WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

Показатель

Здоровые

Больные

Стадия ХСН

P1<

I

P2<

IIА

P3<

IIБ

P4<

P5<

P6<

ФВЛЖ(%)

61,4±0,5

ПИКС

0,01

44,7±1,4

0,05

37,2±1,6

0,05

30,4±2,5

0,01

0,01

0,01

ДКМП

0,01

41,6±1,9

0,01

29,1±3,0*

нд

27,4±1,9

0,01

0,01

0,01

ФВПЖ(%)

77,9±2,2

ПИКС

нд

76,3±1,9

нд

77,5±3,0

0,01

52,2±4,4

нд

0,01

0,01

ДКМП

0,01

61,0±3,0**

нд

57,2±3,3**

нд

43,9±4,2

0,01

0,01

0,01

НДФЛЖ I типа, %

0,0±0,0

ПИКС

0,01

94,7±3,6

0,01

40,0±15,5

нд

21,4±11,0

0,05

нд

0,01

ДКМП

0,05

50,0±15,8*

нд

14,3±13,2

нд

0,0±0,0

нд

нд

0,05

НДФЛЖ IIтипа, %

0,0±0,0

ПИКС

нд

2,6±2,6

0,01

60,0±15,5

нд

78,6±11,0

0,01

0,01

0,01

ДКМП

нд

30,0±14,5

нд

85,7±13,2

нд

100,0±0,0

0,01

0,01

0,01

НДФПЖ I типа, %

0,0±0,0

ПИКС

нд

7,9±4,4

нд

10,0±9,5

нд

53,8±13,8

нд

0,01

0,01

ДКМП

0,05

50,0±17,7*

нд

71,4±17,1*

нд

28,6±12,1

0,01

нд

нд

НДФПЖ IIтипа, %

0,0±0,0

ПИКС

нд

0,0±0,0

нд

10,0±9,5

нд

38,5±13,5

нд

0,05

0,01

ДКМП

нд

0,0±0,0

нд

28,6±17,1

нд

71,4±12,1

нд

0,01

0,01

Примечание. Здесь и в таб. 18:Р1, Р4, Р5, — достоверностьразличий между контрольной группой ибольными ХСН I, IIА и IIБстадии, Р2— междубольными ХСН I и IIА стадией, Р3 — ХСНIIА и IIБ стадией, Р6 — ХСН I и IIБ стадией.Звездочками помечены достоверные различиямежду показателями больных ДКМП и ПИКС:одна звездочка — р<0,05, две — р<0,01.

180 пациентов с ПИКС и 92 сДКМП, из которых I стадия ХСН быладиагностирована соответственно в 34 и 15случаях, IIАстадия — в 51 и 27случаях, IIБ— в 20 и 50случаях. Контрольную группу составили 30практически здоровых лиц.

Проведенноеисследование показало, что у больных ПИКСпрогрессирование ХСН ассоциируется сувеличением длины и КДОЛЖ, средняя величинакоторого на I, IIА и IIБстадиях ХСН превышает показатель здоровыхлиц соответственно на 51, 82 и 117% (таб. 18).Параллельно с увеличением объема полостилевого желудочка прогрессируют нарушениеего систолической и диастолическойфункции (таб. 19). Так, если на I стадии ХСНвеличина ФВЛЖ убольных ПИКС по сравнению с контрольнойгруппой в среднем снижена в 1,5 раза, то наIIА — уже в 1,7 раза, а наIIБ стадии— более чемвдвое. Рестриктивный тип НДФЛЖ на I стадии ХСНотмечается в единичных случаях, на IIА стадии — более, чем уполовины, а на IIБ — уподавляющего большинства больных.

Ремоделированиеправого желудочка при прогрессированииХСН у больных ПИКС существенно отличаетсяот ремоделирования левого. Во-первых,КДОПЖ на I иIIА стадиях ХСНу больных ПИКС практически не отличаетсяот показателяй здоровых лиц, но на IIБ стадии возрастает в1,5 раза. Во-вторых, СДПЖ и ДДПЖ у больных ПИКС на Iстадии ХСН достоверно меньше, чем уздоровых лиц и в среднем составляет 91% отпоказателей контрольной группы. На IIА стадии ХСН средниевеличины СДПЖ иДДПЖвозрастают соответственно до 97 и 94% отпоказателя здоровых лиц, а на IIБ стадии — до 111 и 99%. В-третьих,ФВПЖ у больныхПИКС на I и IIАстадии ХСН практически не отличается отпоказателя здоровых лиц, а НДФПЖ встречаются оченьредко. При этом рестриктивный вариантНДФПЖ на Iстадии ХСН не встречается, а на IIА стадии выявляется у10% обследованных. На IIБ стадии ХСН у больных ПИКСпоявляются тяжелые расстройствафункционального состояния правогожелудочка: средняя величина ФВПЖ уменьшается посравнению с показателем контрольнойгруппой в 1,5 раза, НДФПЖ отмечаются уподавляющего большинства больных, причем укаждого третьего они носят рестриктивныйхарактер.

У больных ДКМП на I,IIА и IIБ стадии ХСН средниевеличины КДОЛЖ превышают показатель контрольнойгруппы соответственно на 51, 86 и 104%. Средняявеличина ДДЛЖна I и IIА стадииХСН практически не отличаются отпоказателя здоровых лиц, а на IIБ стадии превышает егона 11%. Выраженное возрастание объема левогожелудочка при незначительном увеличенииего длины свидетельствует о том, что онменяет свою форму, становится болеешарообразным.

Средние величиныКДОПЖ у больныхДКМП на I, IIА иIIБ стадии ХСНпревышают показатель контрольной группына 19, 37 и 63%. Средняя величина ДДПЖ на I и IIА стадии ХСН больше,чем в контрольной группе на 8%, а на IIБ стадии — на 18%. Учитываяособенности геометрии правого желудочка,по отношению к его полости было бынекорректным употреблять термин«сферичность», однако, можно сказать, чтоза счет преимущественного увеличенияпоперечных размеров правого желудочкасферичную форму приобретает егосвободная стенка и сердце в целом.

Изменение «геометрии»желудочков сердца при прогрессированииХСН тесно связано с изменением ихфункционального состояния. Так, средняявеличина ФВЛЖ убольных ДКМП на I стадии ХСН меньше, чем уздоровых лиц в 1,5 раза, а на IIА и IIБ стадии — более чем в 2 раза.Снижение ФВПЖпри прогрессировании ХСН несколько менеевыражено. Средняя величина этогопоказателя у больных ДКМП на I и IIА стадии в 1,3 раза, а наIIБ стадии в 1,8раза меньше, чем у здоровых лиц.

НДФЛЖ выявлено убольшинства больных ДКМП на I стадии ХСН и увсех больных на IIА и IIБстадии. При этом рестриктивный типНДФЛЖотмечался у каждого третьего больного на Iстадии ХСН, у подавляющего большинства наIIА стадии, и увсех больных на IIБ стадии ХСН. НДФПЖ отмечалось уполовины больных ДКМП на I стадии ХСН и увсех обследованных на IIА и IIБ стадии.Рестриктивный вариант дисфункции на Iстадии ХСН не встречался, на IIА стадии отмечался у1/3 больных, а на IIБ стадии — в 2 случаях из 3.

На I стадии ХСН между больными ДКМП иПИКС не выявляется статистически значимыхразличий по длине и объему левогожелудочка и величине его фракции выброса.НДФЛЖ у больныхДКМП и ПИКС выявляются одинаково часто,однако рестриктивный вариантдиастолической дисфункции у больных ДКМПвстречается в 11 раз чаще, чем у больныхПИКС. Различия между больными ДКМП и ПИКСпо состоянию правого желудочка сердца на Iстадии ХСН выражены достаточно резко.Средняя величина КДОПЖ у больных ДКМПпревышает показатель больных ПИКС на16.6%, СДПЖ — на 33,5%, ДДПЖ — на 18,4%. ФВПЖ у больных ДКМП в 1,3раза меньше, чем у больных ПИКС. НДФПЖ у больных ДКМПвыявляется в 6 раз чаще, чем у больных ПИКС.Между больными ДКМП и ПИКС на I стадии ХСНне выявляется различий средних величинотношения КДОЛЖ/КДОПЖ,однако, средние величины отношенияСДЛЖ/СДПЖ и ДДЛЖ/ДДПЖ в рассматриваемыхгруппах больных отличаются весьмасущественно.

На IIА стадии ХСН у больныхДКМП и ПИКС практически не различаютсясредние величины КДОЛЖ, и ДДЛЖ. СДЛЖ у больных ДКМПменьше, чем у больных ПИКС на 11%, а ФВЛЖ — в 1,3 раза. НДФЛЖ выявляются у всехобследованных, причем у большинства — по рестриктивномутипу. Различия между больными ДКМП и ПИКСпо состоянию правого желудочка сердца наIIА стадии ХСНоказались не менее выраженными, чем на Iстадии. Так, средняя величина КДОПЖ у больных ДКМПпревышала показатель больных ПИКС на 29,0%,СДПЖ — на 27,6%, ДДПЖ — на 15%. Как и на Iстадии ХСН на IIА стадии между больными ДКМП и ПИКС небыло различий по величине отношенияКДОЛЖ/КДОПЖ,но сохранялись статистически значимыеразличия средних величин отношенийСДЛЖ/СДПЖ и ДДЛЖ/ДДПЖ.

На IIБ стадии ХСН междубольными ДКМП и ПИКС не выявляетсястатистически значимых различий среднихвеличин КДОЛЖ иДДЛЖ. СДЛЖ у больных ДКМП, каки на IIА стадииХСН, достоверно меньше, чем у больных ПИКС.Следует отметить, что на IIБ стадии ХСН исчезаютразличия между больными ДКМП и ПИКС повеличине ФВЛЖ ихарактеру диастолической дисфункции: увсех больных ДКМП и у подавляющегобольшинства больных ПИКС выявляется еерестриктивный вариант. Кроме того, наIIБ стадии ХСНисчезает большинство различий междубольными ДКМП и ПИКС по состоянию правогожелудочка сердца. Статистически значимымиостаются различия по СДПЖ и ДДПЖ: у больных ДКМПсредняя величина СДПЖ превышает показатель больных ПИКСна 24,3%, а ДДПЖ —на 19,1%. На IIБстадии ХСН между больными ДКМП и ПИКС невыявляется различий по средним величинамотношения КДОЛЖ/КДОПЖ,однако, межгрупповые различия среднихвеличин СДЛЖ/СДПЖ иДДЛЖ/ДДПЖ остаютсястатистически значимыми.

Таким образом, на любойстадии ХСН отношение систолической длиныдлины левого желудочка к систолическойдлине правого у больных ПИКС существенно идостоверно больше, чем у больных ДКМП, чтосоздает предпосылки для использованияэтого показателя при дифференциальнойдиагностики ишемической и неишемическойдилатации сердца.

ВЫВОДЫ

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.