WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Сравнение длительности госпитализации (таблица 4.) показало, что срок пребывания в стационаре мало зависел от метода остеосинтеза. Большая средняя длительность пребывания в стационаре у больных с тяжёлой сочетанной травмой (46,96 (± 3,07) дня), Минимальный срок пребывания в стационаре наблюдался в основной группе больных с изолированной травмой и составил 26,75 ±1,6 дней. Анализ данных таблицы 4. показывает, что в различных группах больных, леченных методом малоинвазивного остеосинтеза показатель «средний койко-день» систематически меньше на несколько суток по сравнению с аналогичными группами больных, леченных с применением стандартного остеосинтеза. У больных с изолированной травмой эти различия достоверны (P < 0,01), в остальных малодостоверны из-за большого разброса данных. Средний выигрыш в «койко-днях» в основной группе относительно группы сравнения составляет приблизительно 4 дня; суммарно для 57 пациентов - выигрыш более 200 койко-дней, что существенно в экономическом и социальном аспекте.

На наш взгляд, сроки пребывания в стационаре не могут однозначно служить критерием результативности лечения, а больше отражают тяжесть травмы полученной больным, однако при прочих равных условиях применение современных методик лечения позволяет сократить длительность пребывания больного в стационаре.

Рисунок №7. Ближайшие результаты лечения в зависимости от типа перелома малоинвазивный остеосинтез.

Рисунок № 8. Ближайшие результаты лечения в зависимости от типа перелома при стандартном остеосинтезе.

Как видно из диаграмм на рисунках 7 и 8 в большинстве случаев (73 (64,0±4,5%)) получены хорошие результаты. Видно явное преимущество применения техники малоинвазивного остеосинтеза перед стандартными методами фиксации. Хорошие результаты лечения переломов в группе молоинвазивного остеосинтеза наблюдались в 42 случаях (71,2±5,9%), в группе с использование стандартной техники это показатель составил 31 случай (56,4±6,7%). Так же в основной группе существенно ниже было количество неудовлетворительных результатов лечения - 2 случая (3,4±2,4%), против 5 случаев (9,1±3,8%) в контрольной. В подавляющем большинстве случаев 93 (81.5±3,6 %) у больных обеих групп не отмечалось инфекционных осложнений, послеоперационные раны зажили первичным натяжением.

Отдалённые результаты лечения оценивались нами через 12 -18 месяцев после травмы (или операции при позднем поступлении пациента в клинику). За это время в большинстве случаев восстанавливалась функция повреждённой конечности, имелись чёткие признаки консолидации перелома, восстанавливалась амплитуда движений в коленном суставе.

Отдалённые результаты оценивались по таким параметрам, как степень восстановления опороспособности конечности, восстановление анатомической оси конечности, амплитуда движения в коленном суставе, выраженность болевого синдрома, нуждаемость в дальнейшем лечении.

Хорошими результатами считали консолидацию перелома в срок 4-8 месяцев (в зависимости от его характера), возможность ходьбы с полной нагрузкой без дополнительной опоры, без использования вспомогательных средств. Ось конечности полностью восстановлена во всех плоскостях Амплитуда движений в коленном суставе полная или незначительно ограничена (не более 10%). Нет заметной гипотрофии мягких тканей. Хороший косметический результат. Больной не испытывает ограничений в привычной жизни и при повышенных нагрузках (занятиях сортом и т.д.), трудоспособность восстановлена полностью.

Удовлетворительный результат сращение переломов в срок до 1 года. Ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность без дополнительной опоры, боль только при нагрузке, непостоянная, ограничивает в минимальной степени функцию поврежденной конечности. Ось конечности или незначительно нарушена, но это не влечет за собой вторичных нарушений функции. Амплитуда движений в суставе – разгибание полное, сгибание до 90 – 100 градусов. Гипотрофия мягких тканей выявляемая только при измерении (не более 3-4 см). Удовлетворительный косметический результат, Больной не испытывает ограничений в привычной жизни, однако есть дискомфорт при повышенных нагрузках, трудоспособность восстановлена полностью или незначительно ограничена.

Неудовлетворительный результат - замедленная консолидация или отсутствие признаков консолидации. Ходьба без дополнительной опоры невозможна, постоянные боли при нагрузке или непостоянные в покое. Ось конечности нарушена, что обуславливает вторичные функциональные нарушения. Амплитуда движений в коленном суставе менее половины нормы. Выраженная гипотрофия мягких тканей, видимая без измерений. Трудоспособность стойко утрачена или ограничена в связи с данным повреждением.

Главным критерием результативности лечения мы считаем восстановление опороспособности конечности и движений в коленном суставе. Критерием восстановления полной опороспособности является ходьба без дополнительной опоры, не сопровождающаяся болевыми ощущениями, амплитуда движений в коленном суставе не менее 90-100 градусов.

Отдалённые результаты лечения изучены нами у 98 больных (88,3%). Как и при оценке ближайших результатов проводилось сравнение в двух группах больных, в зависимости от использованной методики остеосинтеза. В группе больных оперированных с помощью малоинвазивного остеосинтеза отдалённые результаты удалось проследить у 53 пациентов с 55 переломами, в группе стандартного остеосинтеза отдалённые результаты прослежены у 45 пациентов с 46 переломами. Результаты представлены в диаграммах на рисунках № 9 и 10.

Рисунок № 9. Отдалённые результаты лечения в зависимости от типа перелома при использовании малоинвазивного остеосинтеза.

Рисунок №10. Отдалённые результаты лечения в зависимости от типа перелома при использовании стандартной техники остеосинтеза.

Из представленных диаграмм видно, что процент хороших результатов лечения преобладал в основной группе и составил 77,3 ±5,6% (41 случай) против 60,0±7,3% (27 случаев) в контрольной группе ( Р=0,06). Тенденция значима. Максимальный риск неудовлетворительных результатов в основной группе 10,5% (Р=0,95), в группе сравнения 19,5% (Р=0,95). Таким образом, малоинвазивный остеосинтез уменьшает риск неудовлетворительных результатов приблизительно на 10%.

Выводы.

  1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального отдела бедра. Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток. При сочетанной травме операции должны выполняться в первые трое суток, если оценка по шкале TS составляет не менее 12 баллов.
  2. Методом выбора при всех типах переломов дистального отдела бедренной кости, за исключением переломов типа В, является остеосинтез с применением пластин с угловой стабильностью.
  3. Показания к фиксации с помощью различных аппаратов наружной фиксации должны быть ограниченны. Применение аппаратов наружной фиксации оправдано при открытых переломах и в случае использования их как промежуточный метод фиксации.
  4. Аппарат оригинальной конструкции может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломах дистального отдела бедренной кости.
  5. Применение малоинвазивного остеосинтеза позволяет снизить риск неудовлетворительных результатов лечения на 10 %. В тоже время возрастает процент хороших результатов лечения 77,3 ±5,6% (41 случай) против 60,0±7,3% (27 случаев).
  6. Сроки стационарного лечения мало зависели от техники остеосинтеза и метода фиксации.
  7. Большинство ошибок связаны с нарушением техники остеосинтеза, применением неадекватных фиксаторов, недостатками первичной хирургической обработке ран при открытых переломах.

Практические рекомендации

  1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального конца бедра.
  2. Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток. При сочетанной травме операции должны выполняться в первые трое суток, если оценка по шкале TS составляет не менее 12 баллов, в противном случае оперативное лечение должно осуществляться в отсроченном периоде через 10-14 суток с момента травмы (период окончательной компенсации).
  3. Методом выбора при всех типах переломов дистального отдела бедренной кости, за исключением переломов типа В, является малоинвазивный остеосинтез с пластинами с угловой стабильностью или блокируемыми стержнями без рассверливания.
  4. Показания к фиксации с помощью различных аппаратов наружной фиксации должны быть ограниченны. Применение аппаратов наружной фиксации оправдано в случае открытых переломов и при лечении больных в остром периоде травмы.
  5. Устройство для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра, может применяться при лечении как закрытых, так и открытых переломов дистального конца бедренной кости. Фиксация в устройстве может осуществляться как окончательный, так и промежуточный этап лечения с последующим переходом на внутренний остеосинтез, и позволяет получить хорошие результаты лечения у пациентов с сочетанной травмой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Скороглядов А. В., Максименко В.И. Литвина Е.А. Широков Д.Л. Мельниченко С.Ю. Минимально инвазивный остеосинтез диафизарных переломов бедра на высоте развития жировой эмболии. // тезисы докладов Международного конгресса «Траматология и ортопедия: современность и будущее», Москва 2003 с.186.
  2. Литвина Е.А., Гордиенко Д.И., Скороглядов А.В. Применение спице-стержневого аппарата внешней фиксации у больных с переломами дистального конца бедра. Материалы международного конгресса “Травматология и ортопедия: современность и будущее”. Москва, №2, 2003. с.9.
  3. Скороглядов А.В., Максименко В.И., Литвина Е.А., Мельниченко С.Ю. Минимальноинвазивный остеосинтез переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии. // Российский Медицинский журнал, Москва, 2004. с 31-33.
  4. Скороглядов А.В. Литвина Е.А. Мельниченко С.Ю. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой.//Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова № 4 2005 г. с.3-5.
  5. Скороглядов А.В. Гордиенко Д.И. Мельниченко С.Ю. Устройство для остеосинтеза надмыщелковых и чрезнадмыщелковых переломов бедра// Патент на изобретение №2265412 зарегистрировано в Государственном реестре 10.12.2005.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»