WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |
  1. У больных гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью пожилого истарческого возраста выделен особыйклинический тип заболевания (второй тип,«взрослый»), при котором заболеваниеманифестирует в пожилом возрасте,характеризуется большей частотойэрозивных эзофагитов и ГПОД, меньшейвыраженностью кислого и большей щелочногогастроэзофагеальных рефлюксов. В отличиеот второго, первый тип («молодой»)представляет собой естественную эволюциюзаболевания, которое впервыеобнаруживается в молодом возрасте и неимеет возрастных особенностей.
  2. Факторами, влияющими на тяжестьрефлюкс-эзофагита у пожилых больных ГЭРБ,являются следующие: короткий анамнеззаболевания (менее 5 лет), мужской пол, ГПОД,употребление алкоголя, табакокурение,прием НПВП и полиморбидность.
  3. Распространенность инфекции НР вМоскве составила в целом 60,7 % без половых ивозрастных различий респондентов. Неустановлено влияния инфекции и ееэрадикации на выраженностьрефлюкс-эзофагита, на ближайшие иотдаленные результаты лечения больныхвсех возрастных групп.
  4. Больным пожилого и старческоговозраста, особенно с коротким анамнезомГЭРБ, необходим пролонгированный до 12недель основной курс терапии ИПП в полнойдозе с последующим поддерживающимлечением в постоянном режиме.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Материал и методыисследования

Работа выполнена на базеЦентрального научно-исследовательскогоинститута гастроэнтерологии (директоринститута проф. Л. Б. Лазебник) в период с2004 по 2008 год.

Исследование состоялоиз трех частей: эпидемиологическогоисследования распространенности ГЭРБ впопуляции жителей ВАО г. Москвы (1065респондентов), эпидемиологическогоисследования распространенностихеликобактерной инфекции в популяциижителей ВАО г. Москвы (300 из 1065респондентов) и проспективногоклинико-инструментального обследованиябольных в стационаре ЦНИИГ (500 больных).

В исследование включеныбольные с неосложненной ГЭРБ старше 20 лет.

Осложнения ГЭРБ,согласно классификации Ю. В. Васильева (2004год): кровотечение из язв и эрозий пищеводав процессе исследования, пищевод Барретта,пептическая стриктура и аденокарциномапищевода, –явились одними из критериевисключения.

В работе использованавозрастная классификация, принятаяМеждународным совещанием ВОЗ по проблемамгеронтологии (Киев, 1963 г.), согласно которойвсе больные разделены на возрастныекатегории молодой и зрелый возраст (20-44), средний (45-59),пожилой (60-74) и старческий возраст (75-89);долгожителей (90 лет и старше) висследовании не было. Эта классификациясоответствует Российскому определению«пожилого» возраста, поскольку пенсионныйвозраст в России начинается с 60 лет длямужчин. Как правило, все известныевозрастные классификации опираются нестолько на биологический возраст, сколькона социальный, т.е. на время наступленияпенсионного возраста в различных странах.

Дизайнэпидемиологического исследования

распространенности ГЭРБв Москве

Эпидемиологическоеисследование ЦНИИГ распространенностиГЭРБ в Восточном административном округег. Москвы проведено в 2003 году сиспользованием переведенного на русскийязык и культурально адаптированногоопросника Клиники Мэйо. Отбор респондентовпроводился методом случайной выборки потелефонному справочнику. Отклик (доляответивших на вопросы интервьюера)составил 62,5%. В результате в исследованиебыло включено 1065 респондентов, из них 617 (58%)женщины и 448 (42%) мужчины в возрасте от 15 до 85лет. Средний возраст обследованных лицсоставил 57,9 ± 15,9 лет (табл. 1). Количествореспондентов молодого, зрелого и среднеговозраста (моложе 60 лет 495; 46,5%) былосопоставимо с долей лиц пожилого истарческого возраста (старше 60 лет 570; 53,5%). Некотороепреобладание женщин во всех возрастныхгруппах отражает демографическую ситуациюв Москве.

Таблица 1

Возрастно-половаяхарактеристика респондентовэпидемиологического исследованияраспространенности ГЭРБ в Москве


Возрастные группыреспондентов

Всего

Мужчины

Женщины


%

n

%

n

%

n

%

Молодого и зрелого возраста

(15 – 44)

199

18,7

91

20,3

108

17,5

Всего- моложе 60 лет

46,5

Среднего возраста

(45 – 59)

296

27,8

120

26,8

176

28,5

Пожилого возраста

(60 – 74)

422

39,6

182

40,6

240

38,9

Всего- старше 60 лет 53,5

Старческого возраста (75 – 85)

148

13,9

55

12,3

93

15,1

Всего

1065

100

448

100

617

100

100

Данное исследованиелегло в основу диссертации к.м.н.И. В. Мананникова (2005), в которой оценкараспространенности ГЭРБ была проведена всоответствие с Генвальскими критериями(изжога 2 раза в неделю и чаще). В настоящеевремя для обеспечения сопоставимостирезультатов эпидемиологическихисследований Монреальский консенсус (2005)рекомендует количественный критерий ГЭРБКлиники Мэйо: наличие изжоги и/илирегургитации (кислой отрыжки) как минимум 1раз в неделю в течение последних 12 месяцев.Очевидно, что данные, полученные на основепервого и второго подхода несопоставимы,поэтому база данных исследования 2003 годабыла подвергнута обработке в соответствиес количественными критериями клиники Мэйо.

Дизайнэпидемиологического исследованияраспространенности инфекции НР в ВАОг. Москвы

Исследование проведеноавтором диссертации с помощью сотрудниковотделения заболеваний верхних отделовпищеварительного тракта О. Б. Яновой,В. А. Ким, М. В. Рудь (зав. отделением д.м.н.Л. Д. Фирсова). Из базы данныхэпидемиологического исследования ЦНИИГ пораспространенности симптомов ГЭРБ в ВАОг. Москвы (1065 респондентов) былапроизведена выборка респондентов сколичественными критериями ГЭРБ (изжогаи/или регургитация более 1 раза в неделю ичаще) и лиц, не предъявляющих жалобы, 185 и 115человек соответственно. Всего обследовано300 человек: средний возраст 56,6±15,3 года(мужчин - 121 (40,3%), женщин - 181 (59,7%)), лиц старше60 лет – 135 (51%).Для выявления НР использовалсядыхательный уреазный тест с меченойС13 мочевиной(Институт молекулярной физики Российскогонаучного центра «Курчатовскийинститут»).

Дизайн проспективногоклинического исследования

Обследовано 580 больныхГЭРБ, поступивших в отделение заболеванийверхних отделов пищеварительного трактаЦНИИГ. Из них 80 человек, согласно критериямисключения не вошли в исследование: у 48человек (8,3%) выявлен пищевод Барретта, у 21(3,6%) –стриктура пищевода, у 7 (1,2%) – ахалазия кардии, у 3(0,5%) –аденокарцинома пищевода и у 1 (0,2%) – язва пищеводаспецифической природы (больная стерминальной стадией ВИЧ-инфекции). В итогев исследование включено 500 больных (мужчин 214 (42,8%),женщин 286(57,2%). Исходя из цели работы основнойинтерес представляли люди пожилого истарческого возраста (старше 60 лет),составившие 48,2% от общего числа больных(табл. 2). Среди больныхмолодого, зрелого и среднего (моложе 60 лет)возраста статистически значимопреобладали мужчины, тогда как пожилой истарческий возраст был представленпреимущественно женщинами

Таблица 2

Возрастно-половаяхарактеристика больных ГЭРБ, участвующих вклиническом исследовании


Возрастные группы

Всего

Мужчины

Женщины


n (%)

n

%

n

%

n

%

Молодого и зрелого возраста

(20 – 44)

112

22,4

81

37,9

31

10,8*

Больных моложе 60 лет-

259

(51,8)

Среднего возраста

(45 – 59)

147

29,4

62

28,9

85

29,7

Пожилого возраста

(60 – 74)

200

40

59

27,6

141

49,3*

старше 60 лет-

241

(48,2)

Старческого возраста

(75 – 85)

41

8,2

12

5,6

29

10,2*

Всего

500

100

214

100

286

100


*p: <0.05 (между м и ж)

С учетом давностианамнеза ГЭРБ основные возрастные группыбольных (до 60 лет и старше 60 лет) разделенына подгруппы –больные с коротким анамнезом (до 5 лет) идлительным анамнезом (5 лет и более) (97 и 144больных соответственно).

Сопутствующая ГЭРБпатология представлена в таблице 3, из которойвидно, что у больных старше 60 летпреобладают артериальная гипертония и ИБС(59,3% и 41,07% соответственно), у больных моложе60 лет ГЭРБ чаще сочеталась с заболеваниямигепатопанкреатодуоденальной зоны.

Все больные получалистандартную терапию ингибиторамипротонной помпы (ИПП). Длительностьосновного курса лечения составила от 8 до 12недель.

Таблица 3

Сопутствующая патологиябольных ГЭРБ

Нозология

Все больныеГЭРБ

N=500 (100%)

Больные ГЭРБмоложе 60 лет

n=259 (100%)

Больные ГЭРБстарше 60 лет

n=241 (100%)

Хр.панкреатит

202 (40,4%)

88 (34,0%)

114 (47,3%)

Артериальная гипертония

185 (37,0%)

42 (16,2%)

143(59,3%)**

Хроническийзапор

161 (32,2%)

53 (20,5%)

108(44,8%)**

Стеатозпечени

131 (26,2%)

56 (21,6%)

75 (31,1%)

ИБС

118 (23,6%)

19 (7,3%)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»