WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

1,31±0,34**

1,73±0,1

1,48±0,20**

УОЖ

7,05±0,9

4,71±0,61**

7,47±0,86

5,35±0,84

6,63±0,94

4,07±0,38**

  • n - число больных
  • УОЖ - усредненная оценка жалоб
  • *p<0.05 - достоверность отличий по сравнению с исходом
  • **p<0.001 -достоверность отличий по сравнению с исходом

В числителе значения до лечения, в знаменателе разность исходных данных и данных после лечения

В результате проведенного лечения, по данным ВАШ боли (измеряемой в см), интенсивность болевого синдрома значительнее снизилась в 3 группе, что на 67,7 % и 32,3 % превышало обезболивающий эффект ИНЭП соответственно в 1 и 2 группах. В 3 группе у 76% больных зафиксировано прекращение болевого синдрома и его уменьшение в 12% случаев. Так же, выявлено достоверное снижение средних значений по шкале ДПН в 2 группе на 1,37±0,23 балла и в 3 группе на 2,44±0,21 балла. В 1 группе больных наблюдалась тенденция к регрессу клинических проявлений ДПН (p>0,05). Одновременно в динамике наблюдалось увеличение дистанции безболевой ходьбы: в целом в 2 и 3 группе с 250±50 м до 1000 и более метров.

По данным методики «САН», показатели самочувствия, активности и настроения у больных всех групп до лечения были одинаково снижены. После проведения лечения отмечалось значительное улучшение этих показателей у больных, получавших III и II варианты воздействия ИНЭП (соответственно на 30,8 % и 18,5%).

Изучение динамики активности рефлекторной сферы выявило активизацию исходно ослабленных сухожильных рефлексов нижних конечностей при использовании III варианта лечения: у 48 % всех пролеченных больных стал лучше вызываться коленный рефлекс и у 19 % больных СД 2 с длительностью заболевания до 10 лет восстановился ахиллов рефлекс.

Выявлено улучшение поверхностной чувствительности, более выраженное при III варианте лечебного воздействия: в 64 % случаев происходило снижение уровня нарушений, в 35 % восстановление чувствительности. При местной и сегментарной методике, соответственно снижение уровня сенсорных расстройств зафиксировано в 52 % и 34 % случаев, а полное восстановление в 22 % и 7 % случаев. В 3 группе при исходной анестезии стоп в 7 % случаев появилась чувствительность.

Полученные данные указывают на положительную динамику изменений порога вибрационной чувствительности в области головки малоберцовой кости и I плюсневой кости во всех группах обследованных. При сравнении значений ПВЧ наиболее выраженные изменения отмечались в 3 группе больных, где сочетанное по локализации воздействие ИНЭП способствовало нормализации ПВЧ у 24 (70,6%) больных в области головки малоберцовой кости и у 19 (55,9 %) больных в области головки I плюсневой кости. У 8 (23,5%) больных с отсутствием вибрационной чувствительности возобновилось ощущение вибрации после курса лечения. В 2 группе нормализация ПВЧ в области головки малоберцовой кости и I плюсневой кости выявлена соответственно у 18 (56,3 %) и 14 (43,8 %) больных, а в 1 группе у 10 (29,4 %) и 7 (20,6 %) больных соответственно.

Таблица 2

Динамика порога вибрационной чувствительности у больных ДПН на фоне воздействия ИНЭП (дБ)

Группы

Общая группа

СД 1 типа

СД 2 типа

Головка малоберцовой кости

1 группа

(n=27)

25,46±1,6**

1,81±0,21

25,98±1,86**

1,7±0,21

24,94±1,35**

1,91±0,18

2 группа

(n=26)

25,31±0,99**

1,86±0,3

25,78±0,92**

1,84±0,28

24,84±1,07**

1,87±0,31

3 группа

(n=26)

25,62±1,47**

3,45±0,36*

26,27±1,75**

3,5±0,41*

24,96±1,18**

3,4±0,31*

Головка 1 плюсневой кости

1 группа

(n=27)

28,64±0,1**

1,77±0,28

29,0±1,01**

1,62±0,27

28,28±1,16**

1,92±0,28

2 группа

(n=26)

28,52±0,21**

2,66±0,21*

28,84±1,17**

2,6±0,15

28,19±1,24**

2,72±0,27*

3 группа

(n=26)

28,68±0,34**

4,54±0,26*

28,96±1,13**

4,7±0,28*

28,4±0,54**

4,38±0,24*

n - число больных

** р<0,05 достоверность отличия от нормы.

*p< 0,05 достоверность по отношению к значению до лечения

В числителе значения ПВЧ до лечения, в знаменателе разность между ПВЧ до лечения и после лечения. Положительный результат указывает об улучшении ВЧ.

Изучение невральной проводимости на фоне терапии выявило различную динамику показателей в зависимости от локализации лечебного воздействия. Более динамичным ЭНМГ-показателем, под влиянием ИНЭП, оказалась СРВ по берцовым нервам. В 2 группе достоверно увеличилась СРВ по малоберцовому нерву (МБН) у больных СД 2, а по большеберцовому нерву (ББН) независимо от типа диабета. В 3 группе наблюдалась наибольшая динамика СРВ исследуемых нервов у всех больных, независимо от исходных значений и превышала показатели 1 и 2 групп соответственно на 80,8 % и 52,4 % (малоберцовый нерв), на 85 % и 51,1 % (большеберцовый нерв).

На фоне терапии во всех группах прослеживается тенденция (р>0,05) увеличения амплитуд М - ответов берцовых нервов, а при использовании 3 варианта лечения достоверное (р<0,05) увеличение амплитуд М- ответов ББН нерва у пациентов СД 2 типа. В 2-й и, в большей степени, 3 группах положительная динамика наблюдалась при исходно сниженных и нормальных амплитудах М–ответов берцовых нервов. При сравнении динамики амплитуд М-ответов между группами выявлено, что при III варианте воздействия ИНЭП эффективность по сравнению с I и II вариантами была выше соответственно на 69,7 % и 57,9 % (малоберцовый нерв), на 67,7 % и 46,9 % (большеберцовый нерв).

По данным УЗДГ сосудов нижних конечностей с определением плече-лодыжечного индекса (ПЛИ) по передней и задней большеберцовым артериям, выявлено увеличение ПЛИ во всех группах, однако повышение до нормы (p<0,05) исходно сниженных значений отмечено только в 3 группе больных.

Реовазографические исследования показали благоприятное влияние ИНЭП на регионарную гемодинамику больных ДПН всех групп в виде улучшения формы и структуры реографических кривых, количественных показателей РВГ. Для выявления особенностей действия ИНЭП были отдельно проанализированы больные со спастическим и гипотоническим типом РВГ. У пациентов со спастическим типом РВГ при III и II вариантах воздействия, отмечено достоверное (p<0,05), а при I варианте недостоверное повышение исходно сниженного РИ, что характеризует увеличение пульсового кровенаполнения нижних конечностей. Достоверная динамика тонуса мелких сосудов голени наблюдалась в 2 и 3 группах: изначально высокие значения ДкИ снижались у всех больных (p<0,05), в то время как в 1 группе наблюдалась тенденция к снижению ДкИ у больных СД 1. Достоверно снизился ДИ голеней, свидетельствующий об улучшении венозного оттока, у больных СД I в 2 и 3 группах, тогда как, у больных СД II только в 3 группе. У пациентов с гипотоническим типом РВГ отмечено достоверное снижение исходно повышенных РИ, ДИ и повышение исходно сниженного ДкИ в 3 группе у больных обоими типами диабета и тенденция к повышению этих показателей в 1 группе больных.

Исходное состояние базального кровотока (БК) и резервов микроциркуляции по данным ЛДФ нижних конечностей определяло степень изменений капиллярного кровотока после курса лечения. Более значимые изменения отмечались при локализации воздействия, включающей проекцию сегментарных структур поясничного отдела. В этих группах больных (2 и 3) отмечена нормализация уровня исходно измененных показателей БК (p<0,05), тогда как в 2 группе наблюдалась лишь тенденция (p>0,05) к его повышению. Результаты функциональных проб свидетельствуют о позитивном влиянии ИНЭП, при воздействии на нижние конечности (2 и 3 группы), преимущественно у пациентов СД 2. В 3 группе больных достоверно улучшилась реакция на термопробу (p<0,05), при этом наблюдалась нормализация ответа у пациентов CД 2. Также в 3 группе достоверно улучшился ответ на ишемическую пробу, как в общей группе и у больных CД 2 (p<0,05), нормализация реакции на вдох отмечена как у больных CД 2, так и у больных CД 1.

Выраженность изменений термографических показателей разнилась в зависимости от варианта лечебного воздействия. У пациентов 3 и 2 групп улучшение термографических показателей отмечено соответственно в 78% и 61 % случаев, в виде уменьшения исходной гипотермии и температурной асимметрии, тогда как у пациентов 1 группы изменение показателей термографии были незначительными.

При изучении динамики вегетативного индекса нами отмечено, что вегетостабилизирующее действие в группах, где лечебная методика включала сегментарное воздействие, оказалось более выраженное (p<0,01) чем в группе, где локализация ИНЭП ограничивалась только нижними конечностями.

Рисунок 1

Динамика вегетативного индекса Кердо (УЕ) на фоне лечения

*p<0,01; ** - p<0,05

Изучение состояния углеводного обмена у обследуемых пациентов позволило установить, что по окончанию курса терапии в среднем по группам отмечалось снижение уровня гликемии, более выраженное у больных с СД 2, получавших III вариант воздействия ИНЭП. В процессе терапии достоверно снизился уровень глюкозурии в 1 и 3 группах (p<0,05), во 2-й группе это происходило в основном у больных СД 2. После окончания курса лечения наблюдалась тенденция к снижению уровня показателей липидного спектра в 1 и 2 группах (p>0,05), и достоверное снижение у пациентов 3 группы (p<0,05), при этом позитивные сдвиги выявлялись у пациентов с СД 2 типа с исходным уровнем триглицеридов превышающим норму.

Исследование системы гемостаза позволило установить тенденцию к снижению исходно повышенной гиперфибриногенемии у пациентов СД 2 во всех группах, при этом у больных 3 группы уровень фибриногена достиг нормы. В динамике наблюдалась нормализация уровня фибринолитической активности во 2 группе у пациентов СД 2 и в 3 группе у всех больных. Динамики электролитного состава в 1 группе не наблюдалось, тогда как в 2 и 3 группах отмечался определенный сдвиг к нормализации баланса электролитов.

Представлялось важным выяснить, в какой мере клинические результаты, достигнутые после курса лечения ИНЭП, сохраняются у пациентов в дальнейшем. Для анализа отдаленных результатов проведенного лечения в сроки от 6 до 12 месяцев, мы обследовали 34 пациента ДПН, 11 из которых были из первой группы, 11 из второй и 12 из третей группы. Большинство пациентов получивших курс инфита-терапии (27 человек- 79,4 %) на протяжении 6 - 12 месяцев отмечали улучшение общего самочувствия, понижение утомляемости при физических нагрузках, снижение интенсивности и частоты возникновения жалоб со стороны нижних конечностей (боль, судороги, онемение, зябкость). Возобновление впервые 3-5 месяцев клинических проявлений ДПН наблюдалось у 7 больных (4 пациента из 1 группы, 2 и 1 соответственно из 2 и 3 групп): 4 пациента СД 1 с длительностью диабета более 15 лет и 3 больных СД 2 с длительностью более 10 лет с тяжелой формой ДПН.

Анализируя данные шкалы диабетической нейропатии отмечено недостоверное повышение значений с 5,32±0,37 до 5,72±0,14 баллов, с 4,72±0,16 до 5,64±0,18 балла и с 3,73±0,20 до 4,54±0,34 соответственно в 1, 2 и 3 группах больных. У пациентов в отдаленные сроки не обнаружено отрицательной динамики показателей углеводного обмена. Во всех трех группах уровень гликемии недостоверно повысился соответственно на 1,20±0,27, 1,14±0,48 и 1,05±0,35 ммоль/л (p>0.05); достоверно не изменился и уровень суточной глюкозурии (увеличился на 4,28±1,68; 3,48±3,16 и 3,14±2,78 г/сут, p>0,05).

По данным ЭНМГ в отдаленные сроки в 1 группе пациентов не наблюдалось изменения СРВ по берцовым нервам, но недостоверно снижалась амплитуда М- ответов малоберцового и большеберцового нервов с 5,25±0,14 мВ до 4,82±0,21 мВ. В 2 группе пациентов амплитуды М - ответов и СРВ в отдаленные сроки оставались на прежнем уровне, а в 3 группе наблюдалась тенденция к увеличению параметров.

Сравнивая отдаленные показатели ПВЧ, не определялось достоверной отрицательной динамики у пациентов 3 и 2 групп, тогда как у больных 1 группы на фоне декомпенсации течения диабета наблюдалось снижение ПВЧ до фонового уровня: на головке малоберцовой кости до 25,87±0,78, на головке 1 плюсневой кости до 28,72±0,54.

Оценивая состояние микроциркуляции в отдаленные сроки, по данным ЛДФ, средний уровень БК сохранялся на уровне, полученном в период лечения. В 2 и 3 группах реакции на функциональные пробы были удовлетворительными. Тем не менее, у пациентов входивших в 1 группу, реакция на функциональные пробы была снижена. Существенно не изменились в отдаленные сроки после лечения показатели липидного обмена и коагулограммы.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»