WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|
МЖП

ДДПЖ, см

6,49 ± 0,16

0,01

7,40 ± 0,21

ДДЛЖ/ДДПЖ

1,54 ± 0,04

0,01

1,31 ± 0,04

СДПЖ, см

5,56 ± 0,17

0,01

6,62 ± 0,26

СДЛЖ/СДПЖ

1,44 ± 0,04

0,01

1,22 ± 0,03

КДОПЖ, мл

99,1 ± 6,2

нд

123,3 ± 9,7

ФВПЖ, %

60,1 ± 1,8

0,01

50,3 ± 2,4

АССФКПЖ, см

2,43 ± 0,05

0,01

1,84 ± 0,13

НДФПЖ, %

14,3 ± 6,6

0,01

78,3 ± 6,1

НДФПЖ II типа, %

0,0 ± 0,0

0,01

21,7 ± 6,1

случае носятрестриктивный характер. Таким образом,обширное поражение МЖП, в отличие отпоражения ССЛЖ,оказывает весьма сильное влияние наремоделирование правого желудочка сердца,приводя к его дилатации и резкомунарушению как систолической, так идиастолической функции.

Сопоставимые величиныдавления в легочной артерии вынуждаютпризнать, что выявленные межгрупповыеразличия связаны именно с локализациейрубца, а не с гемодинамической нагрузкой направый желудочек. Вполне приемлемоеобъяснение этим различиям дает теорияоднослойного спирального строениямиокарда, согласно которой систолическоесмещение фиброзных колец связано ссокращением нисходящего апикальногосегмента, скручивающего и укорочивающегожелудочки сердца.

При локализации рубца вССЛЖнисходящий сегмент оказывается вне зоныпоражения и обеспечивает адекватноеукорочение правого желудочка и левого вобласти МЖП и его передней стенки.Продольная систолическая функция левогожелудочка в области боковой и заднейстенок оказывается резко нарушенной,поскольку жесткая рубцовая тканьпрепятствует скручиванию и укорочениюССЛЖ. Врезультате оказывается нарушенной иглобальная систолическая функция,проявлением чего служит снижение ФВЛЖ.

Нарушению продольнойсистолической функции сердца припоражении МЖП способствуют два фактора.Во-первых, механическое сопротивлениежесткой рубцовой ткани скручиванию иукорочению желудочков, во-вторых, снижениесократительной способности нисходящегосегмента, поскольку часть его мышечнойткани погибла и замещена рубцом.

Казалось бы, поражениеМЖП должно приводить к значительно болеетяжелым нарушениям систолической функциижелудочков сердца, чем поражение ССЛЖ. В отношенииправого желудочка это действительно так:АССФКПЖ иФВПЖ у больныхс рубцовым поражением МЖП значительноменьше, а КДОПЖ —значительно больше, чем у больных споражением ССЛЖ. Однако ФВЛЖ у больных с поражением МЖПпрактически не отличается от показателябольных с поражением ССЛЖ, а АССФК, будучирезко сниженой в зоне рубца (МЖП и передняястенка левого желудочка), в областинепораженного миокарда (боковая и задняястенка левого желудочка) существеннопревышает показатель больных с поражениемССЛЖ. Этоозначает, что при поражении МЖП главнуюроль в нарушенни продольной систолическойфункции сердца играет механическоесопротивление рубцовой ткани скручиваниюи укорочению желудочков, а не снижениесократительной способности нисходящегоапикального сегмента.

По всей видимости,выпадение сократительной способностипораженных участков нисходящего сегментакомпенсируется усиленной работойнепораженных участков, что может бытьсвязано с их гипертрофией и/илидиастолическим перерастяжением,включающим механизм Франка-Старлинга.Можно полагать, что при поражении МЖПдилатация правого желудочка играеткомпенсаторную роль, обеспечиваядиастолическое перерастяжениенисходящего сегмента апикального виткамышечной спирали и поддерживая тем самымсистолическую функцию левого желудочка наприемлемом уровне.

С целью детальногоизучения состояния диастолической функциижелудочков сердца при поражении МЖП иССЛЖ былпроведен дополнительный анализ, в которыйвошли результаты исследования больных снерестрективным НДФЛЖ (таб. 14).

Таблица 14.Показатели трансмитрального кровотока идоля лиц с диастолической дисфункциейправого желудочка среди больных снерестрективным нарушениемдиастолической функции левого желудочка (M± m)

Показатель

Локализация рубца

ССЛЖ

p <

МЖП

ВИРЛЖ, мс

97,4 ± 2,6

0,05

104,3 ± 2,1

ВЗРНЛЖ, мс

270,3 ± 4,3

0,01

184,3 ± 6,8

ЕЛЖ, м/с

0,58 ± 0,03

0,05

0,50 ± 0,03

АЛЖ, м/с

1,06 ± 0,20

нд

0,89 ± 0,01

ЕЛЖ/АЛЖ

0,67 ± 0,04

0,01

0,56 ± 0,03

НДФПЖ, %

19,4 ± 7,1

нд

28,6 ± 7,6

Представленные втаблице данные свидетельствуют, что припоражении МЖП диастолическая дисфункциялевого желудочка связана, преимущественно,с увеличением ВИР и снижением.EЛЖ, а при пораженииССЛЖ — с выраженнымувеличением ВЗРНЛЖ.

Для уточненияособенностей нарушения диастолическойфункции правого желудочка былипроанализированы результаты обследованиябольных, у которых отмечалось нарушениедиастолической функции как левого, так иправого желудочка по нерестриктивномутипу (таб. 15). Как следует из представленныхв таблице данных, единственное различие вхарактере нарушения диастолическойфункции правого желудочка между больными споражением МЖП и ССЛЖ заключается в том, что у первыхВЗРНПЖпрактически не изменено, а у вторыхсущественно увеличено.

Таблица 15.Показатели транстрикуспидальногокровотока у больных с нарушениемдиастолической функции левого и правогожелудочков по нерестриктивному типу (M ±m)

Показатель

Локализациярубца

ССЛЖ

p <

МЖП

ВИРПЖ, мс

93,3 ± 5,6

нд

94,0 ± 3,4

ВЗРНПЖ, мс

256,7 ± 12,0

0,05

203,0 ± 13,9

ЕПЖ, м/с

0,37 ± 0,02

нд

0,38 ± 0,04

АПЖ, м/с

0,48 ± 0,03

нд

0,57 ± 0,04

ЕПЖ/АПЖ

0,79 ± 0,07

нд

0,68 ± 0,06

Следует отметить, что измененияпоказателей трансмитрального итранстрикуспидального кровотока прирубцовом поражении ССЛЖ и симметричной ГЛЖпрактически идентичны, а при рубцовомпоражении МЖП и ее изолированнойгипертрофии очень похожи (таб. 16).Единственное отличие заключается в том,что при рубцовом поражении МЖПдиастолическая функция правого желудочкавсегда нарушена, а при изолированнойгипертрофии МЖП в 94% случаев не изменена.

Таблица 16.Изменение показателей, отражающихсостояние диастолической функциижелудочков сердца, в зависимости отхарактера и локализации патологическогопроцесса

Патологический процесс

Левый желудочек

Правый желудочек

ВИР

E/A

ВЗРН

ВИР

E/A

ВЗРН

Рубец в МЖП

N

N

ГипертрофияМЖП

N

N

N

N

Рубец вССЛЖ

СимметричнаяГЛЖ

В предыдущем разделеотмечалось, что возрастание ВИРЛЖ и уменьшениеEЛЖ приизолированной гипертрофии МЖП может бытьобусловлено «апикальным дисбалансом», тоесть преобладанием силы сокращениягипертрофированного нисходящего сегментанад негипертрофированным восходящим.Вследствие этого раскручивание фиброзногооснования сердца начинается «вяло», что иведет к увеличению ВИРЛЖ и снижепию EЛЖ. После расслаблениянисходящего сегмента раскручивание сердцапротекает нормально, что проявляетсянормальными величинами ВЗРН левого иправого желудочков (таб. 17).

Таблица 17.Возможные причины нарушениядиастолического наполнения желудочков приразличном характере и локализациипоражения миокарда

Патология

Изменения показателей

Возможные причины

Рубец в МЖП

ВИРЛЖ

Апикальныйдисбаланс, связанный с поражениемвосходящего сегмента

E/AЛЖ

ВИРПЖ

Сопротивление раскручиваниюправого желудочка со стороны ССЛЖ

E/AПЖ

ВЗРНЛЖ

N

Отсутствие сопротивленияраскручиванию основания сердца со стороныССЛЖ

ВЗРНПЖ

N

Изолированнаягипертрофия МЖП

ВИРЛЖ

Апикальныйдисбаланс, связанный с гипертрофиейнисходящего сегмента

E/AЛЖ

ВИРПЖ

N

Отсутствие сопротивленияраскручиванию правого желудочка состороны ССЛЖ

E/AПЖ

N

ВЗРНЛЖ

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.