимущественными проявлениями синдромов мезенхимального воспаления и печеночно-клеточной недостаточности.

На фоне лечебного комплекса с применением кумыса, минеральной воды и гальваногрязевых процедур у больных с мезенхимально-воспалительным синдромом отмечается значимое снижение уровня ИЛ-1 на 41,35% (р<0,001), ИЛ-6 - на 27,31% (р<0,001), ФНО- - на 32,91% (р<0,05) от исходных данных, при возрастания ИЛ-4 на 83,3% (р<0,001), ИЛ-10 - на 41,2% (р<0,01) от первоначальных значений (Табл.2).

У больных с преимущественно цитолитическим синдромом, получавших кумыс и грязевые процедуры, снижение уровней провоспалительных цитокинов - ИЛ-1 составило 28,6% (р<0,01), ИЛ-6 -26,3% (р<0,01), ФНО- -23,1% (р<0,05) от исходных величин. При этом отмечалось возрастание содержания противовоспалительных цитокинов: ИЛ-4 на 124,2 % (р<0,001), ИЛ-10 на 38,46 % (р<0,01) при наличии достоверной разницы с больными, принимающими базовый санаторный комплекс (р<0,05).

Наибольшие изменения цитокинов у больных с холестатическим синдромом произошли при сочетанном применении кумысолечения, МВ и грязевых процедур. Однако динамика параметров оказалась менее существенной, чем у больных с мезенхимально- воспалительным и цитолитическим синдромами.

Таблица 2 -Влияние санаторного лечения на цитокиновый профиль крови у больных с преимущественно мезенхимально-воспалительным синдромом (М±m)

Показатели

Контроль

n=23

Больные

До лечения

После лечения

ИЛ-1, пг/мл

425,9±20,78

а

727,64±30,11

426,69±29,37 °

б

726,72±30,14

551,14±29,40

ИЛ-6, пг/мл

199,01±12,70

а

304,12±12,08

221,05±10,44 °

б

304,22±10,14

259,49±12,41

ФНО-, пг/мл

294,63±13,73

а

473,56±19,65

317,71±17,12 °

б

472,63±18,43

352,19±19,27

ИЛ-4, пг/мл

190,90±12,27

а

98,65±9,12

180,82±9,43 °

б

97,45±10,12

143,27±11,14

ИЛ-10, пг/мл

102,42±6,78

а

59,32±6,02

82,14±4,03

б

58,28±6,51

71,84±5,07

- значимость различий показателей до и после лечения, p<0,05;

°- между группами, р<0,05;

а- лечебный комплекс с МВ+кумыс+грязь, n=20;

б- базовый комплекс с МВ, n=19

При изучении динамики показателей неспецифической резистентности выявлено, что их сдвиги наиболее значимы при сочетанном воздействии физических факторов. У больных с синдромом мезенхимального воспаления отмечается значимое возрастание ФП на 29,1% (р<0,01), ФЧ на - на 41,7% (р<0,01) и комплементарной активности - на 19,1% (р<0,01) от исходных значений. Аналогичная динамика показателей неспецифической резистентности выявлена в группах больных с преобладанием холестатического и цитолитического синдромов, но при менее значимых изменениях.

На фоне базового лечебного комплекса с применением питьевой минеральной воды выявлена тенденция к росту концентрации желчных кислот у 48% больных, холатохолестеринового коэффициента у 49% больных, снижению концентрации холестерина у 39, 5% больных. Лечебный комплекс с сочетанием МВ, кумыса и гальваногрязевых процедур на правое подреберье способствовал увеличению до нормальных значений ХХК, достоверному снижению концентрации холестерина желчи и значимому увеличению уровня желчных кислот у большинства больных.

Оценка эффективности санаторного лечения больных после холецистэктомии показала, что положительные результаты с достоверностью отмечены в группах, получавших кумысолечение и физиотерапевтические процедуры. Из этой группы 23,4% больных выписаны со значительным улучшением, 76,6% - с улучшением.

При изучении отдаленных результатов санаторно-курортного лечения через 6 и 12 месяцев отмечено, что у пациентов принимавших МВ, кумыс и гальваногрязевые процедуры, достоверно больше отмечена частота больных со «значительным улучшением» и «улучшением», отсутствие случаев ухудшения состояния.

Полученные данные свидетельствуют, что восстановительное лечение больных с ЖКБ после удаления желчного пузыря с применением сульфатной магниево-кальциевой МВ, натурального кумыса, гальваногрязевых процедур способствует улучшению клинико-биохимических параметров, оказывая противовоспалительное и иммуномодулирующие действия, улучшая процессы желчеобразования и желчевыделения, способствуя коррекции нарушенных метаболических процессов в гепатоцитах, предупреждая их дальнейшее перерождение.

ВЫВОДЫ

1. У больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, при поступлении в санаторий наблюдаются нарушения функционального состояния гепатобилиарной системы, что проявляется холестатическим, мезенхимально-воспалительным, цитолитическим синдромами, а также изменениями биохимического состава желчи с сохранением литогенных свойств.

2. Иммунологический статус оперированных по поводу желчнокаменной болезни больных при поступлении на санаторный этап реабилитации характеризуется изменениями иммунной системы в виде напряженности гуморального звена с увеличением иммуноглобулинов А, М, G и ЦИК, дисбаланса цитокинового профиля с гиперпродукцией провоспалительных и депрессией противовоспалительных цитокинов, сопряженные с выраженностью биохимических изменений.

3. Санаторное восстановительное лечение больных после холецистэктомии с применением сульфатной магниево-кальциевой МВ, натурального кумыса, гальваногрязевых процедур оказывает корригирующее влияние на биохимические показатели, способствуя регрессу проявлении холестатического, цитолитического, мезенхимально-воспалительного синдромов. Включение в комплекс лечения натурального кумыса приводит к усилению противовоспалительного и иммуномодулирующего действия, оказывает позитивное влияние на обмен желчных кислот и литогенность желчи. Гальваногрязевые процедуры в сочетании с кумысолечением и приемом минеральной воды «Юматовская» существенно повышает эффективность санаторного лечения оперированных больных, корригируя биохимические нарушения, функциональные и клинические проявления послеоперационного периода.

4. Применение разработанных лечебных комплексов на санаторном этапе долечивания оперированных по поводу ЖКБ больных, способствует восстановлению иммунологической реактивности со снижением уровня ЦИК, иммуноглобулинов А,М,G, провоспалительных цитокинов на фоне возрастания противовоспалительных, с более выраженной динамикой параметров на фоне сочетания натурального кумыса, минеральных вод и гальваногрязевых процедур.

5.Разработанные лечебные комплексы на основе сочетанного применения сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды, кумысолечения и гальваногрязи на правое подреберье являются высокоэффективным лечебным подходом в санаторном восстановительном лечении больных после холецистэктомии, подтверждается данными клинических, лабораторных и иммунологических исследований, значимо повышают эффективность санаторной терапии, имеют отдаленный позитивный результат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях бальнеокумысолечебного санатория в базисный курс восстановительного лечения оперированных по поводу желчнокаменной болезни больных, рекомендуется включать прием сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды «Юматовская». Для потенцирования лечебного эффекта следует проводить сочетанное применение минеральной воды и кумысолечения, а также сочетание кумысолечения, минеральной воды и гальваногрязи на правое подреберье, что позволяет достичь высокую непосредственную эффективность.

2. Биохимические и иммунологические показатели крови могут использоваться в качестве дополнительных информативных тестов для оценки состояния больных в послеоперационном периоде, а также для контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.

3. Для практического здравоохранения результаты исследования оформлены в виде методических рекомендации с определением показании и противопоказаний, которые могут быть использованы как в санаторной практике, так и в амбулаторно-поликлинических условиях, в центрах восстановительного лечения, в учебном процессе.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хабибрахманов М.М., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Минеева Л.С. Клинико-биохимические аспекты санаторной реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Международного конгресса «Здравница-2004». – СПб., 2004. - С. 263-264.

2. Кузыева Л.Р., Вагапов В.М., Минеева, Л.С. и др. Методики комплексного санаторного лечения больных с хроническим холециститом и дискинезией желчевыводящих путей в санатории «Юматово»// Метод. пособ.– Уфа- Юматово, 2004. – 5 с.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»