WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

Оценить отдаленныерезультаты различных режимовподдерживающей терапии ИПП через 1 и 3 годаи проанализировать приверженность больныхк лечению (комплаентность) можно былотолько со слов больных. По истечении 1 годабольных приглашали по телефону, импредлагали госпитализацию для болееподробного обследования, однако некоторыебольные соглашались лишь на проведениеЭГДС, либо приносили заключенияисследований, выполненных по местужительства. В результате удалосьпроанализировать данные контрольногоэндоскопического исследования 493 больных.Согласно опросу больных, предписанныйрежим антисекреторной терапии соблюдали 451человек (91,5%) и не соблюдали 42 человека (8,5%).Среди больных клинико-эндоскопическиепризнаки ремиссии ГЭРБ имели: 76,9% получавшиеподдерживающую антисекреторную терапию итолько 11,9% больных не принимавшие ИПП (р<0,001).Повышение абсолютной пользы (ПАП)поддерживающей терапии составило 65%.Несмотря на проводимую терапию, у 7 из 451 (1,6%)больных при контрольной ЭГДС через 1 годнаблюдения выявлен эрозивный эзофагит.Наиболее частой причиной неэффективноститерапии оказались следующие факторы:несоблюдение режима терапии, наличие ГПОД3-4 ст., выраженные дистрофические измененияс нарушением кровоснабжения слизистойпищевода. При анализе эндоскопическойкартины с учетом возраста больныхстатистически значимых различий невыявлено (табл. 19).

Таблица 19

Результаты контрольнойЭГДС через 1 год поддерживающей терапииИПП


Заключение ЭГДС


неизмененная СОпищевода

рефлюкс- эзофагит

эрозивный эзофагит

Всего

Возрастная группа

n

%

n

%

n

%

n

%

Всего

347

76,9

97

21,5

7

1,6

451

100

1) 18-44

77

86,5

11

12,4

1

1,1

89

19,7

2) 45-59

107

79,3

28

20,7

0

0,0

135

29,9

  1. 60-75
142

74,3

43

22,5

6

3,1

191

42,4

4) 75+

21

58,3

15

41,7

0

0,0

36

8,0

Р между 1 и 2 возрастнымигруппами

0,212

0,149

0,397

-

-

Р между 1 и 3

0,029

0,051

0,437

-

-

Р между 1 и 4

0,001

0,001

>0,999

-

-

Р между 2 и 3

0,355

0,786

0,044

-

-

Р между 2 и 4

0,015

0,016

-

-

-

Р между 3 и 4

0,068

0,022

0,593

-

-

Поправка Бонферрони для 6сравнений: 0,05/6 = 0,0083 (*статистическизначимое различие)

Эффективностьтрехлетней терапии ИПП оценена у 102больных (мужчин40,7%, женщин 59,3%, старше 60 лет 50,5%).Комплаентными оказались 91 человек больных,что составило 89,2%. Повышение абсолютнойпользы по сравнению с больными, несоблюдавшими режим поддерживающеголечения, составило 0,8 (80%). Анализ данныхэндоскопических исследований показалотсутствие статистически значимыхразличий по стадиям ГЭРБ с учетом пола,возраста и давности анамнеза ГЭРБ (табл. 20). Отсутствие РЭпри контрольной ЭГДС было у 76,1% больныхстарше 60 лет и у 84,4% больных моложе 60 лет(р=0,574) У 2 женщин среднего возраста впищеводе были обнаружены единичные эрозиина фоне умеренно выраженного эзофагита иэрозивного гастрита, без ярких клиническихпроявлений. Исходно у одной из них былкатаральный эзофагит, у другой эндоскопическинегативная ГЭРБ. Наиболее вероятнойпричиной указанных изменений являетсядлительный прием НПВП по поводумежпозвоночной грыжи в одном случае идеформирующего артрита в другом. Больнымбыла увеличена доза ИПП и предложенаконсультация ревматолога с цельюкоррекции терапии (переход на селективныеНПВП либо оперативное лечениемежпозвоночной грыжи).

Таблица 21

Результатыконтрольной ЭГДС через 3 годаподдерживающей терапии ИПП


Заключение ЭГДС


неизмененная СОпищевода

рефлюкс- эзофагит

эрозивный эзофагит

Все


n

%

n

%

n

%

n

%

Все

73

80,2

16

17,6

2

2,2

91


Мужчины

26

70,3

11

29,7

0

0,0

37

40,7

Женщины

47

87,0

5

9,3

2

3,7

54

59,3

р

0,144

0,778

>0.999

-

Больные старше 60лет

35

76,1

11

23,9

0

0,0

46

50,5

Больные моложе 60лет

38

84,4

5

11,1

2

4,4

45

49,5

р

0,574

0,942

>0.999

-

Пожилые с короткиманамнезом ГЭРБ

19

70,4

8

29,6

0

0,0

27

58,7

Пожилые с длительныманамнезом ГЭРБ

16

84,2

3

15,8

0

0,0

19

41,3

р

0,567

0,764

-

-

Такимобразом, длительный прием поддерживающеголечения (3 года) ИПП привел к стойкойклинико-эндоскопической ремиссии(отсутствие жалоб и признаковрефлюкс-эзофагита) у 76,1% больных пожилого истарческого возраста. Увеличениеосновного курса терапии ингибиторамипротонной помпы у пожилых больных с 8 до 12недель обеспечивал прирост ееэффективности на 14,1%.

Эффективность различных режимовподдерживающей терапии ИПП

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»