WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Доношенный ребенок

0

Недоношенный ребенок

3

Вес при рождении

<1500

3

1501-2499

2

>2500

0

Оценка по шкале Апгар при рождении

>4 и 4 балла

3

5-6 баллов

2

7-9 баллов

1

проведение РМ и ИВЛ при рождении или в первые сутки жизни

Нет

0

Да

2

Частота заболеваемости ОРВИ, органов дыхания в год

не болел

0

1-3 в год, без осложнений

1

Более 4-6 в год, без осложнений

2

Более 4-6 в год, с осложнениями

3

Врожденные пороки развития

Нет

0

Наличие 1 порока

2

Множественные

3

Перинатальное поражение ЦНС

Нет

0

Умеренно выраженные

1

Средне выраженное

2

Выраженные поражения ЦНС

3

Степень нарушения сознания

Не нарушено

0

Угнетено

1

Сопор

2

Кома

3

Температура тела

37,0-38,0

1

38,1-40,0

2

<35C или >40 C

3

Выраженность токсикоза

Токсикоз I ст.

1

Токсикоз II ст.

2

Токсикоз III ст.

3

ЧСС

Тахикардия

1

Нарушение ритма

2

Брадикардия

3

Дыхание, одышка ЧД>60 в мин у детей до 2 мес., >50 у детей от 2 до 12 мес., и >40 у детей с 1-6 лет

Умеренное диспноэ, одышка умеренная, ДН I степени

1

Выраженное диспноэ, выраженное, ДН II степени

2

Нарушение ритма дыхания, гапсы, стонущее дыхание, частые длительные апноэ, ДН III ст.

3

Выраженность отеков

Нет

0

Пастозность

1

Локальные

2

Рентгенография грудной клетки

Воспалител. инфильтрация 2 и менее долей

1

Воспалител.инфильтрация более 2 долей

2

Деструкция легких

3

1

2

Наличие анемии

Нет

0

Да

2

Количество лейкоцитов на момент установления пневмонии

От 4х109 до 20х109

1

< 4х109 или >20х109

3

Абсолютное число нейтрофилов

от 3х109 до 7х109

1

< 3х109 или > 7 х109

3

Общий белок

40±0,97г/л

3

45±1,5г/л

2

48±0,64г/л

1

Серомукоид

0,708±0,17

3

0,580±0,14

2

0,240±0,03

1

CRP

1,468±0,20

3

0,758±0,05

2

0,662±0,06

1

Группа крови

В(III) Rh+

3

А(II) Rh+

2

0 (I) Rh+ и

АВ (IV) Rh+

1

Нами был предложен метод скриннингового прогнозирования развития, тяжести течения и исхода пневмонии у детей раннего возраста. На основании разработанных критериев для испытания эффективности данного метода прогнозирования нами были протестированы группы детей с ВП (n=52) и ВбП (n=16), проведенный анализ показал эффективность разработанной нами системы прогнозирования.

Полученные при клинических испытаниях данные отражают прямую зависимость выведенного коэффициента от степени риска неблагоприятного исхода, предоставляя возможность проведения прогноза течения и исхода пневмонии в зависимости от условий инфицирования, что позволит повысить эффективность проводимой терапии, сократить частоту случаев заболеваемости внутрибольничной пневмонией, а также снизить количество осложнений и летальность.

Таким образом, благодаря разработанным критериям оценки тяжести заболевания и неблагоприятного прогноза у детей раннего возраста с пневмонией, стало возможным формирование групп высокого риска по неблагоприятному исходу пневмонии, что позволит повысить эффективность проводимой терапии, сократить частоту случаев заболеваемости ВбП, и значительно снизить количество осложнений, а также показатель летальности.

ВЫВОДЫ

  1. Модифицируемые факторы риска, клинико-лабораторные и иммуно-биохимические данные показали, что статистически достоверно значимое влияние на тяжесть течения и исход пневмонии (независимо от условий инфицирования) оказывают: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери, патология беременности и родов, преждевременное рождение ребенка, степень гипотрофии, раннее искусственное вскармливание, наличие у ребенка анемии, патологии ЦНС, отягощенного аллергологического анамнеза.
  2. Для детей с ВП статистически более значимы следующие модифицируемые факторы: масса тела при рождении ребенка, оценка по шкале Апгар при рождении 6 и < баллов, проведение РМ и ИВЛ при рождении, наличие рахита, пассивного табакокурения, предшествующей ВП частота заболеваемости органов дыхания за год. Для детей с ВбП статистически значимым модифицируемым фактором является наличие у ребенка врожденных пороков развития.
  3. Немодифицируемыми факторами риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза у детей раннего возраста независимо от условий инфицирования являются: возраст ребенка до 6 мес., B(III) группа крови, и при ВбП – мужской пол ребенка.
  4. Дети с маркером гена B(III) группы крови, как при ВП, так особенно при ВбП, чаще заболевают тяжелыми пневмониями, с высокой частотой неблагоприятных исходов.
  5. Дети раннего возраста с маркером гена B(III) группы крови имеют более выраженное снижение показателей иммунограммы, характеризующие вторичное иммуноде-фицитное состояние, что коррелирует со степенью тяжести и исходом пневмонии независимо от условий инфицирования.
  6. Критерий К разработанный с учетом условий инфицирования, модифицируемых и немодифицируемых факторов может быть использован для прогнозирования течения и исхода пневмонии у детей раннего возраста.
  7. Разработаны критерии прогноза тяжелого течения и неблагоприятного исхода пневмонии у детей раннего возраста для ВП и для ВбП, основу которых составили выявленные модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, основные на клинико-лабораторных и инструментальных данных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В группу риска по развитию пневмонии, ее тяжелому и неблагоприятному течению должны быть включены дети раннего возраста, имеющие неблагоприятное сочетание модифицируемых (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери, патологией беременности и родов, недоношенность, гипотрофия II-III степени, раннее искусственное вскармливание, наличие у ребенка анемии, патологии ЦНС, отягощенного аллергологического анамнеза) и немодифицируемых (возраст ребенка до 6 мес., B(III) группа крови) факторов.
  2. В группы риска по развитию тяжелого течения и неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии должны быть также отнесены дети со следующими модифицируемыми факторами: дети с низкой массой тела при рождении ребенка, с оценкой по шкале Апгар 6 и < баллов при рождении, наличием проведения РМ и ИВЛ при рождении, наличие рахита, пассивного табакокурения, частых заболеваний органов дыхания у ребенка в течение года.
  3. В группы риска по развитию тяжелого течения и неблагоприятного исхода внутрибольничной пневмонии должны быть также включены дети с наличием следующих модифицируемых (врожденных пороков развития) и немодифицируемых (лица мужского пола) факторов.
  4. Необходимо учитывать выявленную нами взаимосвязь иммунологической недостаточности и групп крови, и в комплекс обследования у детей раннего возраста с тяжелым и угрожаемым течением пневмонии целесообразно включать стандартные методики определения иммунного статуса наряду с определением групп крови
  5. Необходимо на уровне амбулаторно-поликлинической службы выделять группу максимального риска по развитию, тяжелому течению и неблагоприятному прогнозу пневмонии среди детей раннего возраста это дети: в возрасте до 6 мес., с маркером гена В(III) группы крови в случае заболевания органов респираторного тракта.

ПЕРЕЧЕНЬ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Медведева Т.Я. К вопросу об этиологии острой внебольничной и внутрибольничной пневмонии у детей раннего возраста // Научно-практический журнал Ассоциации педиатров-инфекционистов: Детские инфекции. – М., 2006. – С.148.
  2. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Медведева Т.Я. Группы крови, иммунологическая реактивность и показатель смертности при внебольничной и внутрибольничной пневмонии у детей раннего возраста // Сборник материалов ХI Конгресса Педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» – М., 2007. – С.602.
  3. Медведева Т.Я. Анализ лечения острой пневмонии у детей раннего возраста на догоспитальном и стационарном этапе // Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» – М., 2007. – С. 302-303.
  4. Медведева Т.Я. Факторы риска и тяжесть течения острой пневмонии у детей раннего возраста // Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» – М., 2007. – С. 303.
  5. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Медведева Т.Я Иммунологическая реактивность при внебольничной и внутрибольничной пневмонии у детей раннего возраста // Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» – М., 2007. – С. 317.
  6. Медведева Т.Я. Иммунологическая реактивность и группы крови при острой пневмонии у детей раннего возраста // Журнал Педиатрия им. Г.Н. Сперанского – М., 2007, Т.86, №5. – С.144-145.
  7. Самсыгина Г.А., Медведева Т.Я. Прогнозирование тяжести течения и исхода при пневмонии у детей раннего возраста // Сборник материалов ХI Конгресса Педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» – М., 2008. – С.296.
  8. Медведева Т.Я Этиологические аспекты острой пневмонии у детей раннего возраста // Журнал Педиатрия им. Г.Н. Сперанского – М., 2008, Т.87, №1.
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»