WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

При морфологическомисследовании биоптатов слизистой оболочки(СО) пищевода у больных пожилого истарческого возраста с коротким анамнезомГЭРБ, отмечено преобладаниедистрофических изменений СО надвоспалительными (в поверхностных слояхпреобладает эпителий с вакуолизированойцитоплазмой, «баллонные клетки» спикнотичными ядрами на фоне лимфоцитарнойинфильтрации, расширения капилляров состазом эритроцитов). Эти данныесогласуются с проведенными ранееисследованиями в ЦНИИГ (Ю. В. Таранченко,Л. А. Звенигородская, 2002) иподтверждают роль сосудистого компонентав развитии более тяжелогорефлюкс-эзофагита у больных пожилого истарческого возраста, поскольку у нихнаиболее частотой сопутствующейпатологией были заболеваниясердечнососудистой системы (ИБС иартериальная гипертония), а также ихразличные сочетания со стеатозом печени,сахарным диабетом и др. (табл. 3). Можносказать, что у пожилых больных, особенно скоротким анамнезом ГЭРБ, появлениегастроэзофагеального рефлюкса чащеприводит к развитию рефлюкс-эзофагита сповреждением СО (эрозия или язва),поскольку у них уже имеются дистрофическиеизменения в СО, обусловленные и возрастом,и сопутствующей сердечно-сосудистойпатологией. Напротив, у больных моложе 60лет статистически значимого взаимовлиянияполиморбидности и стадии ГЭРБ неустановлено (табл. 13).

Таблица 13

Взаимосвязьполиморбидности и стадии ГЭРБ в разныхвозрастных группах

Корреляционная взаимосвязьколичества сопутствующих заболеваний истадии ГЭРБ

Возрастбольных (лет)

r

p

20-44

0,231

0,245

45-59

0,312

0,078

60-74

0,324

0,031

75 и старше

0,365

0,024

Методоммногофакторного анализа установлено, чтостепень тяжестирефлюкс-эзофагита у пожилых больных сдлительным анамнезом нарастает присочетании с ГЭРБ сопутствующих заболеваний: ЯБДК,ХОБЛ и стеатоза печени. У пожилых больных скоротким анамнезом заболеванияпрогностически неблагоприятным являетсясочетание ГЭРБ с ИБС, ЖКБ и ожирением.Несмотря на отсутствие корреляционнойзависимости полиморбидности и стадии ГЭРБу больных моложе 60 лет, сопутствующая ЯБДКи ЖКБ повышает риск развития эрозивнойГЭРБ у лиц данной возрастной группы.

Таким образом,факторами, влияющими на тяжестьрефлюкс-эзофагита у пожилых больных ГЭРБ,являются: мужской пол, короткий анамнеззаболевания (менее 5 лет), ГПОД, прием НПВП,употребление алкоголя, табакокурение, ИБСи полиморбидность.

Распространенностьинфекции НР и ее влияние на течениеГЭРБ

Для уточнениявзаимоотношений НР и ГЭРБ было проведеноэпидемиологическое исследованиераспространенности НР в Москве, определеначастота выявления НР у больных ГЭРБ,госпитализированных в ЦНИИГ, а такжепроанализировано влияние инфекции и ееэрадикации на тяжесть рефлюкс-эзофагита.Установлено, что распространенность НР вг. Москве составляет 60,7%, у женщин 62,6%против 57,9% у мужчин (p=0,470). Не выявленостатистически значимых различий пораспространенности НР с учетом возраста улиц старше 60 лет и моложе 60 лет (58,2% и 63,3%соответственно; p=0,408) (табл. 14).

Таблица 14

Распространенностьинфекции НР по данным эпидемиологическогоисследования

Все

N=300

Респонденты с симптомами ГЭРБn=185

Респонденты без жалоб со стороныЖКТ n=115

Все

НР+

НР-

НР+

НР-

НР+

НР-

182 (60,7%)

118 (39,3%)

105 (56,8%)

80 (43,2%)

77 (67%)

38 (33%)

Мужчины (n=121)

70 (57,9%)

51 (42,1%)

32 (48,5%)

34 (51,5%)

38 (69,1%)

17 (30,9%)

Женщины (n=179)

112 (62,6%)

67 (37,4%)

73 (61,35)

46 (38,7%)

39 (65%)

21 (35%)

Респонденты старше60 лет (n=163)

89 (58,2%)

64 (41,8%)

58 (53,7%)

50 (46,3%)

31 (68,9%)

14 (31,3%)

Респонденты моложе60 лет (n=147)

93 (63,3%)

54 (36,3%)

47 (61%)

30 (39%)

46 (65,7)

24 (34,3%)

p>0,05 (для всехсравниваемых пар)

Распространенность НРсреди респондентов с количественнымипризнаками ГЭРБ составила 56,8%, средиреспондентов без жалоб несколько больше– 67% (p>0,05). Этиданные согласуются с положениями третьегоМаастрихтского соглашения (2005), согласнокоторому НР не является причиной ГЭРБ. Темне менее, остается открытым вопрос овлиянии НР, а также эрадикации НР натяжесть течения ГЭРБ и отдаленныерезультаты терапии. Этому была посвященаклиническая часть работы.

В клинике частота НР убольных ГЭРБ составила 38,6%, безстатистически значимых различий по полу итенденцией к увеличению у пожилых больных(табл. 15).Частота НР среди больных ГЭРБ значимо ниже,чем в московской популяции (38,6% и 60,7%. p<0,001).Эти различия можно объяснить тем, что 59 из307 (19,2%) НР-негативным больным ранеепроводилась антихеликобактерная терапия.

Таблица 15

Частота выявления НРсреди стационарных больных

 

HP+

НР-

Все

Пол

n

%

n

%

n

%

Все

193

38,6

307

61,4

500

Мужчины

86

40,2

128

59,8

214

100,0

Женщины

107

37,4

179

62,6

286

100,0

Р

0,578

0,497


Отношениешансов

1,12

0,89

95% ДИ

0,77-1,64

0,61-1,30



Возраст


до 60

110

42,5

149

57,5

259

100,0

60 лет и старше

83

34,4

158

65,6

241

100,0

Р

0,061

0,062


Отношениешансов

1,41

0,71

95% ДИ

0,96-2,05

0,49-1,04

Максимальная частотаНР-позитивных людей отмечена в возрасте 20-29лет с последующим значительным снижением впоследующее десятилетие (рис. 3).

Рисунок 3.Распространенность НР у жителей ВАОг. Москвы и среди больных в клинике ЦНИИГ(%)

Корреляционный анализналичия НР, ее эрадикации и стадии ГЭРБ невыявил статистически значимыхвзаимосвязей как в целом, так и с учетомпола и возраста (табл. 16). Не быловыявлено влияния НР на ближайшие иотдаленные результаты терапии ГЭРБ.Результатами эндоскопического контролячерез 1 год терапии ИПП также неустановлено корреляционной взаимосвязимежду НР-статусом больных и стадией ГЭРБ вовсех возрастных группах.

Таким образом, с учетомотсутствия статистически значимыхразличий влияния НР и ее эрадикации натечение ГЭРБ решение о проведенииантихеликобактерной терапии больнымпожилого и старческого возраста следуетпринимать индивидуально, взвешиваясоотношение –«потенциальный риск нежелательных явленийэрадикационной терапии/ польза».

Таблица 16

Взаимосвязь инфекции НРи стадии ГЭРБ

НР+

Успешная эрадикация НР

r

p

r

p

Все

-0,030

0,496

0,006

0,893

Мужчины

-0,011

0,872

-0,054

0,431

Женщины

-0,060

0,315

0,022

0,709

Больные старше 60лет

-0,010

0,880

0,066

0,304

Больные моложе 60лет

-0,028

0,651

-0,045

0,472

Все больные скоротким анамнезом ГЭРБ

-0,050

0,427

-0,026

0,679

Все больные сдлительным анамнезом ГЭРБ

-0,010

0,872

0,037

0,567

Больные старше 60лет с коротким анамнезом

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»