WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |

99(41,07%)**

Хр.холецистит

88 (17,6%)

43 (16,6%)

45 (18,7%)

ПХЭС

44 (8,8%)

14 (5,4%)

30 (12,4%)*

ЯБДК

86 (17,2%)

49 (18,9%)

37 (15,4%)

ЖКБ

40 (8%)

12 (4,6%)

28 (11,6%)*

ХОБЛ

36 (7,2%)

12 (4,6%)

24 (9,95%)

Сахарныйдиабет

16 (3,2%)

2 (0,8%)

14 (5,8%)*

БА

16 (3,2%)

4 (1,55)

12 (4,97%)*

ЯБЖ

14 (2,8%)

5 (1,9%)

9 (3,7%)*

*p<0,05 между больнымимоложе и старше 60 лет

В дальнейшем больнымпредлагали различные вариантыподдерживающего режима приема ИПП: 2 раза вдень (обязательный длябольных с эрозивной ГЭРБ), 1раз в день и в режиме «по требованию».Клинико-эндоскопическую оценкуэффективности и безопасности леченияпроводили через 8, 12 недель, 1 и 3 годатерапии.

Методыобследования

Клиническоеобследование. С цельювсестороннего обследования больных истандартизации полученных данных авторомбыла разработана специальнаяклинико-фармакологическая карта, котораявключает в себя оценку симптомов ГЭРБ,данные физикального осмотра (рост, вес,ИМТ), указание на наличие вредных привычек,характер питания, оценку стула,наследственность, длительность заболевания, сопутствующую патологию, лечение и др. Объективная оценка проявленийзаболеванияи ихдинамикипроводилась с помощью условной шкалыколичественной оценки симптомов ГЭРБ.

Эндоскопическое обследованиебольных (ЭГДС)проводилосьС. А. Зеленикиным по стандартнойметодике с использованием эндоскоповфирмы Fujinon EG 485 HR. Для оценки стадий ГЭРБ использованаклинико-эндоскопическая классификацияГЭРБ, предложенная Ю.В. Васильевым (2004 год)(табл. 4).

Таблица 4

Клинико-эндоскопическаяклассификация ГЭРБ поЮ. В. Васильеву

I

Эндоскопически «негативная» ГЭРБ(при отсутствии патологических измененийслизистой оболочки пищевода и наличииклинических симптомов, считающихсяхарактерными для ГЭРБ)

II

Рефлюкс-эзофагит (при наличии лишьдиффузных изменений слизистой оболочкипищевода и при отсутствии таких очаговыхпоражений, как эрозии и язвы)

III

Эрозивныйрефлюкс-эзофагит

IV

Пептическаяязва пищевода (с наличием эрозий или безних)

Согласно этойклассификации, кровотечение, пептическаястриктура, пищевод Барретта иаденокарцинома пищевода отнесены косложнениям ГЭРБ.

СуточноерН-мониторирование постандартной методике проводилось надиагностическом этапе и для оценкиэффективности терапии. Исследованиевыполнено автором диссертации.Использовался ацидогастрометр АГМ 24 ПМ«Гастроскан-24» («Исток-система»,г. Фрязино, Россия). Полученные данныеподвергали компьютерному анализу припомощи прикладной программы производителяоборудования.

Ультразвуковоеисследование брюшной полости выполнялось сотрудниками отделения ультразвуковой диагностики (зав. отделениемк.м.н. А. С. Топорков) в качествескринингового ультразвукового тестапо стандартной методике.

Рентгеноскопияпищевода и желудка сиспользованием контрастного веществавыполнялась строго по показаниям (приподозрении на рубцовые изменения пищевода,рак пищевода, ГПОД и др.) сотрудникамирентгенологического отделения ЦНИИГ (зав.отделением д.м.н., профессор Э. С. Сиваш).

Морфологическоеисследование биоптатов слизистой оболочкипищевода проводилось зав.отделением патоморфологии Б. З. Чикуновойво всех диагностически сложных случаях(рубцовые изменения пищевода, подозрениена пищевод Барретта, исключениемалигнизации язвы пищевода и др.).

Колоноскопию илиирригоскопию проводилибольным с хроническим запором дляисключения органической патологии толстойкишки.

Методы статистическойобработки

Описательнаястатистика для качественных показателейвычислялась как количество и процентбольных для каждого значения показателя.Описательная статистика дляколичественных показателей вычислена какчисло наблюдений, среднее значение,стандартное отклонение (SD), стандартнаяошибка среднего (SE), медиана, минимум имаксимум. Все статистические гипотезы,если не указано особо, рассматривались какдвусторонние с уровнем значимости 0,05.

Для подсчета уровнязначимости двухмерных таблиц качественныхпоказателей 2х2 использован метод (хи-квадрат)Пирсона и точный метод Фишера для проверкинулевой гипотезы о равенстве биномиальныхпропорций. Для множественных сравненийиспользован метод Фишера с поправкойБонферрони. Для двухмерных таблицкачественных показателей 2хN использованметод Пирсона для проверки нулевойгипотезы о гомогенности пропорций. Дляанализа упорядоченных качественныхпоказателей (например, степень тяжестизаболевания) использована такжелог-линейная логистическая регрессия споследующим многофакторным дисперсионныманализом.

Корреляция между двумяпоказателями вычислена как коэффициенткорреляции Пирсона по изучаемой выборке.Уровень значимости корреляции оценен спомощью t-распределения с (n-2) степенямисвободы, где n –количество наблюдений в выборке.

Сравнениесредних для количественных показателейпроведено с помощью t-критерия Стъюдента.Проверка нормальности распределенияколичественных показателей проведенапутем вычисления статистики Шапиро-Вилка истатистики Колмогорова-Смирнова, а такжепутем графического анализа выборочногораспределения. Проверка равенствадисперсий проведена с помощью F критерия.Если гипотеза о нормальностираспределения не выполнялась, проводилосьсравнение с помощью непараметрическогокритерия Вилкоксона для двухвыборок.

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результатыэпидемиологического исследованияраспространенности ГЭРБ в городеМоскве

Эпидемиологическоеисследование в ВАО г. Москвы показало, чточастая изжога (1 раз в неделю и чаще)беспокоила 17,6% респондентов, редкая (режечем раз в неделю) – 22,1%. Частая отрыжка отмечена у 17,5%опрошенных, редкая – у 21,8%. Распространенность ГЭРБ(изжога и/или регургитация 1 раз в неделю ичаще в течение последних 12 месяцев)составила 23,6%. Эти данные сопоставимы срезультатами других эпидемиологическихисследований, проведенных сиспользованием опросника Клиники Мэйо,которые продемонстрировали, чтораспространенность ГЭРБ в странахЗападной Европы и Северной Америкисоставляет 10-20%, а в странах Азии около 5% (J. Dent,H. B. El-Serag et al., 2005).

Отмечены возрастныеотличия распространенности ГЭРБ. Ееколичественные признаки выявлены у 26 из 199(13,06%) лиц молодого и зрелого возраста (20-44года), у 74 из 299 (25%) респондентов среднеговозраста (45-59 лет), у 109 из 422 (25,8%) пожилых (61-74года) и у 42 из 148 (28,4%) лиц старческоговозраста (75-89 лет) (рис. 1). В целом,отмечена более высокая распространенностьГЭРБ в старших возрастных группах (старше 60лет) по сравнению с лицами моложе 60 лет,соответственно 26,5% и 20,2% (p=0,009). Выявленатенденция к увеличению распространенностиГЭРБ с увеличением возраста респондентов (r= +0,341, p=0,056) Симптомы ГЭРБ встречаются уженщин чаще, чем у мужчин (29,5% против 15,4%соответственно, p<0,0001), подобная тенденцияпрослеживается во всех возрастных группах.

Таким образом,установлено, что изжогу испытывает 39,6%взрослых жителей г. Москвы. Количественныепризнаки ГЭРБ (изжога и/или регургитация 1раз в неделю и чаще) выявлены у 23,6%москвичей. Отмечено увеличениераспространенности заболевания свозрастом.

Рисунок 1. Частотавыявления ГЭРБ* в различных возрастныхгруппах (n=1065) * изжога и/илирегургитация 1 раз в неделю и чаще в течениепоследних 12 месяцев

Результатыклинико-эндоскопического обследованиябольных

Ведущей жалобой уподавляющего большинства (89,6%) больных ГЭРБв специализированном стационаре былаизжога (табл. 5),причем 65% из них отмечали этот симптомежедневно. Установлена тенденция кснижению доли больных с изжогой сувеличением возраста (r=-0,244, p=0,061). Долябольных старших возрастных групп с изжогойменьше, чем в возрасте до 60 лет (87,1% и 91,8%соответственно, р=0,002). Напротив, больныестарше 60 лет достоверно чаще жаловались нарегургитацию по сравнению с больнымимоложе 60 лет (соответственно 39% и 24,7%, р=0,001).Выявлена прямая корреляционнаявзаимосвязь между частотой регургитации ивозрастом больных (r=+0,351, p=0,021).

Боль за грудинойотмечали 62 (12,4%) больных; без значимыхвозрастных различий. Характер болинекардиального происхождения установленпутем исключения заболеваний сердца,согласно представленным больными выпискамиз историй болезни (или заключений) изспециализированных учреждений. Жалобы нахронический кашель, связанный спатологическим ГЭР выявлен в 11,4%случаев: у 14,5% больных пожилого возраста и у8,4% в группе больных моложе 60 лет (p<0,05).Взаимосвязь хронического кашля и ГЭРопределяли с помощью суточной рН-метрии.

Таблица 5

Клинические проявленияГЭРБ у обследованных больных

 

Возрастбольных (лет)

Жалобы

20-44

N=112

45-59

N=147

60-74

N=200

75 – 89

N=41

Все

N=500

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Изжога

103

91,7

135

91,8

176

88

34

82,9

448

89,6

Отрыжкавоздухом

63

56,3

101

68,7

141

70,5

26

63,4

331

66,2

Регургитация

21

18,8

43

29,3

76

38

18

43,9

158

31,6

Дисфагия

18

16,1

18

12,2

32

16

9

21,5

77

15,4

Боль загрудиной

12

10,7

16

10,9

29

11,5

5

12,1

62

12,4

Хроническийкашель

3

2,6

19

12,9

24

12

11

26,8

57

11,4

Частота и выраженностьсимптомов не коррелировали сэндоскопической картиной, за исключениемдисфагии, которая имела прямуюкорреляционную взаимосвязь со стадиейГЭРБ (r=+0,451, p=0,052).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»