WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Рис.5 Структура групповой принадлежности (по системе АВО) детей раннего возраста больных пневмонией с учетом исхода заболевания (чел.)

Анализируя полученные данные биохимических показателей у детей с пневмоний, было выявлено достоверное снижение уровней общего белка и альбуминов, а также повышение уровня CRP и серомукоида более выраженные у детей с маркером гена B(III) группы крови (p<0,01).

В ходе нашей работы была подтверждена взаимосвязь групповой принадлежности крови по системе АВО и степенью выраженности иммунологических показателей. У детей с маркерами генов O(I) и AB(IV) групп крови имеется наименьший процент встречаемости вторичных иммунодефицитов по количеству изменений основных параметров иммунологического статуса.

Далее идут дети, имеющие A(II) группу крови, и наибольший процент встречаемости вторичных иммунодефицитов выявлен у лиц с B(III) группой крови (p<0,01) (рис.6).

Рис.6 Показатели иммунного статуса у детей с пневмонией

(распределение по группам крови по системе АВО)

У всех детей с наличием В(III)Rh+ группой крови отмечались достоверно (p<0,01) более низкие по сравнению с другими группами крови средние показатели всех популяций Т-клеток, при этом отмечалось нарушение функциональной активности Т-лимфоцитов, а также отмечались выраженные изменения в В-звене иммунитета. Было выявлено снижение фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа и абсолютного фагоцитарного показателя (p<0,01). При изучении иммуноглобулинов при ВП и ВбП выявили сходные изменения, более выраженные при ВбП, и зависящие от групповой принадлежности ребенка.

При комплексной оценке условий жизни детей больных пневмонией, анамнестических данных нами определены факторы риска неблагоприятного прогноза и тяжелого течения пневмонии независящие от условий инфицирования и были получены значения – критерия , указывающие на наличие достоверной взаимосвязи между ними: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери, патология беременности и родов (ВП – =4,25; p<0,05; ВбП – =4,95; p<0,05), недоношенность II-III степени (ВП – =6,10; p<0,05; ВбП – =6,31; p<0,05), гипотрофия II-III степени (ВП – =7,41; p<0,025; ВбП – =6,35; p<0,05), раннее искусственное вскармливание (ВП – =7,26; p<0,05; ВбП – =7,99; p<0,05), наличие у ребенка анемии (ВП – =4,64; p<0,05; ВбП – =3,94; p<0,05) и патологии ЦНС (ВП – =4,56; p<0,05; ВбП – =4,96; p<0,05), отягощенный аллергоанамнез (ВП – =6,23; p<0,025; ВбП – =4,40; p<0,05).

Для группы детей с ВП статистически более значимы, по сравнению с ВбП, являются следующие факторы: низкий вес при рождении ребенка (=22,10; p<0,001), оценка по шкале Апгар 6 и < баллов (=26,61; p<0,001), проведение реанимации и ИВЛ при рождении и в первые сутки жизни ребенка (=20,09; p<0,001), наличие рахита (=16,57; p<0,001), пассивного табакокурения (=3,98; p<0,05), высокая частота заболеваемости органов дыхания в год (=28,91; p<0,001). Для группы с ВбП статистически значимым является наличие у ребенка врожденных пороков развития (=12,65; p<0,001).

В результате проведенного анализа были выявлены модифицируемые и немодифицируемые факторы, достоверно влияющие на развитие, тяжесть течения и прогноз пневмонии в зависимости от условий инфицирования, которые были положены в разработку критериев прогноза развития, тяжести течения и исхода ВП и ВбП. Остальные рассмотренные факторы в виду их статистически незначимого влияния в разработку данных критериев не были взяты.

В таб.2 и 3 критериев мы отразили степень выраженности признаков у детей с ВП и ВбП. Для этого были выделены основные наиболее значимые анамнестические, клинические, инструментально-лабораторные показатели, каждый из которых был оценен определенным баллом в зависимости от степени проявления патологической симптоматики и достоверности влияния факторов на прогноз.

Критерии прогноза течения и исхода ВП и ВбП отличаются друг от друга в связи с разной степенью статистической зависимости влияния выявленных модифицируемых и немодифицируемых факторов при разных условиях инфицирования.

С помощью методов математической статистики, нами был вычислен коэффициент К, который был положен в основу данных критериев. У детей с ВП и ВбП было выведено средне-балльное значение по таблице критериев, которое разделили на количество оцениваемых параметров, и таким образом, вывели коэффициент К=1,5.

В результате этого исход ВП и ВбП по данным критериям оценивается как благоприятный при К<1,0; возможный неблагоприятный исход при 1<К<1,6, а неблагоприятный исход при К>1,6.

Таблица 2

Критерии прогноза течения и исхода ВП у детей раннего возраста

Показатель

Характеристика показателя (баллы)

1

2

Возраст ребенка

до 5мес.29дн.

3

с 6мес.до11мес.29дн.

2

с 1года до 3 лет

1

Неблагоприятный ОАГА матери, патология беременности и родов

Нет

0

Наличие

3

Преждевременное рождение

Доношенный ребенок

0

Недоношенный ребенок

3

Вес при рождении

<1500

3

1501-2499

2

>2500

0

Оценка по шкале Апгар при рождении

>4 и 4 балла

3

5-6 баллов

2

7-9 баллов

1

проведение РМ и ИВЛ при рождении или в первые сутки жизни

Нет

0

Да

3

Наличие рахита

Нет

0

Рахит I ст.

2

Рахит II-III ст.

3

Наличие пассивного табакокурения

Нет

0

Да

3

Частота заболеваемости ОРВИ, органов дыхания в год

не болел

0

1-3 в год

1

Более 4-6 в год, без осложнений

2

Более 4-6 в год, с осложнениями

3

Врожденные пороки развития

Нет

0

Наличие 1 порока

1

Множественные

2

Перинатальное поражение ЦНС

Нет пора-жений ЦНС

0

Умеренно выраженные

1

Средне выраженные

2

Выраженные поражения ЦНС

3

Степень нарушения сознания

Не нарушено

0

Угнетено

1

Сопор

2

Кома

3

Температура тела

37,0-38,0

1

38,1-40,0

2

<35C или >40 C

3

Выраженность токсикоза

Токсикоз I ст.

1

Токсикоз II ст.

2

Токсикоз III ст.

3

ЧСС

Норма

0

Тахикардия

1

Брадикардия

3

Выраженность отеков

Нет

0

Пастозность

1

Локальные

2

Общие

3

Дыхание, одышка ЧД>60 в мин у детей до 2 мес., >50 у детей от 2 до 12 мес., и >40 у детей с 1-6 лет

Умеренное диспноэ, одышка умеренная, ДН I ст.

1

Выраженное диспноэ, выраженное, ДН II ст.

2

Наруш. ритма дыхания, стонущее, частые длител. апноэ, гапсы, ДН III ст.

3

Рентгенография грудной клетки

Воспалител. инфильтрация 2 и менее долей

1

Воспалител.инфильтрация более 2 долей

2

Деструкция легких

3

Внелегочные и легочные осложнения пневмонии

Наличие

3

Отсутствие

0

Проведение ИТ, сердечно - легочной РМ, ИВЛ

Нет

0

Да

3

Наличие анемии

Нет

0

Да

3

Количество лейкоцитов

От 4х109 до 20х109

1

< 4х109 или >20х109

3

Абсолютное число нейтрофилов

от 3х109 до 7х109

1

< 3х109 или > 7 х109

3

Общий белок

50±0,92 г/л

3

58±0,48г/л

2

63±0,84г/л

1

1

2

Серомукоид

0,845±0,18

3

0,590±0,17

2

0,253±0,01

1

CRP

1,116±0,20

3

0,578±0,05

2

0,462±0,06

1

Группа крови

В(III) Rh+

3

А(II) Rh+

2

0 (I) Rh+ и

АВ (IV) Rh+

1

Таблица 3

Критерии прогноза течения и исхода ВбП у детей раннего возраста

Показатель

Характеристика показателя (баллы)

1

2

Возраст ребенка

до 5 мес.29дн.

3

с 6мес.до11мес.29дн

2

с 1года до 3лет

1

Пол ребенка

Лица мужского пола

3

Лица женского пола

0

Неблагоприятный ОАГА матери, патология беременности и родов

Нет

0

Наличие

3

Преждевременное рождение

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»