WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

-0,054

0,600

0,002

0,982

Больные старше 60лет с длительным анамнезом

-0,021

0,805

0,096

0,255

Больные моложе 60лет с коротким анамнезом

-0,075

0,351

-0,040

0,619

Больные моложе 60лет с длительным анамнезом

0,021

0,834

-0,044

0,662

Ближайшие иотдаленные результаты терапииГЭРБ

Динамикаклинических проявлений ГЭРБ на фонетерапии ИПП

Результаты проведенныхк настоящему времени исследованийсвидетельствуют о том, что эффективностьразличных представителей группы ИПП встандартных дозах сопоставима, различиямогут наблюдаться в скорости наступленияэффекта, длительности антисекреторногоэффекта в первые дни лечения ивыравниваются к 5-7-му дню терапии. По нашим данным среднийуровень рНв теле желудкана 7-й деньлечения не отличался приприменении различных ИПП (рис. 4). В связи с этиммы не проводили детальный анализэффективности терапии в зависимости отиспользованного лекарственного средстваэтой группы, а оценивали результатытерапии ИПП в целом.

Рисунок 4. Среднее рН втеле желудка на 7-й день антисекреторнойтерапии различными ИПП

Оценку динамикиклинических проявлений ГЭРБ проводилиежедневно в течение 2-4 недельногостационарного курса терапии, далееклинико-эндоскопический контрольосуществлялся через 12 недель, 1 и 3 годалечения ИПП.

Как следует из таблицы17, на фоне проводимой терапии через 4 неделиустранение изжоги, дисфагии, боли загрудиной и кашля отмечено у всех больныхнезависимо от возраста. Наиболееустойчивой к терапии оказалисьрегургитация и отрыжка воздухом, последняячаще сохранялась у больных старшихвозрастных групп по сравнению с больнымимоложе 60 лет у 27,8% и 5,45% больных соответственно (p<0,05).Необходимо отметить, что сохранениеотрыжки воздухом коррелировало с наличиемхронического запора у больных ГЭРБ,особенно среди больных старше 60 лет (г=0,543;p=0,051). Установлено, что при нормализациистула или уменьшении выраженности запора(под влиянием терапии лактулозой и/илиферментированными отрубями на фонеосновной терапии ГЭРБ) приводило кзначимому уменьшению отрыжки ирегургитации у подавляющего большинствабольных. Из этого следует, что больным ГЭРБ,сочетающейся с хроническим запором,необходимо в комбинации с основнойтерапией ИПП проводить лечениехронического запора, что особенно важнодля лиц пожилого и старческоговозраста.

Таблица 17

Динамика клиническихпроявлений ГЭРБ на фоне терапии, n(%)


Больныемоложе 60 лет

Больныестарше 60 лет

Изжога

Долечения

238(91,8)

210(87,1%)

Через 4недели

0

0

Отрыжка воздухом

Долечения

164(63,3%)

167(69,3%)

через 4недели

14(5,45%)

67(27,8%)*

Регургитация

Долечения

64(24,7%)

94(39,0%)

Через 4недели

6(2,3%)

18(7,5%)*

Дисфагия

Долечения

36(13,9%)

41(17%)

Через 4недели

0

0

Больза грудиной

Долечения

28(10,8%)

34(14,1%)

Через 4недели

0

0

Хронический кашель

Долечения

22(8,5%)

35(14,5%)

Через 4недели

0

0

*- p<0,05 – (достоверностьразличий между группами «до 60 лет/старше 60лет»)

Результатыэндоскопического исследования через 8недель терапии

По данным контрольнойЭГДС через 8 недель терапии отмеченавыраженная положительная динамика:произошло четырехкратное увеличение долибольных с отсутствием РЭ, уменьшение долибольных с эрозивным и неэрозивнымрефлюкс-эзофагитом и отсутствие больных сязвой пищевода (рис. 5).

Рисунок 5. Динамикаэндоскопической картины через 8 недельтерапии

К восьмой неделетерапии эндоскопическая ремиссия былаотмечена у 71,6% женщин и 53,7% мужчин (p<0,001); у68,8% больных молодого и зрелого возраста, у72,6% больных среднего возраста, что значимобольше по сравнению с больными пожилого (58%)и старческого возраста (48,8%) (табл. 18). Неудовлетворительный эффекттерапии ИПП был отмечен у 2 больныхсреднего возраста (45-59 лет).

Таблица 18

Результаты контрольнойЭГДС через 8 недель лечения ИПП


Заключение ЭГДС


неизмененная СОпищевода

рефлюкс- эзофагит

эрозивный эзофагит

возраст

n

%

n

%

n

%

Все

319

63,9

178

35,7

2

0,4

1) 18-44

77

68,8

35

31,3

0

0,0

2) 45-59

106

72,6

38

26,0

2

1,4

  1. 60-75
116

58,0

84

42,0

0

0,0

  1. 75+
20

48,8

21

51,2

0

0,0

Р между 1 и 2 возрастнымигруппами

0,580

0,403

0,507

-

Р между 1 и 3

0,068

0,069

-

-

Р между 1 и 4

0,031

0,036

-

-

Р между 2 и 3

0,006*

0,002*

0,177

-

Р между 2 и 4

0,008*

0,004*

>0,999

-

Р между 3 и 4

0,301

0,303

-

-

Поправка Бонферрони для 6сравнений: 0,05/6 = 0,0083 (*статистическизначимое различие)

Таким образом, анализближайших результатов терапии (через 8недель) показал, что, несмотря наотсутствие клинических проявлений ГЭРБ,эндоскопические признакирефлюкс-эзофагита сохраняются у третибольных. Клинико-эндоскопическая ремиссияГЭРБ достигнута лишь у 56,4% больных пожилогои старческого возраста, что статистическизначимо меньше по сравнению с больнымимоложе 60 лет –70,9% (р=0,001). Наиболее уязвимой являетсягруппа больных пожилого и старческоговозраста с коротким анамнезом ГЭРБ, средикоторых ремиссия отмечена только у 49,5%больных, следовательно, им требуется болеедлительный курс терапии.

При эндоскопическомконтроле через 12 недель терапии отмеченостатистически значимое увеличение долибольных с клинико-эндоскопическойремиссией по сравнению с 8-недельным курсомтерапии как в целом у пожилых больных (70,5%против 56,4% соответственно, р=0,002), так упожилых с коротким анамнезом (64,5% против 49,5%соответственно, р=0,003) и с длительныманамнезом ГЭРБ (соответственно 72,9%против 61,1%, p<0,001). В группе больныхмоложе 60 лет через 8 недель терапииклинико-эндоскопическая ремиссия отмеченав 70,9% случаев и в 71,3% через 12 недель терапии(p>0,05), независимо от давности симптомовГЭРБ.

После 12-недельногокурса терапии все больные получилирекомендации поддерживающейантисекреторной терапии ИПП (с учетомстепени тяжести эзофагита исходно) – 1 или 2 раза в деньили режим «по требованию» у больных сэндоскопически негативной стадией ГЭРБ.

Отдаленные результатытерапии ГЭРБ

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»