WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

0,263

Мужской пол

1,44 (1,02- 2,04)

0,025

ГПОД

1,58 (1,02- 2,46)

0,027

Хронический запор

1,65 (1,05- 2,60)

0,020

Для больных старше 60 летстатистически значимо повышает рискрефлюкс-эзофагита мужской пол (ОР 2,86 ; р=0,026) исопутствующий хронический запор (ОР 1,81: р=0,035). В группебольных моложе 60 лет ГЭРБ статистическизначимо ОР для возникновения РЭ повышендля больных мужского пола, больных с ГПОД,больных с сопутствующим хроническимзапором и хроническим бескаменнымхолециститом.

Относительный рискразвития более тяжелой формы заболевания -эрозивной ГЭРБ (табл. 10),среди больных всехвозрастных групп значимо повышен длябольных мужского пола (ОР 1,55, p<0,001) и всехбольных с ГПОД (ОР 1,77, p<0,001). Подобным образомрассчитан относительный риск (ОР) для всехвозрастных групп больных и различнойдлительностью анамнеза заболевания.Сводные данные представлены в таблице 10. Убольных старше 60 лет факторами,статистически значимо увеличивающими рискэрозивной ГЭРБ, являются H.B. мужской пол (ОР 3,05), ГПОД (ОР 1,52), алкоголь(ОР 1,99), табакокурение (ОР 2,64), прием НПВП (ОР 1,99) икороткий анамнез заболевания (ОР 1,62). У больных старше60 лет с коротким анамнезом заболеванияриск эрозивной ГЭРБ повышен для мужчин (вбольшей степени чем для пожилых сдлительным анамнезом), больных с ГПОД,курящих, принимающих НПВП и больных сИБС.

Таблица 10

Сводная таблицафакторов, повышающих риск развитияэрозивной ГЭРБ с учетом возраста больных идавности заболевания (указанОР)

Всебольные

Больные 20-59лет

Больныестарше 60 лет

Больныестарше 60 лет с длительным анамнезом

Больныестарше 60 лет с коротким анамнезом

Мужскойпол

1,55(p<0,001)

1,18

р=0,166

3,05(p<0,001)

2,41(p=0,002)

3,90(p<0,001)

ГПОД

1,71(p<0,001)

1,81(p=0,011)

1,52(p=0,004)

1,27

р=0,333

1,48(p=0,002)

Алкоголь

0,87

р=0,417

0.71

р=0,076

1,99(p=0,03)

2,69(p=0,042)

1,30

р=0.551

Курение

1,13

р=0,406

0,82

р=0,293

2,64(p<0,001)

2,09

р=0,112

2,46(p=0,012)

ИБС

1,16

р=0,383

-

1,10

р=0,522

0,91

р=0,645

1,69(p=0,043)

ХОБЛ

1,13р=0,718

0,55р=0,419

1,34

р=0,460

3,37

(р=0,004)

-

ЖКБ

1,51

0,182

2,74(p=0,062)

1,04

р=0,919

1,35

р=0,524

1,77

р=0,669

ЯБДК

1,07р=0,735

1,98

(р= 0,016)

1,59р=0,124

2,69(р=0,019)

0,84р=0,676

НПВП

1,83(p=0,002)

1,12

р=0,760

1,99(p=0,001)

1,15

р=0,754

2,29(p=0,001)

Короткийанамнез ГЭРБ

1,10

р=0,306

0,21

р=0,056

1,62(p=0,002)

Известно, что некоторыепрепараты, часто используемые пожилымибольными, способствуют развитиюгастроэзофагеального рефлюкса. Изучениеприменения иАПФ и -блокаторов больными ГЭРБ ссопутствующей артериальной гипертонией ииАПФ, -блокаторов и нитратов больными ссопутствующей ИБС показало, что ни один изпрепаратов этих групп статистическизначимо не повышает относительный рискэрозивного рефлюкс-эзофагита.

Использованиелог-линейной логистической регрессии дляанализа степени тяжести заболевания припоступлении подтвердило результаты,полученные при анализе факторов рискаэрозивной ГЭРБ в начале курса лечения.Статистически значимыми оказались факторыпола (степень тяжести рефлюкс-эзофагитанарастает для мужчин) и длительностианамнеза (степень тяжестирефлюкс-эзофагита выше при короткоманамнезе). Наличие хронического запора неявляется независимым фактором, влияющим натяжесть рефлюкс-эзофагита у пожилыхбольных, хотя при наличии запора степеньтяжести РЭ в среднем выше (табл. 11).Сопутствующая ИБС значимо повышает рискэрозивной ГЭРБ у пожилых больных скоротким анамнезом заболевания.

Таблица 11

Влияние некоторыхфакторов риска на стадию ГЭРБ

Зависимая переменная:стадия ГЭРБ при поступлении

Популяция: все пожилыебольные

Анализ оценокмаксимального правдоподобия

Исследуемыйфактор

ОШ

95% ДИ

р

Мужчины/женщины

5,645

3,137-10,159

<0,001

Больные скоротким анамнезом / с длительным

1,726

1,038-2,870

0,036

Прием НПВПда/нет

11.29

(2,30-106,52)

<0,001

ИБСда/нет

1,634

1,043-2,311

0,058

Запорда/нет

1,418

0,844-2,382

0,188

Влияние сопутствующейпатологии на тяжестьрефлюкс-эзофагита

У пожилых больныхнередко имеется несколько сопутствующихзаболеваний, потенциально способныхотягощать течение друг друга. Изпредставленного ранее материала видно, чтосреди сопутствующей патологииотносительный риск развития эрозивнойформы ГЭРБ связан с наличием только ИБС упожилых больных с коротким анамнезомзаболевания. Необходимо отметить, что вданное исследование не были включеныбольные с тяжелой сердечно-сосудистойпатологией (ИБС: стенокардия 3-4 ф.к.,хроническая сердечная недостаточность3–4 ф.к.. (NYHA),артериальная гипертония 3-4 степени(ВОЗ–МОГ, 1999),наличие которой не позволяет в полной мерепровести инструментальные обследованиябольных и адекватно оценить результатытерапии ГЭРБ. С учетом полученныхрезультатов есть основания говорить о том,что сердечно-сосудистая патология, дажеотносительно легко протекающая,способствуют более тяжелому течению ГЭРБ упожилых больных.

Таблица 12

Количественная оценкасопутствующих ГЭРБ заболеваний у больныхразных возрастных групп

Количество

сопутствующихзаболеваний

Возрастные группы

20-44

45-59

60-74

75-89

N=112

N=147

N=200

N=41

n

%

n

%

n

%

n

%

0

59

52,7

36

24,5

1

0,5

0

1

36

32,1

35

23,8

46

23

8

19,5

2

12

10,7

44

29,9

53

26,5

9

21,95

3

5

4,5

22

14,96

48

24

12

29,3

4

0

7

4,8

28

14

9

21,95

5 иболее

0

3

2,04

24

12

3

7,3

r

-0,541

-0,337

0,324

0,318

p

0,021

0,045

0,049

0,051

Анализ количествасопутствующих ГЭРБ заболеваний показалрост их числа по мере увеличения возрастабольных. Была отмечена положительнаякорреляционная связь возраста и числасопутствующих болезней после 60 лет (табл. 12). Так, ГЭРБ какмононозология была выявлена у 95 из 259 (36,7%)больных до 60 лет и лишь у 1 больного старше 60лет (0,4%) (p<0,0001). При этом три и болеесопутствующих заболевания чащевстречались у больных пожилого истарческого возраста (старше 60 лет) посравнению с больными моложе 60 лет,соответственно 14,3% и 51,4% (p<0,0001). Приизучении влияния полиморбидности навыраженность изменений пищевода (стадиюГЭРБ) была выявлена прямая корреляциямежду количеством сопутствующихзаболеваний и стадией ГЭРБ у больныхстарше 60 лет (табл. 13).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»