WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |

Таким образом,установлено, что среди стационарныхбольных ГЭРБ, верифицированной клиническии инструментально, ведущими жалобамиявляются изжога, частота которой имелатенденцию к снижению с увеличениемвозраста, и регургитация, частота идиагностическая значимость которой,напротив, увеличивается с возрастом.

При поступлении встационар I стадия ГЭРБ (эндоскопическинегативная) диагностирована у 15,4% больных,стадия II (неэрозивный рефлюкс-эзофагит) у 54%, стадия III(эрозивный рефлюкс-эзофагит) – у 23,6% и стадия IV (язвапищевода) у 7%больных (табл.6).В целом неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ- 1 и 2 стадияклассификации Ю.В. Васильева) была у 69,4%больных, эрозивная (ЭРБ – 3 и 4 стадии) – у 30,6% стационарныхбольных. У мужчин значимо чаще, чем уженщин, выявлен эрозивный (29,4% против 19,9%,p<0,05) и язвенный эзофагит (11,2 против 3,8%,p<0,05). В целом статистически значимыхвозрастных различий не выявлено: так, убольных старше 60 лет эрозивная ГЭРБотмечена в 34,9% случаев, в группе больныемоложе 60 лет –26,6% (p>0,05). Статистически значимые различиябыли выявлены в группе пожилых больных сучетом давности анамнеза ГЭРБ: у пожилыхбольных с коротким анамнезом (менее 5 лет)чаще выявляли эрозивный рефлюкс-эзофагитпо сравнению с больными, страдающими ГЭРБболее 5 лет (46,4% и 27% соответственно,p<0,05).

Таблица 6

Стадия ГЭРБ припоступлении в стационар с учетом возрастабольных

стадияГЭРБ при поступлении

I

эндоскопическинегативная

II

рефлюкс- эзофагит

III

эрозивныйэзофагит

IV

язва пищевода

Возраст (лет)

n

%

n

%

n

%

n

%

Все больные

77

15,4

270

54,0

118

23,6

35

7,0

  1. 20-44
12

10,7

71

63,4

29

25,9

0

0,0

  1. 45-59
38

25,9

69

46,9

29

19,7

11

7,5

  1. 60-74
25

12,5

105

52,5

51

25,5

19

9,5

  • 75-89
  • 2

    4,9

    25

    61,0

    9

    22,0

    5

    12,2

    Значение Р (Фишер) между 1 и 2возрастными группами

    0,002*

    0,012

    0,292

    0,003*

    Р между 1 и 3 группами

    0,717

    0,074

    >0,999

    <0,001*

    Р между 1 и 4 группами

    0,355

    0,851

    0,678

    0,001*

    Р между 2 и 3 группами

    0,002*

    0,329

    0,246

    0,566

    Р между 2 и 4 группами

    0,002*

    0,157

    0,826

    0,348

    Р между 3 и 4 группами

    0,273

    0,391

    0,696

    0,572

    Поправка Бонферрони для 6сравнений: 0.05/6 = 0.0083. (*) значимые значенияР.

    У больных старше 60 лет суменьшением длительности анамнезазаболевания увеличивается частотаэрозивно-язвенных эзофагитов (r= -0,785, p<0,001),тогда как у больных моложе 60 летнаблюдается умеренный (статистическинезначимый) рост частоты эрозивной ГЭРБ сувеличением длительности анамнеза ГЭРБ(r=+0,411, p>0,05) (рис. 2). Значимые различия выявлены вкрайних возрастных группах 20-44 (r=+0,571, p<0,05)и 75-89 лет (r=-0,871, p<0,001).

    В целом, по даннымэндоскопического исследования,проведенного при поступлении больных встационар, установлено, что эрозивная ГЭРБвстречается с одинаковой частотой как убольных до 60 лет, так и старше 60 лет. Приэтом среди больных пожилого и старческоговозраста эрозивная ГЭРБ чаще встречается убольных с коротким анамнезом заболевания.Кроме того, у пожилых и старых больныхустановлена высокозначимая обратнаякорреляционная взаимосвязь междудавностью симптомов ГЭРБ и частотойэрозивно-язвенных эзофагитов (т. е. чемкороче анамнез изжоги, тем чащевстречается эрозивная ГЭРБ. Эти данныепозволили нам выделить группу больныхпожилого и старческого возраста с короткиманамнезом заболевания для болеедетального изучения.

    Рисунок 2.Корреляционные взаимоотношения междучастотой эрозивного рефлюкс-эзофагита идавностью анамнеза ГЭРБ у больных разныхвозрастных групп

    Анализ факторов,влияющих на тяжесть эзофагита у больныхГЭРБ различных возрастных групп

    В литературе уделяетсязначительное внимание факторам,способствующим развитию ГЭРБ. Задачейданного исследования было определитьвлияние различных факторов на тяжестьрефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ пожилогои старческого возраста. С этой целью былипроанализированы потенциальные факторыриска развития эрозивной ГЭРБ в разныхвозрастных группах и с учетом давностианамнеза заболевания. В первую очередьотмечено влияние кислотного фактора натяжесть эзофагита у больных ГЭРБ. При 2- и 24-часовой рН-метрии невыявлено значимых различий среднего рН втеле желудка у больных в возрасте до истарше 60 лет (2,1±0,73 и 2,6±0,81, соответственно,р=0,812), хотя установлена тенденция к егоумеренному росту с возрастом (r=+0,234, p=0,059).Вместе с тем, данные рН-мониторингадемонстрируют, что средний рН в тележелудка у пожилых с коротким (менее 5 лет)анамнезом выше, чем у больных сдлительностью заболевания более 5 лет(2,8±0,65 и 2,1±0,77 соответственно, р=0,013). Это вопределенной мере объясняет тот факт, что упервых отмечено больше щелочных (рН>8)рефлюксов (44,9±5,67 и 18,3±2,58 соответственно,р<0,001). При этом показатель DeMeester в группепожилых больных с коротким анамнезомзаболевания был значимо ниже, чем сдлительным (51,2±5,58 и 79,1±5,92 соответственно,р=0,006).

    Отмечена положительнаякорреляционная взаимосвязь междупоказателем DeMeester и стадией ГЭРБ у пожилыхбольных вне зависимости от длительностианамнеза заболевания, а также у больных сдлительным анамнезом заболеваниянезависимо от возраста. У пожилых больныхна тяжесть рефлюкс-эзофагита оказываетвлияние выраженность как кислого (вменьшей степени), так и щелочного (в большейстепени) ГЭР (табл. 7).

    Среди других факторов:выявлена прямая корреляционнаявзаимосвязь между стадией ГЭРБ и ГПОД длявсех возрастных групп больных при любойдавности заболевания; индекс массы теластатистически значимо взаимосвязан состадией ГЭРБ только у больных моложе 60 лет;алкоголь значимо влияет на стадию ГЭРБтолько у мужчин; курение коррелирует состадией ГЭРБ как у мужчин, так и женщин,преимущественно у пожилых. Прием НПВПимеет статистически значимую взаимосвязьсо стадией ГЭРБ в основном у женщин старшихвозрастных групп с коротким анамнезомзаболевания (табл. 8).

    Далее рассмотрены более20 факторов,способных в той или мере оказать влияние натяжесть эзофагита у больных ГЭРБ, сопределением относительного риска (ОР) какдля неэрозивного рефлюкс-эзофагита (РЭ) (1ст.), так и развития более тяжелых стадийзаболевания (3-4 стадии, т.е. эрозивнойГЭРБ).

    Таблица 7

    Корреляционнаявзаимосвязь между показателями суточнойрН-метрии и стадией ГЭРБ

    DeMeester

    Индекскислотности

    Количество кислых рефлюксов

    Количество щелочныхрефлюксов

    Длительность щелочныхрефлюксов

    r

    p

    r

    p

    r

    p

    r

    р

    r

    p

    Все

    0,095

    0,273

    0,094

    0,278

    0,041

    0,638

    0,146

    0,093

    0,151

    0,080

    Мужчины

    0,025

    0,867

    0,059

    0,694

    0,030

    0,843

    0,140

    0,347

    0,150

    0,302

    Женщины

    0,018

    0,865

    0,083

    0,438

    0,044

    0,681

    0,289

    0,007

    0,300

    0,005

    Больные 20-59 лет

    0,192

    0,161

    0,164

    0,233

    0,372

    0,005

    0,236

    0,083

    0,282

    0,351

    Больные старше 60лет

    0,238

    0,033

    0,095

    0,398

    0,179

    0,110

    0,455

    <0,001

    0,447

    <0,001

    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |






    © 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»