WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

В группу больных с сочетанной травмой вошли 53 больных с переломами дистального отдела бедра в сочетании с различными по тяжести повреждениями различных анатомических групп:

Рисунок № 5. Характер повреждений при сочетанной травме.

Высокий процент больных с тяжёлой травмой обусловлен преобладанием механизма высоко энергетической травмы. Оценка тяжести состояния и повреждений была проведена нами по шкале травмы (TS (Champion H.R. et al. 1981)) с использованием поправочного возрастного коэффициента (Абдусаламов И.С. 2001). В таблице 1. приведена оценка тяжести травмы в зависимости от наличия сопутствующих повреждений.

Таблица 1. Оценка тяжести травмы по шкале TS.

Баллы

По TS

Характер травмы

Всего

Изолиро-ванная

Множест-венная

Сочетанная

Боль ных

%M+m.

9-10

-

1

6

7

6,42,3

11-12

-

4

13

17

15.33,4

13-14

3

9

23

35

31,54,4

15-16

37

4

11

52

46,94,7

Всего больных

40

36,0±4,5%

18

16,2±3,4%

53

47,8±4,7%

111

100%

Из таблицы 1 видно, что у больных с изолированными переломами дистального конца бедра практически во всех случаях не страдает общее состояние, а третья часть больных с множественной и сочетанной травмой (33,8%) имеют выраженные нарушения гомеостаза.

Методы исследования.

В работе использованы клинический, рентгенологический (в том числе, с применением компьютерной томографии), статистический методы исследования.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

С нашей точки зрения показаниями к оперативному лечению являются все открытые и закрытые переломы дистального конца бедра вне зависимости от характера перелома и степени смещения у больных, состояние которых позволяет выполнить само вмешательство и обеспечить адекватное ведение послеоперационного периода.

Целью оперативного лечения при переломах дистального отдела бедра является: точная репозиция по суставной поверхности ( для переломов В и С типов); устранение всех видов смещения и восстановление анатомических осей; стабильная фиксация перелома, при которой создаются условия для ранней функции конечности; предотвращение вторичных смещений у больных с низкой плотностью костной ткани (при остеопорозе).

По времени проведения операции разделяли на:

Экстренные

первые сутки с момента травмы

Срочные

первые 3 суток с момента травмы

Отсроченные

после 10-14 суток с момента травмы

суток при изолированной травме)

Рисунок № 6.

Как видно, у большинства больных с закрытыми переломами операции произведены в сроки от 10 до 14 суток. Это связано с тем, что за этот период времени мы могли полноценно обследовать больного, подготовить его к оперативному лечению, провести предоперационное планирование и подготовить материально-техническую базу (инструменты, металлофиксаторы и т.д.). Но в то же время мы не считаем эти сроки оптимальными. По данным литературы (Гиршин С.Г. 2004; Krettek C., Simon R.G., Tscherne H. 1998; Pape H., Stalp M., Griensven M., Weinberg A., Dahlweit M., Tscherne H. 1999), остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей должен производиться в сроки до 3х суток с момента травмы (период первичной компенсации).

Для фиксации переломов в нашей клинике мы использовали практически все виды внутреннего и внешнего остеосинтеза.

Показанием к внутренней фиксации считаем: закрытый перелом; стабильное общее состояние пациента; наличие квалифицированной бригады хирургов; проведение тщательного предоперационное планирование и хорошее техническое оснащение клиники.

Показанием к наружной фиксации считаем: открытые переломы; недостаточно стабильное состояние пациента (12-14 TS); недостаточное метериально-техническое оснащение; угроза инфицирования перелома.

Для оценки результатов лечения пациенты были разделены на две группы.

В первую – основную вошли пациенты, у которых фиксация переломов осуществлялась с помощью малоинвазивного остеосинтеза, (без обнажения места перелома с использованием техники непрямой репозиции). Число наблюдений в этой группе составило 57 пациентов с 59 переломами.

Характер переломов и использованные для их лечения фиксаторы представлены в таблице 2.

Таблица 2. Малоинвазивный остеосинтез.

Фиксатор

Тип перелома по АО

А

В

С

DCP и аналоги

2

DCS

5

4

LISS DF

1

9

Опорная мыщелковая пластина

3

1

Винты

7

Стержни с блокированием

12

1

Аппарат оригинальной конструкции.

8

1

5

Всего

28

11

20

Во вторую группу вошло 54 пациента, с 55 переломами остеосинтез которым выполнялся по стандартной технике (с обнажением места перелома). Характер переломов и использованные для остеосинтеза фиксаторы представлены в таблице 3.

Таблица 3 Стандартный остеосинтез.

Фиксатор

Тип перелома по АО

А

В

С

DCP и аналоги

7

2

DCS

9

2

Клинковая пластина

9

3

Опорная мыщелковая пластина

3

2

Винты

5

1

Стержни Кюнчера

2

Аппарат Илизарова

6

2

2

Всего

33

10

12

При оценке ближайших результатов лечения учитывались: рентгенологические и клинические признаки консолидации, переломов, восстановление анатомической оси конечности, конгруэнтности суставной поверхности (при внутрисуставных переломах), амплитуда движений в коленном суставе, выраженность болевого синдрома или его отсутствие, сроки пребывания в стационаре, характер заживления ран, наличие инфекционных осложнений, необходимость повторных операций.

Хорошими результатами считали - улучшение общего состояния больного после проведённого лечения, стабильная фиксация, восстановление анатомической оси конечности, конгруэнтность суставной поверхности полностью восстановлена (при внутрисуставных переломах), отсутствие послеоперационных осложнений, отсутствие или не выраженный болевой синдром при нагрузке, амплитуда движений в коленном суставе не менее 90 градусов.

Удовлетворительными - стабильное состояние больного после операции, стабильная фиксация перелома, ось конечности не нарушена или незначительно нарушена, конгруэнтность суставной поверхности восстановлена, или незначительно нарушена, но это не влечёт за собой вторичных нарушений функции, отсутствие болевого синдрома в покое или умерено выраженный болевой синдром при нагрузке, отсутствие или наличие инфекционных осложнений не требующих повторных оперативных вмешательств, амплитуда движений в коленном суставе не менее 60 градусов.

Неудовлетворительными - ухудшение общего состояния больного в послеоперационном периоде, нестабильная фиксация перелома, требующая выполнения повторных оперативных вмешательств или дополнительной внешней иммобилизации, ось конечности нарушена, нарушение конгруэнтности суставной поверхности, что обусловливает вторичные функциональные нарушения, выраженный болевой синдром при нагрузке или умеренный в покое, развитие инфекционных осложнений требующих длительного специализированного лечения, амплитуда движений в коленном суставе менее 60 градусов, формирование стойких контрактур коленного сустава.

Оценка ближайших результатов проводилась при выписке из стационара, или через 1 месяц после операции при длительном нахождении пациента в клинике.

Таблица 4. Средняя длительность госпитализации в зависимости от сопутствующих повреждений.

Механизм травмы

Средняя продолжительность госпитализации (сутки)

Критерий

Фишера - Стьюдента (Р)

Малоинвазивный остеосинтез (N)

Стандартный остеосинтез (N)

Изолированная

26,75 ± 1,6

(15)

31,5 ± 0,68

(23)

<0,01

Множественная

35,8 ± 5,15

(7)

43,61 ± 10,86

(3)

>0,5

Сочетанная

43,34 ± 3,88

(27)

49,96 ± 3,07

(17)

>0,2

Открытые переломы

56,89 ± 8,33

(8)

68,5 ± 13,0

(11)

>0,2

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»