WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

%

абс

%

Нижне-срединная лапаротомия

6

5,6

3

18,8

1

8,3

-

-

10

7,3

Чревосечение по Пфанненштилю

74

69,2

7

43,7

7

58,4

1

100

89

65,5

Лапароскопичес-кий доступ

27

25,2

6

37,5

-

-

-

-

33

24,3

Влагалищный доступ

-

-

-

-

4

33,3

-

-

4

2,9

Всего

107

100

16

100

12

100

1

100

136

100

Экстрагенитальная патология наблюдалась у 113 (83,1%) пациенток объёмными образованиями малого таза после гистерэктомии. Заболевания желудочно-кишечного тракта имелись у 64 (47,1%) больных: хр. гастрит, гастродуоденит – у 24,3%, хр. холецистит – у 20,6%, хр. панкреатит - у 12,5%; сердечно - сосудистые заболевания – у 60 (44,1%): гипертоническая болезнь - у 33 (24,2), варикозное расширение вен нижних конечностей - у 16 (11,8%). Наиболее часто объёмные образования малого таза выявлялись у пациенток с избыточной массой тела – 56,6% всех наблюдений (из них 39% - ожирение I ст., 15,4% - II ст. и 2,2 % - III ст.). Если у пациенток с эндометриоидными (средний возраст 46 лет) и ретенционными кистами (средний возраст 39 лет) наблюдался, как правило, нормостенический тип телосложения (медиана ИМТ была на верхних границах нормы – 23,7 и 22,5 соответственно), то для пациенток с истинными опухолями яичников – простыми серозными цистаденомами (средний возраст 47 лет) и муцинозными цистаденомами (средний возраст 58 лет), было характерно наличие ожирения I степени, реже II степени (ИМТ составил соответственно 26,4 и 27,1). Максимальное число пациенток с ожирением наблюдалось в группе больных с серомами малого таза (средний возраст 70 лет) и гидросальпинксами (средний возраст 46 лет) - 89,7%. У пациенток с гидросальпинксами средний ИМТ составил 29,3 (квартили 22,6-31,2), т.е. большинство пациенток имели ожирение II степени, в данной группе встретились пациентки и с ожирением III степени (ИТМ 32,3). У больных с серомами ИМТ составил 28,1 (квартили 25 – 32,5), встретились пациентки и с ИМТ 35,4. Таким образом, можно предположить, что ожирение - частая сопутствующая патология у пациенток с объёмными образованиями малого таза после гистерэктомии. Заболевания эндокринной системы (кроме ожирения) имели 8 (7,3%) больных: заболевания щитовидной железы - 7 (5,1%): гипотиреоз - у 4 (2,9), диффузно-узловой зоб - у 3 (2,2), сахарный диабет 2-го типа – у 1 (0,7%). Патология дыхательной системы (хронический бронхит, хроническая пневмония, хр. ринит, хр. тонзиллит) имелась у 22 (16,2%) больных.

Касаясь характера выявленных нами объемных образований (таблица 2) малого таза, необходимо отметить, что истинные опухоли яичников имелись у 56(51,3%) пациенток, что, ввиду выявления высокой частоты данных опухолей, еще раз подчеркивает необходимость верификации объемных образований малого таза.

Таблица 2.

Характер основной и сочетанной патологии у больных с объемными образованиями малого таза после гистерэктомии

Характер объёмного образования

Всего

+гидро-сальпинкс

+серома

Доброкачественные опухоли яичников

Серозная цистаденома

Муцинозная**

56

38

18

6(6,5%)

1

1

10(10,8%)

4

3

Кисты (ретенционные)

Кисты Желтого тела Фолликулярные кисты

21

11

10

1

1

-

-

-

-

Эндометриоидные кисты*

37

4

3

Гидросальпинксы

8

-

1

Серомы

14

-

-

Всего

136

15(11%)

25(18,4%)

*- у одной пациентки – двусторонние эндометриоидные кисты

** - у одной пациентки муцинозная киста сочеталась с простой серозной

Структура доброкачественных опухолей была следующей: серозные цистаденомы - 38(27,9%), муцинозные цистаденомы - 18(13,2%),

Это соответствует статистическим данным - эпителиальные опухоли представляют собой самую многочисленную группу и составляют около 70% всех опухолей яичников (Митьков В.В., 1997, Бохман Я.В., 2002, Гилязутдинова З.Ш., 2002). Аналогичные данные представлены ранее А.П. Гороховым (2001) выявившим в 26 % эндометриоидных кист среди опухолей яичника.

Ретенционные образования имели место у 21 (15,4%) пациентки: фолликулярные кисты - у 10 (7,3%), кисты желтого тела – у 11 (8,1%). Хронические воспалительные образования малого таза – гидросальпинксы встретились у 8 (5,9%) пациенток, серомы – у 14 (10,3%). Формирование перитонеальных кист (сером) - нередкое явление на фоне спаечного процесса. Практически все авторы (Медведев М.В., 1997; Кулаков В.И., 1998; Callen P.W., 2000) считают серомы следствием и разновидностью спаечного процесса.

По нашим данным, доброкачественные опухоли яичника чаще отмечались у пациенток в позднем репродуктивном и пременопаузальном периоде Муцинозные цистаденомы чаще диагностировались в периоде постменопаузы. Ретенционные образования яичника выявлены у пациенток преимущественно в возрасте до 40 лет. Большинство пациенток с гидросальпинксами были в позднем репродуктивном возрасте и пременопаузе. Серомы малого таза наиболее часто встречались в возрасте от 61 до 77 лет.

Изучение времени формирования патологических образований в области малого таза после гистерэктомии показало, что они диагностировались в среднем через 6 лет после удаления матки (медиана – 6 лет, квартили – 3 и 8 лет). Минимальный срок выявления патологических образований малого таза после операции составил 3 месяца, максимальный – 33 года. Касаясь клинического течения заболевания, необходимо отметить преимущественно бессимптомное его течение у большинства обследованных: 86 (63,2%) пациенток жалоб не предъявляли, патологические образования малого таза выявлены при осмотре и/или УЗИ. Только у 50 (36,8%) заболевание проявлялось клинически: 48 (35,3%) больных предъявляли жалобы на боли внизу живота 3 (2,2%) – на боли в области поясницы. Практически бессимптомное течение имелось при наличии муцинозных опухолей (77,7%), опухолевидных ретенционных образований яичника (в 72,7% наблюдений при наличии кист желтого тела и в 80% при наличии фолликулярных кист).

Интерес представило сравнение настоящей и имевшейся ранее патологии придатков матки. У 7 пациенток ранее были эндометриоидные кисты (впоследствии - 4 эндометриоидные кисты, 2 – серозные цистаденомы и 1 фолликулярная киста), у 5 больных - серозные цистаденомы (впоследствии - 3 серозные цистаденомы, 1 эндометриоидная киста и 1 гидросальпинкс), у 2 - фибромы яичника (впоследствии - 1 гидросальпинкс, 1 эндометриоидная киста), т.е. впоследствии чаще выявлялись серозные цистаденомы и прогрессировали эндометриоидные кисты. У пациенток, ранее оперированных по поводу апоплексии яичников (2 наблюдения), нами выявлены эндометриоидная киста и киста желтого тела. У пациенток, перенесших резекцию яичника (2 наблюдения – по поводу кисты желтого тела и кистозного изменения яичников) – в одном наблюдении повторно выявлена киста желтого тела, в другом – эндометриоидная киста + гидросальпинкс на стороне резецированного ранее яичника. У пациентки, оперированной ранее по поводу пиовара, нами выявлена муцинозная цистаденома, серома, выраженный спаечный процесс в области малого таза. 4 (2,9%) больным ранее проводилось вскрытие (пункция) сером малого таза. У данных больных выявлен спаечный процесс, серозная цистаденома в сочетании с серомой у одной больной, эндометриоидная киста у одной больной и гидросальпинксы у двух пациенток. У пациентки, оперированной ранее по поводу рака сигмовидной кишки (резекция) выявлена серома малого таза. У пациентки, перенесшей резекцию тонкой кишки по поводу острой тонкокишечной непроходимости также выявлена серома малого таза, у обеих – признаки обширного спаечного процесса.

По данным литературы, существует прямая корреляционная связь между количеством оперативных вмешательств и повышением частоты послеоперационных спаек (Кулаков В.И., 1998; Хачкурузов С.П., 1999; Старков Ю.Г. с соавт., 2002; Головкина Н.В., 2004; Озерская И.А., 2005). В анамнезе, помимо гистерэктомии (100%) и других гинекологических операций (16,9%), 30,1% пациенток имели оперативные вмешательства на органах брюшной полости (аппендэктомия, холецистэктомия и пр.). Таким образом, до формирования объемных образований малого таза одно оперативное вмешательство (гистерэктомия) было у 83 (61%) пациенток, два - у 43 (31,6%), три – у 8 (5,9%), четыре – у 2 (1,5%).

Вмешательства осуществлялись различными доступами: лапаротомий не было у 30 (22,1%) пациенток (лапароскопические и вагинальные вмешательства), одна лапаротомия была у 63 (46,3%), две – у 40 (29,4%), три – у 3 (2,2%) женщин. Интраоперационно спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза выявлен нами у 100 (73,5%) пациенток. Чаще всего он выявлялся у больных с хроническими воспалительными образованиями – гидросальпинксами – (100%), пациенток с серомами брюшной полости (92,9%), поскольку это является основой их формирования. У больных с эндометриозом спаечный процесс выявлялся в 86,5% случаев, серозными цистаденомами – в 68,4%, муцинозными – в 88,8%.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»