WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

МИХАЙЛОВА Ольга Алексеевна

ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ

14.00.35 детская хирургия

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор БУРКОВ Игорь Витальевич

ФГУ НИИ педиатрии и детской хирургии

доктор медицинских наук, профессор ПОДДУБНЫЙ Игорь Витальевич

Московский государственный медико-стоматологический университет

Ведущая организация: Российская медицинская академия постдипломного образования

Защита состоится 2 февраля 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, Москва, ул. Островитянова, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет МЗ РФ» (117997, Москва, ул. Островитянова, 1).

Автореферат разослан «31» декабря 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор КОТЛУКОВА Н.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Эндохирургия, описанная более 100 лет тому назад, в последние десятилетия развивается все более стремительно. Внедрение эндохирургических вмешательств в детскую хирургию вызывает значительный интерес многих ученых в различных странах [10, 28-30, 46, 51, 52, 54, 62, 67, 88]. С каждым годом увеличивается число публикаций, посвященных этому разделу хирургии [28, 29, 38-43, 46-47].

Одним из актуальных вопросов современной эндохирургии детского возраста является коррекция диафрагмальных грыж (ДГ) у детей [4, 6, 16-21, 28, 29, 38-43, 46, 47, 78, 80].

Показания к проведению эндоскопических операций при ДГ интенсивно расширяются во многом за счет лучшей визуализации органов грудной полости во время хирургического вмешательства, хороших функциональных и косметических результатов, более благоприятного течения раннего послеоперационного периода и быстрой реабилитации больных после оперативных вмешательств [18, 30, 74].

Эндоскопические операции при ДГ в группе новорожденных детей - сложная задача для хирургов и анестезиологов, ввиду того что решающую роль у этих детей играет выраженность респираторных и сердечно - сосудистых нарушений [9, 28, 30, 46]. Наиболее сложной группой пациентов являются новорожденные дети с ложными ДГ [26, 67]. В настоящее время возможности эндохирургической коррекции ДГ в этой группе больных до конца не определены [9, 18, 28-30, 46].

Современные методы эндохирургического лечения детей с ДГ позволяют снизить травматичность операции, сократить сроки пребывания детей в стационаре, добиться хороших функциональных и косметических результатов [18, 30, 74].

Большинство публикаций детской хирургии посвящено отдельным вопросам лечения детей с ДГ, отсутствуют работы обобщающего характера, основанные на большом количестве наблюдений.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения детей с диафрагмальными грыжами.

Задачи исследования

1. Изучить особенности эндохирургических операций у новорожденных и детей раннего возраста.

2. Усовершенствовать технику эндохирургических операций при ДГ у детей.

3. Обосновать дифференцированный подход к выполнению торакоскопических и лапароскопических операций при ДГ.

4. Проанализировать результаты эндохирургических операций у детей в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

5. Провести сравнительный анализ результатов лечения ДГ у детей с применением эндохирургических и открытых методик.

Научная новизна

Впервые на основании комплексного обследования и лечения детей доказана возможность выполнения эндохирургической коррекции ДГ в 87 % случаев, в том числе у новорожденных и детей раннего возраста.

Разработаны особенности эндохирургических операций при различных видах ДГ, в том числе после ранее выполненных эндохирургических и открытых операций.

Предложен дифференцированный подход к выполнению эндохирургических операций при ДГ.

Доказано, что в эндоскопической хирургии ДГ предпочтительней торакоскопический доступ, за исключением ГПОД и ретростернальных грыж, когда применяется лапароскопический доступ.

Доказаны снижение количества осложнений в послеоперационном периоде и эффективность применения эндохирургических методик при ДГ.

Показаны преимущества эндохирургии перед торакотомией, проявляющиеся в меньшей травматичности операции, благоприятном течении послеоперационного периода, лучших результатах лечения и сокращении сроков лечения.

Практическая значимость

Полученные в ходе работы данные позволили повысить качество и эффективность лечения детей с ДГ.

Разработанный дифференцированный подход к проведению торакоскопических и лапароскопических операций улучшил результаты лечения больных с ДГ.

Проведенный анализ осложнений, течения раннего послеоперационного периода и отдаленных результатов снизил до минимума количество осложнений эндохирургических операций у детей с ДГ.

Разработанные эндохирургические операции при различных видах ДГ, в том числе с использованием инструментов малого диаметра, расширили возрастные границы для эндохирургической коррекции ДГ. Около 65% больных, которым выполнены эндохирургические вмешательства, относились к младшей возрастной группе (новорожденные и дети раннего возраста).

Анализ результатов применения эндохирургических вмешательств у детей с ДГ позволил разработать технику торакоскопических операций при истинных и ложных ДГ, усовершенствовать технику лапароскопических операций при ГПОД и разработать технику лапароскопических операций при ретростернальных грыжах.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Результаты исследования внедрены в практику отделения торакальной хирургии, отделения хирургии новорожденных и в неонатальном центре Детской городской клинической больницы №13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва).

Работа выполнена на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета Росздрава, Детской городской клинической больницы №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы.

Разработанные, усовершенствованные и апробированные методики хирургического лечения ДГ с использованием эндохирургической техники могут быть использованы в практической работе детского торакального отделения, отделения хирургии новорожденных и в неонатальном центре. Полученные данные могут быть использованы в лекциях и практических занятиях со студентами ГОУ ВПО РГМУ.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции кафедре детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ с участием врачей и сотрудников ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова 24.06.2008 г.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на X конгрессе «Актуальные проблемы педиатрии»

(г. Москва, 6-9 февраля 2006 г.), X юбилейном Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (г. Москва, 19-21 апреля 2006 г.),V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, 24-26 октября 2006 г.), конференции по торакальной эндохирургии (г. Москва, 15 декабря 2006 г), XI юбилейном Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (г. Москва, 13 февраля 2007 г.), заседании научного общества детских хирургов (Москва, 15 февраля 2006 г.), заседании научного общества детских хирургов (Москва, 5 октября 2006 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них 2 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть работы изложена на 88 страницах, иллюстрирована 27 рисунками, 6 таблицами. Список литературы содержит 107 источников, из них 25 отечественных и 82 зарубежных авторов.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО Российского Государственного медицинского университета Росздрава, детской городской клинической больницы №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы.

Исследования проводились на клинической базе кафедры Детской городской клинической больницы №13 им. Н. Ф. Филатова.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

С января 2001 г. по май 2008 г. в отделении торакальной хирургии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова г.Москвы выполнены 273 эндохирургические операции при различных заболеваниях и пороках развития органов грудной полости. Это составило 24% от общего числа оперированных детей.

За указанный период оперировано 77 детей с ДГ (табл. 1). Из них у 69 (89,6%) больных операция выполнена эндохирургическим способом. Остальные 8 (10,4%) больных оперированы традиционным (открытым) методом.

Распределение больных по возрасту показало, что наибольшее число составили дети до 1 года- 33(48%) ребенка, из них новорожденных - 8 (12%); с 1 года до 4 лет - 20 (29%) детей; с 4 до 14 лет -16 (23%) детей. Масса тела больных варьировала от 2 до 65 кг.

Таблица 1

Распределение больных по нозологическим группам

и по возрасту

Диагноз

Возраст, годы

Количество

больных

0-1

1-4

4-14

Истинная ДГ

16

7

1

24(35%)

Ложная ДГ

5

-

4

9(13%)

Ретростернальная

грыжа

-

1

2

3(4%)

Релаксация диафрагмы

4

5

2

11(16%)

ГПОД

8

7

7

22(32%)

Всего…

33

20

16

69(100%)

Самую многочисленную группу (22 ребенка) составили больные с ГПОД. Сюда включены только больные с ГПОД больших размеров или с рецидивами после выполненных операций.

Первичных операций проведено 63. У 6 детей эндохирургические операции были выполнены после предшествующих вмешательств: после эндохирургических операций при ГПОД - 4 детей, после открытых операций на диафрагме - 2 детей.

Диагностика диафрагмальных грыж у детей основывается 1) на данных анамнеза с тщательным анализом симптомов и сроков их возникновения; 2) на результатах инструментальных методов обследования, включающих в себя рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое и эндоскопическое исследования и по показаниям, гамма-сцинтиграфию легких, компьютерную томографию.

Дифференцированный подход к выполнению торакоскопических

и лапароскопических операций при диафрагмальных грыжах

Эндохирургические операции выполнены 69 больным. Применяли два доступа - торакоскопический и лапароскопический. Торакоскопические операции выполнили при релаксации диафрагмы (11), истинных грыжах (24), ложных грыжах (9), из них 5 у новорожденных. Лапароскопические операции выполнили при ретростернальных грыжах (3) и ГПОД (22).

В диссертации подробно представлена техника выполнения торакоскопических и лапароскопических операций при ДГ у детей.

Проанализировав собственный опыт лечения детей с ДГ, мы пришли к выводу, что торакоскопические операции нужно выполнять при истинных ДГ и релаксации диафрагмы. Это связано с тем, что под воздействием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость кишечник легче вправляется из грудной полости в брюшную полость, и выполнять такие операции удобнее.

При ложных грыжах Богдалека торакоскопический доступ наиболее удобен. Хорошо визуализируется дефект, располагающийся в реберно-поясничном отделе позвоночника (щель Богдалека), что дает возможность наложения отдельных узловых швов. Выполнять операции у таких детей лапароскопическим доступом очень трудно или невозможно.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»