WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

МИНЕЕВА ЛЮЦИЯ САЛАВАТОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ санаторного ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ

ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва- 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Гильмутдинов Айдар Рашитович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Серебряков Сергей Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор Новиков Юрий Олегович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится: «29» мая 2008 г. в________часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу:

(121069, г. Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

(121069, г. Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).

Автореферат разослан «____» ________2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема желчнокаменной болезни (ЖКБ) на современном этапе приобрела не только медицинское, но и социальное значение. Этот факт обусловлен высокой распространенностью ЖКБ, которая в европейских странах составляет в среднем 18,5 %, в США – от 9,1-24,3 %, в России, согласно статистическим данным, достигает до 25,4 % всего взрослого населения, что ведет к возрастанию частоты оперативных вмешательств (Нечай А.И., 1999; Лазебник Л.Б., 2004).

У оперированных по поводу холелитиаза больных, послеоперационный период характеризуется посхолецистэктомическими расстройствами, которые во многом определяются нарушениями функционального состояния органов гепато- панкреато-дуоденальной зоны в дооперационном периоде. У оперированных сохраняются или усугубляются проявления болевого, диспепсического, астеноневротического синдромов, у половины отмечается нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (Куликов А.Г., 2000; Лазебник Л.Б., 2004; Попов А. В., 2004; Хасанов А.Г., 2005). Учитывая высокую распространенность данной патологии у лиц трудоспособного возраста, своевременная коррекция этих нарушений в раннем послеоперационном периоде является актуальной, в чем особую значимость имеет санаторное восстановительное лечение с применением природных и преформированных лечебных физических факторов, рационального лечебного питания. Доказана высокая лечебная эффективность применения хлоридно-натриевых, йодобромных, углекислых ванн, методов аппаратной физиотерапии- ПеМП, ДМВ-терапии у больных после холецистэктомии с улучшением печеночной гемодинамики, со снижением литогенных свойств желчи. Среди уникальных природных лечебных факторов, широко используемым в санаторно-курортной практике здравниц Башкортостана, является кумыс из натурального кобыльего молока. Основанием к его применению послужили научно-обоснованные данные о противовоспалительных, антибактериальных, иммуномодулирующих, антиоксидантных, желчегонных эффектах (Назифуллин В.Л.,2003;Валиев А.Г.2006;Гильмутдинова Л.Т.,2007). Однако до сих пор мало изученной остается возможность применения, а также лечебная эффективность кумысолечения, в том числе в сочетании с преформированными методами в санаторном восстановительном лечении больных после холецистэктомии, влияние на функциональное состояние гепатобилиарной системы, на иммунологическую реактивность. Между тем, новые лечебные комплексы на основе кумысолечения и физических методов позволили бы повысить эффективность санаторного лечения больных, оперированных по поводу ЖКБ.

Цель исследования

Повышение эффективности санаторного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни с применением лечебных комплексов на основе кумыса, минеральных вод и лечебных грязей.

Задачи исследования

1. Установить особенности клинико-биохимических изменений у лиц, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в раннем послеоперационном периоде.

2. Изучить состояние иммунологической реактивности у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, при поступлении в санаторий.

3. Исследовать влияние курсового санаторного восстановительного лечения с применением сульфатной магниево-кальциевой воды, натурального кумыса и гальваногрязевых процедур на ведущие клинико-биохимические синдромы у лиц, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.

4. Оценить динамику показателей иммунологического статуса у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, в процессе комплексного санаторного восстановительного лечения.

5. Разработать методические рекомендации по оптимизации санаторного восстановительного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.

Научная новизна

В настоящей работе дана комплексная оценка особенностей клинико-биохимических и иммунологических изменений у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, в условиях санаторно-курортной реабилитации. Выявлены нарушения биохимических, иммунологических и клинико-функциональных показателей в ранний послеоперационный период.

Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс, включающий кумысолечение, минеральные воды и физиопроцедуры. Показано, что применение кумысолечения у оперированных по поводу желчнокаменной болезни больных на санаторном этапе оказывает позитивное воздействие на иммунологический профиль, способствует улучшению биохимических показателей, уменьшает выраженность клинико-функциональных изменений.

Впервые поведена сравнительная оценка эффективности применения минеральной воды «Юматовская», кумысолечения и их сочетания с грязевыми процедурами в санаторном лечении больных после холецистэктомии. Установлено преимущество разработанной методики применения кумысолечения в сочетании с минеральной водой и сеансами гальваногрязевых процедур в отношении более значимого воздействия на биохимические, иммунологические параметры, клиническое течение заболевания.

Впервые показана информативность использования клинико-биохимических и иммунологических показателей для подбора адекватной программы и оценки эффективности санаторного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.

Практическая значимость

Для практического применения разработана и внедрена методика сочетанного применения кумыса, минеральной воды «Юматовская» и гальваногрязевых процедур, которая существенно повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.

Результаты комплексных биохимических и иммунологических методов исследования могут быть использованы как информативные показатели для подбора эффективных программ комплексного санаторного лечения больных после холецистэктомии и оценки его эффективности.

Разработаны и переданы в практическое здравоохранение показания и противопоказания к раннему восстановительному лечению больных после холецистэктомии в условиях бальнеокумысолечебного санатория.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, при поступлении на санаторный этап реабилитации имеются существенные изменения клинико-биохимических показателей в виде холестатического, мезенхимально-воспалительного, цитолитического синдромов, а также иммунного статуса с напряженностью гуморального звена и дисбалансом цитокинового профиля.

2. Кумысолечение в комплексе санаторной реабилитации оперированных по поводу ЖКБ больных оказывает иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, уменьшает симптомы холестаза.

3. Лечебный комплекс с сочетанным применением минеральной воды «Юматовская», кумыса и гальваногрязевых процедур на правое подреберье существенно повышает эффективность санаторного лечения больных после холецистэктомии, способствует значимому улучшению биохимических и иммунологических параметров и клинического состояния оперированных.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на Межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), Международном конгрессе «Здравница-2004» (Санкт-Петербург, 2004), Х Международном симпозиуме (Турция, Анталия, 2005), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница-2007» (Уфа, 2007). Диссертация обсуждена на заседании проблемной комиссии по восстановительной медицине и курортологии БГМУ (Уфа, октябрь 2007 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность санатория «Юматово», применяются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, на кафедрах хирургического и терапевтического профиля БГМУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 - в рекомендуемых ВАК изданиях.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего ссылки на 147 отечественных и 89 зарубежных. Работа изложена на 138 листах компьютерного набора, иллюстрирована 27 таблицами, 19 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. Наблюдения проведены у 154 больных после холецистэктомии, проходивших постстационарную реабилитацию в санатории «Юматово» Республики Башкортостан. В санаторий больные поступали непосредственно из лечебных учреждений на 10-14 день после перенесенной операции. Средний возраст пациентов составил 43,2±5,06 лет. Среди обследованных преобладали женщины - 123 человек (79,9 %), мужчин - 31 человек (20,1%). По экстренным показаниям оперированы - 49 (39,6 %), в плановом порядке оказана хирургическая помощь 74 (60,4 %) больным.

Состояние гуморального звена иммунитета оценивалось по концентрации иммуноглобулинов Ig А, М, G в сыворотке крови методом турбидиметрии на биохимическом анализаторе «Хитачи 912» (Япония, фирма РОШ), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - стандартным методом преципитации 3,75 % раствором полиэтиленгликоля (Гудина Р.В., 1988). Определение содержания сывороточных цитокинов проводилось методом твердофазового иммуноферментного анализа с использованием тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт- Петербург). Комплементарная активность сыворотки крови определялась путем титрования по 50 % гемолизу эритроцитов барана (Меньшиков В.В., 1987), фагоцитарная активность лейкоцитов- с помощью иммунофлюоресцентного микроскопа «Диоплан» (Германия, фирма «Leico»).

Уровень билирубина в крови определяли по Йендрашику, холестерина - по Ильку, сывороточной холинэстеразы - колориметрическим методом по В.Г.Колбу и В.С. Камышникову, щелочной фосфатазы, триглицеридов, b-липопротеидов по общепринятым методам. Содержание общего белка исследовалось колориметрическим биуретовым методом, белковых фракций - методом электрофореза на бумаге. Тимоловая проба проводилась методом Маклагана в модификации Хуэрго-Поппер, содержание АСТ и АЛТ определялось по методу Ройтмана и Френкеля,

Для определения показателей литогенности желчи в послеоперационном периоде дуоденальное зондирование осуществлялось фракционным методом с определением билирубина по Йендрашику, холестерина - по Ильку, желчных кислот и холато-холестеринового коэффициента по Комарову.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось аппаратом «Logic-400» (Япония).

Методы лечения. Методом случайной выборки больные разделены на 3 группы в зависимости от проводимого лечения. Больные 1-й группы (50 человек) получали базовую санаторную терапию, которая включала диетическое питание, лечебную гимнастику и физкультуру, прием питьевой минеральной воды «Юматовская» сульфатного магниево-кальциевого состава (М 2,4-2,6 г/дм3).

В лечении больных 2-й группы (51 человек) использовался лечебный комплекс, состоящий из базового санаторного лечения и натурального кумыса. Выбор кумыса как терапевтического средства основывался на результатах научно обоснованных и изложенных в научной литературе положений о том, что кобылье молоко и кумыс обладают противовоспалительными, антибактериальными, иммуномодулирующими, желчегонными свойствами.

Кумыс применялся слабого вида с созреванием через 5-8 часов, 80-900 по Тернеру. Питьевой режим кумыса аналогичен питьевому режиму минеральных вод и зависел от секреторно – моторной, эвакуаторной функции системы пищеварения. Больным с повышенной секреторной функцией желудка применялся кумыс слабого вида за 1-1,5 часа до приема пищи. Больным с нормальной и пониженной секрецией кумыс назначался за 20-30 минут до еды или непосредственно перед приемом пищи. В начале курса лечения разовая доза составляла от 50 до 100 мл с постепенным увеличением до 250 мл. три раза в день при хорошей переносимости, отсутствии диспепсических проявлений, болей в эпигастрии.

Больные 3-й группы (53 больных) получали лечебный комплекс на основе питьевой минеральной воды, натурального кумыса и физиотерапевтических процедур -гальваногрязи на правое подреберье с использованием привозной сапропелевой грязи озера Культубак. Контрольная группа состояла из 23 практически здоровых пациентов, находившихся на отдыхе в санатории. Группы больных были сопоставимы по исходным клиническим, биохимическим и иммунологическим параметрам, видам выполненных оперативных вмешательств. Об эффективности проводимой санаторной реабилитации судили по динамике клинических симптомов, биохимических и иммунологических показателей крови, данных УЗИ исследования, дуоденального зондирования.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»