WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||

Наиболее эффективнымрежимом поддерживающей терапии в течение 1года был двукратный прием ИПП, которыйобеспечил клинико-эндоскопическуюремиссию у 92,3% больных, однократный прием у69,4% (p<0,001). Двукратный прием ИПП оказалсяодинаково эффективным независимо отвозраста больных (рис. 6):клинико-эндоскопическая ремиссия у 88,3%больных старше 60 лет и у 94,4% моложе 60 лет(р>0,05). Эффективность однократного приемаИПП хотя и была ниже, но также не отличаласьв разных возрастных группах(клинико-эндоскопическая ремиссия у 65,7%больных старше 60 лет и у 72,6% моложе 60 лет, р=0,154).Однако режим терапии «по требованию»,оправданный у больных моложе 60 лет(ремиссия –66,7%), продемонстрировал низкуюэффективность у больных старше 60 лет(ремиссия у 35% больных, р<0,05), особенно убольных с коротким анамнезом заболевания(10%).

* p<0,05

Рисунок 6.Эффективность различных режимов лечения (%больных с клинико-эндоскопическойремиссией через 1 год терапии ИПП)

Следовательно, наиболеерациональным режимом поддерживающейтерапии у пожилых является двукратныйприем любого ИПП в средней терапевтическойдозе. Режим «по требованию» у больныхстарше 60 лет не эффективен.

Таким образом,полученные результаты позволилиразработать и предложить алгоритм веденияпожилых больных ГЭРБ (рис. 7). На первом этапеобследования больных старших возрастныхгрупп должна быть проведена оценкадавности симптомов ГЭРБ, а так же наличиясимптомов «тревоги» (прогрессирующаяпотеря массы тела, дисфагия, одинофагия,исчезновение или значительное уменьшение(без лечения) ранее имевшейся изжоги и т.д.).Эти сведения дают возможность либонепосредственно приступить к лечению, либопродолжить дальнейший диагностическийпоиск согласно предложенному алгоритму.Результаты обследования имедикаментозного лечения пожилых больныхопределяют долгосрочную тактику ихведения. Наиболее эффективна непрерывнаяподдерживающая терапия ИПП в полной илиполовинной дозе (допустимой только убольных с первым «молодым» типом).Показания для хирургического леченияопределяются медицинским консилиумом.

Полученные результатыпозволили выделить два клинических типаГЭРБ, определяемых давностью анамнезазаболевания, у пожилых. Учет спецификиразных клинических типов ГЭРБ у пожилыхбольных определяет прогноз,диагностическую и лечебную тактику.

Рисунок 7.Алгоритм ведения пожилых больныхГЭРБ

ВЫВОДЫ

  1. Распространенность ГЭРБ в старшихвозрастных группах (60-89 лет) в Москве выше исоставляет 26,5%, при распространенности убольных 20-59 лет 20,2% (p=0,009), и общей 23,6%.
  2. Во всех возрастных группах ведущимисимптомами ГЭРБ являются изжога (89,6%) ирегургитация (31,6%), однако их частота свозрастом изменяется. Отмечено уменьшениедоли больных с изжогой (с 91,8% в возрастемоложе 60 лет до 87,1% у пожилых, р=0,002) иувеличение с регургитацией(соответственно с 24,7% до 39,0%, р=0,001). При этомвыраженность прочих симптомов ГЭРБ неимеет значимых различий по возрасту.Выраженность жалоб не отражает характеризменений слизистой пищевода, заисключением дисфагии, которая имеет прямуюкорреляционную связь с тяжестьюрефлюкс-эзофагита (r=+0,451, p=0,052).
  3. У больных старше 60 лет с короткиманамнезом заболевания эрозивно-язвенныйрефлюкс-эзофагит встречается значительночаще, чем у пожилых с длительным (более 5лет) анамнезом (46,4% против 27,1%, p<0,001). Приэтом, у пожилых установлена отрицательнаявзаимосвязь между давностью анамнеза и частотой эрозивной ГЭРБ:чем короче анамнез заболевания, тем чащевстречается эрозивныйрефлюкс-эзофагит (r= -0,785, p<0,001).
  4. Риск развития эрозивной ГЭРБ упожилых статистически значимо увеличиваютследующие факторы: мужской пол (ОР 3,05), ГПОД (ОР 1,55), употреблениеалкоголя (ОР 1,99), табакокурение (ОР 2,64), прием НПВП (ОР 1,99) икороткий анамнез заболевания (ОР 1,62).
  5. ГЭРБ как монозаболеваниевстречается у 36,7% больных моложе 60 лет, нотолько у 0,4% старше 60 лет (p<0,05), причем, еслиу больных пожилого и старческого возрастаГЭРБ сочетается преимущественно сзаболеваниями сердечнососудистой системы(ИБС, АГ), то у больных 20-59 лет с заболеваниямигепатопанкреатодуоденальной зоны.
  6. Наличие трех и более одновременнопротекающих с ГЭРБ заболеваний имеетпрямую корреляционную взаимосвязь состадией ГЭРБ у больных старших возрастныхгрупп (r=0,324, p=0,031 в возрасте 60-74 лет и r=0,365,p=0,024 у больных 75-89 лет). У больных моложе 60лет подобной зависимости неустановлено.
  7. У больных пожилого и старческоговозраста выделены два клиническихварианта (типа) ГЭРБ, определяемыхдавностью заболевания:

- первый тип («молодой»),когда заболевание обнаруживает себя вмолодом возрасте, развивается эволюционнои протекает более благоприятно (чащевстречается эндоскопически негативнаяформа ГЭРБ и/или неэрозивныйрефлюкс-эзофагит);

- второй тип(«взрослый»), когда заболевание, возникаетв пожилом возрасте, характеризуетсябольшей частотой эрозивно-язвенныхрефлюкс-эзофагитов, которые наблюдаютсячаще на фоне грыжи пищеводного отверстиядиафрагмы и при меньшей выраженностикислого и большей щелочногогастроэзофагеальных рефлюксов.

  1. Распространенность Helicobacter pylori вМоскве составила 60,7%, без статистическизначимых возрастных отличий (у пожилых 58,2%,в возрасте моложе 60 лет 63,3%, p>0,05), а такжебез различий среди респондентов сколичественными признаками ГЭРБ и«здоровых» лиц (56,8% и 67% соответственно,p>0,05).
  2. У стационарных больных ГЭРБ старше 60лет Helicobacter pylori выявлен в 34,4% случаев, убольных моложе 60 лет в 42,5% (p>0,05). При этомне установлено влияния инфекции иэрадикации НР на стадию ГЭРБ иэффективность терапии ИПП.
  3. Увеличение основного курса терапииингибиторами протонной помпы у пожилыхбольных с 8 до 12 недель обеспечиваетприрост ее эффективности на 14,1% (56,4% и 70,5%соответственно, p<0,05).
  4. Наиболее рациональным режимомподдерживающей терапии ГЭРБ у пожилыхявляется двукратный прием любого ИПП всредней терапевтической дозе. На фонепостоянной поддерживающей терапииремиссия заболевания в течение первогогода достигалась у 71,8% и втечение трех лет у 76,1% больных. Прием ИПП«по требованию» обеспечивалклинико-эндоскопическую ремиссию лишь у 35%больных старше 60 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с впервыевозникшими симптомами ГЭРБ в пожиломвозрасте (старше 60 лет) или при их давностименее 5 лет (второй «взрослый» тип ГЭРБ), атакже пожилым больным с длительныманамнезом ГЭРБ (первый «молодой» тип ГЭРБ),но с наличием «тревожных» симптомоврекомендуется всестороннееинструментальное обследование (ЭГДС,рентгеновское исследование, рН-метрия). Имне показано пробное лечение ИПП,допустимое у больных молодого возраста.

2. Больным ГЭРБ пожилогои старческого возраста, страдающимхроническим запором, показано лечение ИППв комбинации с лактулозой и/илиферментированными отрубями (принеэрозивной форме заболевания), чтоповышает эффективность терапииГЭРБ.

3. Вопрос оцелесообразности проведенияантихеликобактерной терапии у больныхГЭРБ пожилого и старческого возрастарекомендовано решать индивидуально,взвешивая соотношение – «потенциальный рискнежелательных эффектов терапии/ польза».

4. Пожилым больным ГЭРБ санамнезом заболевания менее 5 летрекомендован основной курс терапии ИПП встандартной дозе сроком не менее 12 недель споследующим поддерживающим лечением(возможным как в полной, так и в половиннойдозе) в постоянном режиме. Режим «потребованию» у больных старше 60 летнеэффективен. Поэтому требуетсянастойчиво убеждать больных пожилого истарческого возраста в необходимостирегулярного поддерживающеголечения.

Список печатных работпо теме диссертации

  1. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В.,Машарова А. А., Янова О. Б., Федосова Т. В.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ), сочетающаяся с хроническимпанкреатитом (ХП) и язвенной болезнью (ЯБ) //Consilium Medicum. -2004.-№ 5.- С. 328-331.
  2. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В.,Машарова А. А., Зеленикин С. А., Янова О. Б.Противорецидивная эффективностьэзомепразола (нексиума) у пожилых больныхгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2004.-№ 2-3.- С. 74.
  3. Машарова А. А., Янова О. Б. Опытприменения фервитала и дюспаталина влечении гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни у больных пожилого возраста //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2004.-№ 2-3.-С. 90.
  4. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В.,Фирсова Л. Д. Машарова А. А. 7-дневнаятерапия неосложнённой язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки // Consilium Mediсum. -2004.-№ 6.- С. 390-392.
  5. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В.,Машарова А. А., Мананников И. В., Янова О. Б.,Зеленикин С. А. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь у пожилых:эпидемиология, диагностика, особенноститечения // Материалы V съезда НОГР и XXXIIсессии ЦНИИГ. - 2005.- С. 631-632.
  6. Васильев Ю. В. Машарова А. А. ЯноваО. Б. Устранение эпизодических симптомовдиспепсии, ассоциированных скислотно-пептическим фактором // Consilium Medicum.- 2005.-№ 1.- С. 7-9.
  7. Васильев Ю. В., Машарова А. А., ЯноваО. Б. Новый вариант лекарственной терапиидля устранения симптомов, ассоциированныхс функциональными нарушениями желудка //Экспериментальная иклиническая гастроэнтерология. - 2005.- № 4.- С. 39-41.
  8. Машарова А. А. Рациональнаяфармакотерапия гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни у пожилых // Материалы IIроссийской научно-практическойконференции «Общество, государство имедицина для пожилых и инвалидов». - 2005.-С. 73-74.
  9. Машарова А. А. Повышениеэффективности и безопасностифармакотерапии гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни у пожилых. // Клиническая геронтология. - 2005.-№ 9.- С. 31.
  10. Васильев Ю. В., Машарова А. А.Хронический гастрит, в том числесочетающийся с синдромом неязвенной(функциональной) диспепсии // Врач. - 2005.-№ 7.- С. 29-32.
  11. Васильев Ю. В., Машарова А. А.,Мананников И. В., Лазебник Л.Б. Реабилитациябольных гастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью. // Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология. - 2005.-№ 2.-С. 36-43.
  12. Васильев Ю. В., Машарова А. А.,Зеленикин С. А. Лансопразол в терапиигастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Клинико-эпидемиологические проблемызаболеваний органов пищеварения.Красноярск. - 2005.- С. 65-71.
  13. Машарова А. А., Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь и запоры: этиология,методы коррекции // Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология: МатериалыVI съезда НОГР. - 2006.- № 1.- С. 47.
  14. Янова О. Б., Машарова А. А.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,сочетающаяся с хроническим панкреатитом:особенности течения и лечение больных //Экспериментальная иклиническая гастроэнтерология. Материалы VI съезда НОГР. - 2006.- № 1.-С. 79.
  15. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., ЯноваО. Б. Распространенность хеликобактернойинфекции в Москве // Клиническая геронтология. -2006.- № 9.- С. 33-34.
  16. Лазебник Л. Б., Машарова А. А.,Гусейнзаде М. Г. Фармакоэкономическиеаспекты применения ингибиторов протоннойпомпы. //Экспериментальная иклиническая гастроэнтерология. -2006.- № 4.- С. 67-74.
  17. Машарова А. А., Ким В. А. Ингибиторыпротонной помпы в лечении внепищеводныхпроявлений гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни: от теории к практике //Справочник поликлинического врача.- 2006.-№ 8.- С. 55-58.
  18. Машарова А. А., Янова О. Б., Ким В. А.Особенности течения и возможности терапиигастроэзофагеальной рефлюксной болезни,сочетающейся с запорами //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2006.-№ 1-2.- С. 96.
  19. Машарова А. А., Ким В. А., Янова О. Б.Распространенность бронхолегочныхсимптомов у москвичей, страдающих изжогой// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- 2006.- № 1-2.- С. 95.
  20. Bor S., Kitapsioglu G., Lasebnik L. B., Vasiliev Y. V.,Masharova A. A., Manannikov I. V. The prevalence of gastroesophageal refluxdisease in Moscow // Journal of Clinical Gastroenterology.- 2006.- Vol 40;8.- Р. 199.
  21. Жебрун А. Б., Лазебник Л. Б., ТкаченкоС. Б., Щербаков П. Л., Васильев Ю. В.,Гриневич В. Б., Машарова А. А., ДробченкоС. Н., Дюков И. В. Диагностика и лечениезаболеваний желудочно-кишечного тракта,ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori //Практическое руководство для врачей. -Москва, 2006.- 94 с.
  22. Машарова А. А., Янова О. Б., Ким В. А.,Васильев Ю. В. Клинический анализстационарных больных ГЭРБ //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга – 2007.-№1-2.- С.39.
  23. Bor S., Kitapsioglu G., Lasebnik L. B., Vasiliev Y. V.,Masharova A. A., Manannikov I. V. The comparison of prevalence ofextraesophageal symptoms of GERD of Russia and Turkey // Gut: An InternationalJournal of Gastroenterology and Hepatology. 15 TH UEGW Paris. -2007.-A202.
  24. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В.,Лычкова А. Э., Машарова А. А.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Клиническаягеронтология. - 2007.-№ 1.-С. 38-49.
  25. Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., МашароваА. А. Общество против изжоги // Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология. - 2007.- № 4.-С. 5-10.
  26. Машарова А. А., Бордин Д. С. Два типагастроэзофагеальной рефлюксной болезни упожилых // Клиническаягеронтология. - 2007.-№ 9.-С. 24-25.
  27. Машарова А. А., Бордин Д. С.Особенности гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни у пожилых // Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология. -2007.-№ 4.- С.37-40.
  28. Лазебник Л. Б., Еремина Е. Ю.,Машарова А. А. Диагностика и лечениепатологии пищевода, желудка ижелчевыводящих путей, связанной снарушением моторной функции. -. Саранск, 2007.-140 с.
  29. Васильев Ю. В., Машарова А. А., ЯноваО. Б. с соавт. Опыт применения Гевискона вустранении желудочно-пищеводного рефлюксау больных гастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью // Consilium Mediсum. -2007.- № 2.- С. 3-5.
  30. Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., МашароваА. А. Современное пониманиегастроэзофагеальной рефлюксной болезни:от Генваля к Монреалю. // Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология. - 2007.- № 5.-С. 4-10.
  31. Машарова А. А., Янова О. Б.
    Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»