WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

МАРКОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ

ИМПУЛЬСНОЕ НИЗКОЧАСТОТНОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ НЕТЕПЛОВОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДИСТАЛЬНЫМИ ДИАБЕТИЧЕСКИМИ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯМИ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (директор – академик РАМН, профессор А.Н. Разумов) и клинической больнице № 83 ФМБА

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Ф.Е. Горбунов

Научный консультант:

Кандидат медицинских наук

Доцент кафедры курортологи,

физиотерапии и восстановительного

лечения ИПК ФМБА Росздрава. Г.С. Маркаров

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Орехова Э.М.

Доктор медицинских наук, профессор Селезнёв А.Н.

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. Владимирского М.Ф. (г. Москва)

Защита диссертации состоится «20» сентября 2007 г. в «___» час на заседании диссертационного Совета К.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

(121069 Москва, Борисоглебский переулок, д. 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

(121069 Москва, Борисоглебский переулок, д. 9)

Автореферат разослан «_____» _____________________ 2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы:

Восстановительное лечение неврологических осложнений сахарного диабета (СД) в настоящее время является одной из важнейших медико-социальных проблем медицины [Калинин А.П. 2001]. Наиболее частым проявлением СД, которое ведет к тяжелой инвалидности и существенно снижает качество жизни больных, является диабетическая периферическая нейропатия (ДПН), вероятность развития которой возрастает пропорционально длительности заболевания [Дедов И.И. 2003, Селезнёв А.Н. 2003].

Многочисленные исследования показывают, что достигаемая на фоне сахароснижающей терапии компенсация сахарного диабета не всегда позволяет предотвратить развитие и прогрессирование ДПН, и одним из самых сложных вопросов остается вопрос лечения, ввиду его низкой эффективности и непродолжительности положительного результата. Поэтому, одной из основных задач современной медицины является оптимизация терапевтических подходов, которые позволили бы увеличить медицинскую, экономическую эффективность лечения, а вместе с этим и повысить качество жизни больных сахарного диабета.

Оценивая результаты современной медикаментозной и немедикаментозной терапии, очевидно, что, несмотря на значимые успехи в лечении ДПН, мы еще не располагаем средствами и способами воздействия, которые обеспечили бы стойкую ремиссию заболевания.

В арсенале применяемых методов лечения данного заболевания важное место отводится использованию природных и преформированных физических факторов, оказывающих как местное, так и общее действие, вызывая адаптивные реакции, активизацию резервных возможностей организма и направленных на коррекцию метаболических и сосудистых нарушений, улучшение функционального состояния нервной системы [Горбунов Ф.Е. 2001, Турова Е.А. 2005].

В клинической практике при лечении неврологических больных довольно широкое распространение получило применение низкочастотных импульсных электрических полей [Ананьин Н.Н. 2001, Левицкий Е.Ф. 2000]. Одновременно в последние годы в физиотерапии все больше внимание уделяется слабоинтенсивным воздействиям на организм человека [Мирютова Н.Ф. 2003]. Современной разновидностью электромагнитных полей является импульсное низкочастотное электрическое поле малой напряженности (ИНЭП), генерируемое аппаратом “ИНФИТА” [Оранский И.Е. 2005, Долгих В.В. 2005]. Научные данные [Сапожников Я.М. 1996, Евсегнеева И.В. 2001, Альтов А.А. 2001, Хан М.А. 2004] свидетельствуют о положительном влиянии ИНЭП в терапии многих заболеваний, в основе развития которых лежат сложные патогенетические механизмы, связанные с вовлечением в патологический процесс многих функциональных систем.

Вместе с тем, механизмы лечебного действия ИНЭП недостаточно изучены, как и возможности его использования в клинической практике. Данные об использовании инфита-терапии в лечении ДПН в доступной нам литературе отсутствуют. Выше изложенное послужило основанием к применению данного физического фактора в терапии ДПН и определило направление настоящих исследований.

Цель исследования:

Изучение эффективности медицинской реабилитации больных с дистальными диабетическими полинейропатиями нижних конечностей на основе включения в комплекс лечебных мероприятий импульсного низкочастотного электрического поля нетепловой интенсивности.

Задачи исследования:

  1. Провести сравнительный анализ динамики клинико-неврологических проявлений ДПН нижних конечностей в зависимости от локализации лечебного воздействия (местное, сегментарное, сочетанное) импульсным низкочастотным электрическим полем, с частотой следования импульсов 80 Гц, генерируемым аппаратом “Инфита”.
  2. Изучить результаты воздействия импульсного низкочастотного электрического поля на функциональное состояние нейромоторного аппарата и вегетативную нервную систему у больных диабетической полинейропатией нижних конечностей.
  3. Изучить влияние ИНЭП на периферическую гемодинамику, показатели углеводного, липидного обменов и реологии у больных ДПН.
  4. Оценить длительность сохранения терапевтического эффекта воздействия ИНЭП у больных ДПН по данным катамнестических исследований.

Научная новизна работы:

Впервые на основе комплексного исследования патогенетически обосновано применение импульсного низкочастотного электрического поля при лечении больных с ДПН нижних конечностей. Определены параметры используемого фактора, оптимальные зоны воздействия в зависимости от особенностей течения ДПН.

Наряду с изучением механизмов лечебного действия ИНЭП на клинические проявления ДПН, рассмотрены особенности воздействия этого метода лечения на состояние нервной системы, периферическое кровообращение, биохимические и реологические показатели крови.

Установлено, что курсовое применение ИНЭП приводит к снижению неврологической симптоматики, нивелированию болевого синдрома, улучшению функционального состояния нервной системы, вегетостабилизирующему действию, нормализации регионарного кровотока и микроциркуляции, нормализации показателей кожной температуры дистальных отделов нижних конечностей.

Определены параметры и локализация лечебного воздействия ИНЭП: выносные электроды, в зависимости от методики, накладываются паравертебрально на уровне поясничного отдела позвоночника, на область голеней и подошвенную поверхность стоп; режим воздействия 80 Гц в течение 9 минут. Наиболее высокие клинико-терапевтические показатели отмечены при применении ИНЭП на сегментарные структуры поясничного отдела и дистальные отделы нижних конечностей.

Практическая значимость работы:

Разработан новый эффективный способ лечения больных диабетической полинейропатией с использованием импульсного низкочастотного электрического поля малой напряженности, позволяющий повысить эффективность терапии данной группы больных.

При курсовых воздействиях ИНЭП (10 процедур) на сегментарные структуры поясничного отдела и дистальные отделы нижних конечностей терапевтическая эффективность составляет 82 %.

Определены показания и противопоказания к включению ИНЭП у больных с диабетической полинейропатией нижних конечностей в обязательные программы восстановительного лечения в условиях стационара, поликлиники, санаторно-курортных учреждениях.

Положения выносимые на защиту

    1. Применение импульсного низкочастотного электрического поля нетепловой интенсивности является патогенетически обоснованным, так как оно влияет на основные звенья патогенеза нейроваскуляторных осложнений сахарного диабета.
    2. Наиболее эффективным в лечении диабетической полинейропатии является воздействие ИНЭП на сегментарные структуры поясничного отдела и дистальные отделы нижних конечностей.
    3. Применение ИНЭП частотой воздействия 80 Гц приводит к уменьшению неврологического дефицита, улучшению качества жизни больных ДПН, показателей углеводного и липидного обменов, невральной проводимости, показателей гемокоагуляции, микроциркуляции и периферической гемодинамики.

Внедрение результатов исследования в практику:

Предложенный метод лечения ДПН внедрён и используется в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», реабилитационном комплексе РНЦВМиК, клинической больнице № 83 ФМБА, Окружном эндокринологическом центре ЮАО г. Москвы; теоретические положения включены в лекционный материал и практические занятия, проводимые для курсантов в ФГУ «РНЦ ВМ и К Росздрава».

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на методическом совещании с научной программой “Актуальные вопросы организации профилактического лечения и долечивания после стационара в здравницах больных сахарным диабетом” (г. Москва 2006), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы и новые возможности долечивания больных после стационарного лечения в санаторно-курортных учреждениях» (г. Иркутск 2007). Апробация диссертации состоялась 14 декабря 2006 года на заседании научно-методического Совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 1 научная работа опубликована в рекомендованном ВАК РФ журнале.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования и лечения, результаты собственных исследований, отдаленные результаты лечения, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 188 отечественных и 114 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 12 графиками и клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач было обследовано 100 пациентов сахарным диабетом, осложненным диабетической полинейропатией нижних конечностей. Диагноз формулировался согласно Международной классификации болезней (1994 г.) и с учетом диагностических шкал, рекомендованных исследовательской группой Neurodiab при EASD (Центр «Диабетическая стопа» международной программы «Диабет» 2000) и подтверждался результатом инструментального обследования.

Пациенты наблюдались в условиях стационара Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии и клинической больницы № 83 ФМБА.

Методы исследования

Клиническое обследование включало анализ жалоб, анамнеза и неврологического статуса, использование визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для объективизации болевого синдрома и оценочной Шкалы Диабетической Полиневропатии [Белова А.Н.2004, Строков И.А. 2000] для количественной оценки субъективных и объективных симптомов.

В последнее время особое значение в клинических проявлениях ДПН отводится роли психологических факторов. В первую очередь это касается качества жизни больных диабетом, т.е. возможности физического и социального функционирования, воспринимаемые пациентом как определенный уровень физического и психического благополучия. Принимая это во внимание, мы использовали методику психологического тестирования «САН»- самочувствие, активность, настроение.

Исследование порога вибрационной чувствительности (ПВЧ) проводилось с помощью прибора «МБН-Вибротестер» на фиксированной частоте (125 Гц) в стандартных точках на нижней конечности - подошвенная поверхность концевой фаланги I пальца и медиальная лодыжка.

Исследование фоновых показателей невральной проводимости регистрировалось на аппарате «MBN-нейромиограф» (Россия) и включало определение скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным волокнам малоберцового (МБН) и большеберцового (ББН) нервов и амплитуды М-ответов этих нервов.

Для изучения состояния магистрального кровотока в артериях нижних конечностей применялся метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), включающий ультразвуковую локацию артерий с получением информации о характере кровотока и измерение регионарного систолического АД с определением плече-лодыжечного индекса (ПЛИ).

Состояние периферической гемодинамики оценивалось с помощью продольной реовазографии (РВГ) голеней и стоп. Регистрация реовазограмм производилась с симметричных участков нижних конечностей с последующим визуальным и количественным анализом результатов при помощи реографа 4-РГ-02. Для характеристики реовазограммы использовались общепризнанные реографические показатели: реографический индекс (РИ), дикротический индекс (ДкИ), диастолический индекс (ДИ).

Состояние микрогемодинамики в коже нижних конечностей определяли методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с определением уровня базального кровотока с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01(Москва).

Методика термометрического исследования состоит в регистрации температуры кожи нижних конечностей при помощи электронного термометра и анализа уровня термоасимметрии. Полученные результаты являются одним из критериев, отражающих состояние регионарного тонуса вегетативной нервной системы.

С целью изучения в динамике направления и величины изменения вегетативного тонуса использовался вегетативный индекс Кердо (ВИ), вычисляемый по показателям диастолического давления (D) и частоты сердечных (Р) сокращений по формуле:

ВИ= (1- D\P) х 100. При этом, значение ВИ=О – расценивалось как “вегетативное равновесие”, ВИ>0 как “преобладание симпатического тонуса”, ВИ<0 как “преобладание парасимпатического тонуса”.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»