WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Лабораторная диагностика включала определение биохимических показателей крови (липидный спектр, фенотипирование, уровень электролитов), а так же изучение реологических свойств крови. Для оценки состояния углеводного обмена определялись уровень гликемии в капиллярной крови натощак, глюкозотолерантный тест, глюкозурия и суточный глюкозурический профиль.

Все указанные исследования проводились до и после курса лечения. Статистическую обработку полученных количественных данных проводили по методике с определением средних арифметических значений (M) изучаемых показателей, ошибки средней арифметической (m) и степени достоверности полученных результатов при их сравнении с вычислением t-критерия Стьюдента-Фишера. Достоверность различия показателей считалась подтвержденной при уровне значимости (р) не выше 0,05.

Методы лечения

Воздействие импульсным низкочастотным электрическим полем малой напряженности проводилось от аппарата «ИНФИТА» (Россия). Электроды, в зависимости от локализации воздействия, накладывались паравертебрально на уровне поясничного отдела позвоночника, на область голеней и подошвенную поверхность стоп. Режим воздействия составлял - 80 Гц в течение 9 минут на каждое поле, ежедневно, на курс 10 процедур.

Процедуры проводились на фоне базового лечения, включающего прием корригирующих углеводный обмен препаратов, лечебную гимнастику, общие йодобромные ванны (через день). Температура воды в ванне в среднем 38-39° С. Продолжительность процедур от 10 до 15 минут с интервалом через день.

В зависимости от локализации лечебного воздействия, все пациенты были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту, тяжести, длительности, степени компенсации СД, по выраженности неврологических и сосудистых нарушений.

1 группа (I вариант)- 34 пациента, получала воздействие ИНЭП на сегментарные структуры поясничного отдела;

2 группа (II вариант)- 32 пациента, с локализацией воздействия ИНЭП на области голеней и стоп;

3 группа (III вариант)- 34 пациента, с локализацией воздействия на сегментарные структуры поясничного отдела и дистальные отделы нижних конечностей.

Все пациенты, проходившие лечение, получали диетическое питание и сахарокорригирующие средства: больные сахарным диабетом 1 типа – инсулин, больные сахарным диабетом 2 типа – препараты из группы сульфанилмочевины и бигуанидов.

Результаты исследований и их обсуждение

Среди 100 обследованных пациентов СД мужчин было 25 и женщины - 75. По возрасту пациенты распределились следующим образом: от 40 до 50 лет - 43, от 51 до 60 лет - 35 и 61 год и старше - 22 больных. Средний возраст пациентов составил 48,6±7,8 года. СД 1 типа диагностирован у 35 больных, инсулиннезависимый СД 2 типа - у 65 больных. Среди больных СД 1 типа было 29 (82,8%) женщин и 6 (17,2%) мужчин, среди больных СД 2 типа женщин было 46 (70,8%), мужчин- 19 (29,2%). Из общего числа больных СД 1 типа преобладали лица в возрасте до 50 лет, а среди больных СД 2 типа - старше 50 лет. Среди пациентов СД с продолжительностью заболевания от 1 года до 5 лет наблюдалось 16 больных, от 5 до 10 лет- 24, от 10 до 15 лет- 27, от 15 до 20 лет- 8, и более 20 лет- 25 пациентов. Среди пациентов СД 2 типа преобладали больные с длительностью заболевания до 15 лет- 69,2 %. Больные СД 1 типа имели стаж заболевания свыше 10 лет в 82,8 % случаев.

Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания выявлено у большинства пациентов СД и составило соответственно 56 % и 16 %. При этом в группе со среднетяжелым течением СД преобладали пациенты СД 2 типа (67,7 %), а в группе больных с тяжелым течением - больные СД 1 типа (57,1 %). Большинство обследованных пациентов СД находились в стадии субкомпенсации (73 %), при этом соотношение между больными СД 2 типа и СД 1 типа составило соответственно 63 % и 37 %.

У всех обследованных пациентов отмечались признаки дистальной симметричной сенсорной полинейропатии. Интенсивность болевого синдрома на момент поступления в стационар по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) у больных ДПН в среднем составила 5,6 ± 1,4 см (СД 1 типа - 5,1±0,4 см; СД 2 типа - 6,4±0,6 см). Перед началом лечения среднее значение по Шкале ДПН составило 6,16±0,28 балла.

Психологическое тестирование по методике «САН» выявило, что пациенты с ДПН находились в психоэмоциональном напряжении: отмечено снижение показателей самочувствия (3,4± 0,2 ед.), активности (4,0± 0,3 ед.) и настроения (4,3± 0,3 ед.).

Помимо неврологических проявлений ДПН, у 6 пациентов имели место признаки спондилогенных нейропатий на фоне резидуального периода перенесенных операций по поводу грыжи диска на пояснично-крестцовом уровне позвоночника [Масловская С.Г 2002].

Вегетативно-трофические нарушения характеризовались генерализованным гипергидрозом в сочетании с ангидрозом стоп и кистей, при этом кожные покровы конечностей были истончены с тенденцией к шелушению и гиперкератозу. Дисфункция со стороны желудочно-кишечного тракта проявлялась нарушением моторной функции. Анализ вегетативного статуса (вегетативный индекс) показал, что у 33 больных преобладал парасимпатический тонус (-17±6,5 усл.ед.), у 53 больных преобладал симпатический тонус (14±7,4 усл.ед.), эйтонию зарегистрировали у 14 больных.

Из 25 обследованных мужчин с диабетической полинейропатией 12 пациентов предъявляли жалобы на эректильную дисфункцию, из них 2 пациентов с СД 1 типа, 10 пациентов с СД 2 типа, при этом полной эректильной недостаточности не наблюдалось ни у одного пациента.

Повышение порога вибрационной чувствительности объективно подтвердило имеющиеся сенсорные нарушения у больных ДПН. Так при исследовании ПВЧ на уровне медиальной лодыжки значения распределились следующим образом (дБ): СД 1 типа - 26,21±0,82; СД 2 типа - 24,92±0,57; на уровне головки 1 плюсневой кости: СД 1 типа -29,20±0,68, СД 2 типа - 28,31±0,46;

Результаты изучения невральной проводимости продемонстрировали снижение СРВ по малоберцовому нерву (МБН) у 44 пациентов, из них больные СД 2 типа составили 14 (31,8%) случаев, а СД 1 30 (68,2%) случаев. Снижение СРВ по большеберцовому нерву (ББН) отмечалось у 52 больных, среди них 17 (32,7%) больных СД 2 типа и 35 (67,3%) больных СД 1 типа. У 58 пациентов наблюдалось снижение показателя амплитуд М-ответов МБН, из них 18 (31%) с СД 1 типа и 40 (69%) с СД 2 типа. Амплитуда М-ответа ББН снижена у 64 больных среди них 19 (29,7%) больных СД 1 типа и 45 (70,3%) больных СД 2 типа.

Исследование магистральных сосудов нижних конечностей при помощи УЗДГ выявило: снижение скоростных показателей (31 % больных), признаки ангиоспазма артерий голени (15%) и признаки стеноза артерий голеней и стоп в стадии компенсации (8%). В 84 % случаев обнаруживались признаки клапанной несостоятельности подколенной, глубоких и других вен голени с сохранением венозного оттока. Признаки перенесенного тромбофлебита диагностированы у 15 % пациентов. Значения плече-лодыжечного индекса (норма 1,0-1,5) распределились следующим образом: по передней тибиальной артерии 1,22 (84,6 % обследуемых) и 0,75 (15,4 %), в целом по группе- 0,98; по задней тибиальной артерии 1,15 (83,3 % пациентов) и 0,89 (16,7 %), в целом по группе-1,02;

Поражение периферических сосудов, по данным РВГ, у больных СД 2 типа выявлялось чаще, чем у больных СД 1 типа (89,2 % и 61,4 % соответственно). Анализ реовазограмм выявил у 71 % пациентов признаки ангиоспазма в виде снижения амплитуды реоволны, удлинения времени анакротической фазы, смещения дикротического зубца в вершине кривой, а также снижения реографического индекса (РИ) и повышения показателя периферического сопротивления - дикротического индекса (ДкИ). Гипотонический тип РВГ, проявляющийся повышением РИ и снижением ДкИ, зарегистрирован у 22 % пациентов с ДПН. Во всех группах пациентов отмечено повышенные значения диастолического индекса (ДИ) на голенях и стопах, свидетельствующего о затруднении венозного оттока, и периферического сопротивления (ДкИ), отражающего повышенный тонус мелких сосудов. У пациентов с развернутой клинической картиной ДПН в 41 % случаев наличие микроангиопатии преимущественно регистрировалось в области стоп, а у 52 % больных эти явления одновременно сочетались с признаками макроангиопатии в области голеней.

Анализ состояния микроциркуляции по данным ЛДФ выявил в 84,3% случаев изменение уровня периферической перфузии: с равнозначной частотой среди пациентов СД наблюдалось повышение и понижение уровня БК (в 42% случаях). Снижение уровня БК выявлено у 29 пациентов (45 %), из них – СД1 в 12 (41,4%) случаях, СД2 в 17 (58,6%) случаях. Повышение уровня БК отмечалось у 18 (58%) больных СД 2 и у 13(42%) - СД 1. У больных СД обоими типами зафиксировано снижение реакции на функциональные пробы. Реакция на вдох отрицательна у больных СД 1 в 69,4% случаев, а у больных СД 2 в 65,4% случаев. Ответ на термопробу снижен в 65,7% случаев СД 1 и 77,6% СД 2, на окклюзионную пробу в 56,4% и 72,5% соответственно СД 1 и СД 2. Таким образом, наши данные ЛДФ подтверждают снижение резервных возможностей микроциркуляторного кровотока у больных ДПН.

Как следствие нарушения периферической гемодинамики, для пациентов с ДПН характерно изменение кожной температуры. Наиболее часто исходно отмечалось снижение температуры на уровне пальцев, где в 48 % случаев наблюдалось более значительное (T<29,1°) снижение температуры ниже физиологической нормы и асимметрия между сторонами (0,84°С). На уровне стоп снижение кожной температуры было обнаружено в 46,4% случаев, термоасимметрия составляла 0,49°С. Увеличение кожно-температурного коэффициента (5,4°±1,1) наблюдалось у 52% больных, независимо от типа диабета. У 7 больных с ДПН в дистальных отделах нижних конечностей выявлена гипертермия, что возможно связано с десимпатизацией сосудов и увеличением местного кровотока.

Исследование результатов биохимических показателей крови выявило, что средние значения гликемии натощак были повышены во всех группах (83 %) и составили 7,78±1,26 ммоль/л. У 55 пациентов СД 2 и 28 СД 1 средний уровень тощаковой гликемии составил соответственно 8,1±0,3 и 8,6±0,42 ммоль/л. В тоже время, у 10 пациентов СД 2 и у 7 СД 1 уровень глюкозы был соответственно 4,8±0,12 и 5,2±0,31 ммоль/л и достоверно не отличался от нормальных показателей (р>0,05). Глюкозурия выявлена у 64 больных, из них 39 (60 %) пациенты с СД 2 и 25 (74,29%) с СД 1. Содержание общего холестерина во всех группах составило 5,4±0,5 ммоль/л: у больных СД 2 - 5,9 ммоль/л, у СД 1 - 4,9 ммоль/л. Средний уровень триглицеридов был повышен до 1,65±0,21 ммоль/л, в большей степени у больных СД 2 (1,58±0,27 ммоль/л) по сравнению с СД 1 (1,46±0,13 ммоль/л).

Изучение состояния системы гемокоагуляции показало повышение коагуляционной активности крови в плазменном звене: гиперфибриногенемия (4,5 ± 0,3 г\л), в основном у больных СД 2, со снижением у этих больных фибринолитической активности (12,4± 0,5 мин), свидетельствующей о напряженности системы фибринолиза. У больных СД 1 типа фибринолитическая активность была на верхней границе нормы (21,3± 0,1 г\л) и сочеталась с гиперфибриногенемией (4,8 ± 0,4 г\л). Исследование системы гемостаза позволило установить умеренную тенденцию к гиперкоагуляции в виде укорочения времени рекальцификации (60,4 ± 3,5 сек), снижения толерантности плазмы к гепарину (267,6 ± 22,5 сек), увеличению содержания фибриногена (4,5 ± 0,3 г\л) по сравнению с нормой (2-4 г/л). Уровень электролитов сыворотки крови выявил в целом по группам снижение концентрации кальция (2,08±0,4 ммоль/л), гиперкалиемию (5,4 ± 0,2 ммоль/л) и снижение уровня натрия до 128,1±6,3 ммоль/л.

При изучении эффективности влияния ИНЭП на клиническое течение диабетической полинейропатии нижних конечностей проводилось сравнение результатов, полученных у пациентов трех групп в зависимости от локализации лечебного воздействия (сегментарное, местное, сочетанное).

Переносимость пациентами процедур воздействия ИНЭП была хорошей. После применения первой процедуры у 74 % 3 группы, 61 % 2 группы, 38 % первой группы наблюдалось уменьшение интенсивности болевого синдрома на протяжении 3-х и более часов. У пациентов 1 группы стойкие положительные результаты наблюдались после 7-8 лечебных процедур, в то же время в 3 группе стойкое улучшение происходило на 3-5 процедуре, а во 2-й группе на 4-5 процедуре воздействия изучаемым физическим фактором.

Анализ эффективности (значительное улучшение или улучшение показателей) при различной локализации воздействия физического фактора показал, что в группе, получавшей воздействие ИНЭП на поясничную область клинический эффект наблюдался в 57 % случаев, при воздействии на нижние конечности в 68 %, а при сочетанном по локализации воздействии в 82%.

Таблица 1

Динамика основных жалоб больных ДПН на фоне воздействия ИНЭП на сегментарные структуры поясничного отдела и дистальные отделы нижних конечностей (в баллах).

жалобы

Общая группа

(n=34)

СД 1 типа

(n=11)

СД 2 типа

(n=23)

Боль

2,43±0,33

2,06±0,35**

2,28±0,32

2,04±0,52**

2,58±0,33

2,08±0,18**

Зябкость

2,03±0,18

1,58±0,1**

1,94±0,18

1,48±0,09**

2,12±0,18

1,68±0,17**

Онемение

2,06±0,23

1,45±0,19**

2,18±0,19

1,59±0,19**

1,93±0,27

1,31±0,18*

Парестезии

1,95±0,2

1,53±0,24**

1,79±0,21

1,38±0,26**

2,11±0,18

1,69±0,21**

Судороги

1,64±0,17

1,39±0,27**

1,54±0,23

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»