WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Продолжительность санаторного лечения составила 18-24 дня. Обследование больных проводилось при поступлении, при выписке из санатория, через 6 и 12 месяцев после санаторного лечения.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью стандартных статистических программ «Statistika 6.0 for Windows» с использованием t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди обследованных длительность ЖКБ до 1 года отмечена у 43,8 %, до 5 лет - у 45 %, свыше 5 лет – у 11,2 % пациентов. При поступлении в санаторий у 60,9 % наблюдалась избыточная масса тела и ожирение 1 степени, у 7,9 % - ожирение 2 степени, у 4,2 % - 3 степени. У большинства больных было выявлено наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения: хронический панкреатит, хронический гастрит, дискинезии кишечника.

При поступлении в санаторий у большинства больных клиническая симптоматика имела выраженный полиморфный характер: чаще встречался болевой синдром, синдром желудочной и кишечной диспепсии. Астеноневротический синдром отмечался практически у всех больных.

Большинство лабораторных и биохимических показателей, которые мы выбрали для оценки функционального состояния гепатобилиарной системы больных, по своим средним значениям варьировали, по степени изменении параметров выделены три основных патохимических синдрома: холестатический, мезенхимально-воспалительный, цитолитический.

У 49 больных (31,9%) наблюдалось значимое увеличение содержания ОХС на 43,14 %, -липопротеидов - на 24,12 %, ТГ - на 27,58 %, общего билирубина - на 22,69 %, прямого билирубина - на 28,46 %, ЩФ – на 68,48 % от уровня здоровых лиц (р<0,01), что позволило нам объединить их в группу больных с преимущественно холестатическим синдромом (табл.1.).

Таблица 1 - Состояние биохимических показателей у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (М±m)

Показатели

Контроль

(n=23)

Больные

холестатич.

с-м

n=49

мезенхим. воспалительн.с-м

n=58

цитолитический с-м

n=47

ОХС, ммоль/л

4,45±0,12

6,37±0,10*

4,89±0,12*

4,99±0,13*

-липопротеиды, ммоль/л

4,02±0,18

4,99±0,16*

4,32±0,12

4,25±0,24

ТГ, ммоль/л

1,16±0,12

1,48±0,15*

1,26±0,19

1,0±0,12

Билирубин общ., мкмоль/л

11,59±0,18

14,22±0,30*

12,14±0,23*

12,20±0,19*

Билирубин прям., мкмоль/л

2,81±0,07

3,61±0,08*

2,88±0,09

2,87±0,10

Билирубин непр., мкмоль/л

8,74±0,16

8,90±0,19

8,71±0,11

11,92±0,19*

ЩФ, МЕ/л

184,23±7,38

310,4±7,97*

219,7±7,71*

208,9±7,78*

ХЭ, ммоль(чхл)

272,12±12,4

272,3±14,34

278,3±10,32

168,1±11,52*

Альбумины, г/л

42,11±0,56

42,92±0,37

42,84±0,61

37,21±0,34*

1-глобулины, %

4,19±0,37

4,81±0,39

5,84±0,44*

4,95±0,40

2-глобулины, %

6,31±0,36

6,70±0,32

7,73±0,25*

6,49±0,40

-глобулины, %

10,08±0,44

11,97±0,42*

12,78±0,48*

10,32±0,39*

-глобулины, %

17,34±1,14

18,4±1,12

25,36±1,21*

18,2±0,92

тимоловая проба, ед.

1,30±0,08

1,40±0,09

2,59±0,16*

1,56±0,09*

АСТ, ед/л

4,59±0,07

4,78±0,06

4,89±0,10*

5,87±0,11*

АЛТ, ед/л

4,54±0,07

4,60±0,08

4,90±0,09*

6,14±0,11*

*-значимость различий показателей в сравнении с контрольной группой, p<0,05

Наиболее значимые изменения в протеинограммах и показателях тимоловой пробы были установлены у 58 пациентов (37,6%): увеличение 1-глобулинов на 39,37 % (р<0,05), 2-глобулинов – на 22,50 % (р<0,05), -глобулинов – на 26,78 % (р<0,01), -глобулинов – на 46,25 % (р<0,001) в сравнении с нормой, при превышении значении тимоловой пробы в 1,9 раза (р<0,001), что свидетельствовало о преобладании у данной категории пациентов мезенхимально-воспалительного синдрома.

У 47 (30,5 %) больных отмечены признаки преимущественно цитолитического синдрома с повышением в крови активности трансаминаз- АСТ на 27,8 % (р<0,01), АЛТ – на 35,24 % (р<0,05), увеличением непрямого билирубина на 36,38 %, при понижении уровня альбуминов на 11,63 % (р<0,05) и активности ХЭ – в 1,6 раза (р<0,001) от уровня здоровых, что свидетельствует о нарушении функции печеночных клеток.

Иммунологический статус оперированных в ранний восстановительный период характеризовался дисбалансом иммунной системы, степень выявленных отклонений параметров при этом оказалась выше у больных с преимущественно мезенхимально-воспалительным синдромом. У данной группы отмечено превышение концентрации IgА на 77,56 % (р<0,001), IgМ - на 21,96 %, IgG - на 25,19 % (р<0,001), ЦИК - на 60,66 % (р<0,05). Анализ цитокинового профиля крови показал значимое возрастание синтеза провоспалительных цитокинов - ИЛ-1 на 70,85 % (до 727,66 ±30,1, против 425,9 ± 20,78 пг/мл у здоровых, р< 0,001), ИЛ-6 - на 52,91 % (до 304,30 ±10,2 против 199,01 ± 12,70 пг/мл у здоровых, р< 0,001), ФНО-, - на 59,63 % (до 470,33 ±19,81 против 294,63 ± 13,73 пг/мл у здоровых, р< 0,001). При этом отмечается снижение синтеза противовоспалительных цитокинов - ИЛ-4 на 48,33 % (до 98,62 ±7,12 против 190,9 ± 12,27 пг/мл у здоровых, р< 0,05) ИЛ-10 - на 42,09 % (до 59,31 ±5,98, против 102,42 ± 6,78 пг/мл у здоровых, р< 0,05). Показатели неспецифической резистентности при этом оказались ниже контрольных: ФП на 25,60 %, ФЧ - на 32,42 %, активность комплемента – на 17,95 % (р<0,01).

У больных с преимущественно холестатическим синдромом отмечались высокие значения IgМ (до 2,40 ±0,12 против 1,32 ± 0,07 г/л, р< 0,05), что на 82,44 % выше уровня здоровых, при менее значимых сдвигах IgА и IgG- соответственно на 56,09% и на 3,8%. Изменения цитокинового статуса носили менее выраженный характер по сравнению с больными с синдромом мезенхимального воспаления, при существенно низких значениях противовоспалительного цитокина ИЛ-4 (на 59,66 % ниже уровня здоровых, р<0,001). Сдвиги показателей неспецифической резистентности у данной группы также оказались менее значимыми.

У больных с преимущественно цитолитическим синдромом выявлены отклонения иммуноглобулинов в виде возрастания уровня IgА на 40,48 %(р<0,05), IgG - на 9,4 % в сравнении с контролем, при низких значениях IgМ (1,25±0,12 против 1,32±0,07 г/л у здоровых). При этом наблюдается превышение ИЛ-1 на 53,86 % (р<0,001), при существенно низких значениях противовоспалительных цитокинов- ИЛ- 4 в 2,6 раза (р<0,001), ИЛ-10 - на 29,23 % (р<0,01) от уровня здоровых.

Таким образом, изменения параметров иммунного статуса у больных после холецистэктомии свидетельствуют, что сдвиги иммунологических показателей более выражены у больных с преимущественно мезенхимально-воспалительными и цитолитическими проявлениями. Выявленные нарушения иммунного статуса у больных в послеоперационном периоде вероятно связано с длительностью и выраженностью ЖКБ, патологическими изменениями со стороны органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны в дооперационный период. Кроме того, известно, что хирургическое вмешательство само по себе является предиктором развития дисбаланса цитокинового профиля, в том числе вследствие послеоперационных воспалительных изменений органов пищеварения.

При исследовании литогенных свойств желчи выявлено, что в послеоперационном периоде желчь сохраняет литогенные свойства, о чем свидетельствовали индекс литогенности (ХХК=3,7±0,4), уровень желчных кислот (4,72±0,28), концентрация билирубина, холестерина, оказавшиеся выше значении здоровых. Эхографические исследования показали увеличение размеров печени у трети обследованных, выявлялось обеднение сосудистого рисунка, снижение зернистости при средней сохранности эхогенности. У большинства больных отмечался гиперфон области ложа желчного пузыря и подпеченочного пространства.

Корреляционный анализ между изучаемыми показателями показал наличие прямой взаимосвязи между провоспалительными цитокинами и бета-глобулинами - с ИЛ 1 (r=0,47, р<0,05), ИЛ-6 (r=0,45, р<0,05), и ФНО- (r=0,46, р<0,05), между АСТ и ИЛ 1 (r=0,42, р<0,05), ИЛ-6 (r=0,41, р<0,05), ФНО- (r=0,40, р<0,05), между АЛТ и ИЛ-6 (r=0,50, р<0,05), уровнем холестерина и щелочной фосфатазы (r= 0,50, р< 0.05). Обратная взаимосвязь выявлена между противовоспалительными цитокинами и альфа-2 глобулинами: с ИЛ-10 (r=-0,38, р<0,05), ИЛ-4 (r=-0,37, р<0,05), между АЛТ и сывороточной холинэстеразой (r=-0,38, р<0,05).

Следовательно, послеоперационный период у больных, перенесших холецистэктомию, характеризуется изменениями биохимического профиля крови, свидетельствующего о нарушениях функционального состояния гепатобилиарной системы, а также дисбалансом иммунной системы с напряженностью основных ее параметров.

Проведенное курсовое санаторное лечение в условиях кумысолечебного санатория способствовало улучшению клинического состояния оперированных с позитивной динамикой данных лабораторных и инструментальных методов исследования, что свидетельствует о высокой эффективности разработанных лечебных комплексов. Отмечена положительная динамика клинического течения заболевания в виде улучшения общего состояния, регресса симптомов желудочной и кишечной диспепсии, болевого синдрома с более выраженной динамикой у больных, принимавших в комплексном лечении натуральный кумыс, физиотерапевтические процедуры и минеральные воды.

При анализе результатов санаторного лечения установлено регулирующее влияние комплексов восстановительного лечения на показатели холестатического синдрома. Лечебный комплекс с приемом сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды способствовал снижению ОХС на 9,60%, -липопротеидов – на 10,43%, общего билирубина - на 11,4%, прямого билирубина - на 12,9% (р<0,05), ЩФ – на 10,5% от исходных величин, при снижении уровня ТГ на 7,4% (р>0,05)(рис.1).

Рис. 1- Влияние санаторного с применением кумыса лечения на показатели холестатического синдрома у больных, оперированных по поводу ЖКБ

( % от исходных данных)

У больных с сочетанным приемом МВ и кумыса сдвиги параметров более значимы. Снижение уровня ОХС при этом составило 19,17% (р<0,01), -липопротеидов - 17,44% (р<0,01), ТГ - 14,6% (р<0,01), общего билирубина - 15,7% (р<0,01), прямого билирубина - 20,1% (р<0,01), ЩФ - 20,12% (р<0,01) от исходных данных. Включение гальваногрязевых процедур на правое подреберье привело к существенному снижению всех параметров холестатического синдрома (Рис.1.).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»