WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

Присравнении эффективности лекарственныхвеществ у самцов и самок использовали средниеарифметические показатели по результатамполного тестирования.Для наилучшего выявленияполовых различий и учитывая неодинаковуюциркадианную чувствительность кпсихотропным веществам, заметноменяющуюся в переходные фазы суток (Reiter et al.,1977; Lynch H.J., Deng M.H., 1986; Манвелян Э. А., Батурин В. А.,1995; Бейер Э. В., 2001; Арушанян Э. Б., 2008), использовалихронобиологический подход: исследованияпроводили утром (8-10) и вечером (18-20) приизменении внешней освещенности с переходом оттемноты к свету и наоборот.

Приобработке результатов сопоставлялиданные, полученные в опытных группах, сконтрольнымии исходными показателями. Результатынаблюдений над животнымипослеовариоэктомии сравнивались с даннымиложнооперированных крыс.

Статистическую обработку полученных данныхпроводили с использованием стандартныхкомпьютерных программ и программы «BIOSTAT».Использовались как параметрические, так инепараметрические критерии: общепринятыеt -критерийСтьюдента, однофакторный дисперсионныйанализ, критерий Фишера и2 для анализа таблицсопряженности. Непараметрическиепоказатели оценивались сприменением критерия Вилкоксона–Манна–Уитни (Реброва О. Ю.,2002).

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ

1.Фармакоэпидемиологическая оценкаприменения психотропных препаратов убольных с психическимизаболеваниями

Оценкасложившейся практики применения психотропных средств убольных с шизофренией

Анализприменения препаратов по классампсихотропных средств выявил половыеразличия. Согласно полученным результатам,нейролептики принимали 97,8% исследованных больных(мужчин – 96,1%,женщин – 100,0%).Количество назначений препаратов этойгруппы больным шизофрений мужчинам былонесколько больше, чем женщинам. При этоммужчинам сравнительно чаще назначались и«атипичные», и традиционные препараты.Наряду с этиму мужчин несколько чаще применялисьнейролептики с выраженным седативнымдействием, а уженщин предпочтение отдавалось препаратам соспецифическим антипсихотическим эффектом.

Анализ структуры применениянейролептиков показал, что мужчинам сравнительно чащеназначали производные бутирофенонов,тиоксантенов, замещенных бензамидов,бензизоксазола, а женщинам – фенотиазины(в соответствии с рисунком1).

Методикапсихофармакотерапии шизофрении,проявляющейся аффективнымирасстройствами, предусматриваеткомбинированное использованиенейролептиков с андидепрессантами (Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., 2007). Антидепрессантыпринимали 40,4% изученных больных. Мужчиныполучали антидепрессанты реже, чем женщины(пациенты –41,6%; пациентки – 55,9%, р<0,01). При этом количествоназначений препаратов этого классапсихотропных средств больным женщинамбыло несколько больше, нежели мужчинам.

Ф – фенотиазины, Т –тиоксантены,Б - бутирофеноны, БА –бензамиды, ДБ–дибензодиазепины,

БЗ – бензизоксазолы.

Рисунок1 - Структура назначенийнейролептиков разных химических группбольным шизофренией

Среди чаще всегоназначаемых антидепрессантов былитрициклические (амитриптилин, азафен). Этагруппа тимолептиков чаще назначаласьженщинам. В то же время у мужчин чащеприменялись селективные стимуляторыобратного захвата серотонина (тианептин). Уних использовался обратимый ингибитормоноаминооксидазы – МАО типа А – пиразидол ( в соответствии срисунком 2).

ТА–трициклические антидепрессанты, ССОЗС – селективные стимуляторы обратногозах-

вата серотонина,СИОЗС – селективныеингибиторы обратного захвата серотонина,ОИ МАО

– обратимыеингибиторы МАО.

Рисунок 2 -Структура назначений антидепрессантовбольным шизофренией

Больные шизофрениейодновременно с нейролептической иантидепрессивной терапией получали такжетранквилизаторы. Эти средства принимали57,4% изученных пациентов (пациенты – 58,4%, пациентки– 55,9%).Среди чаще всего используемыханксиолитиков были производныебензодиазепина – феназепам идиазепам. У мужчин предпочтение отдавалосьдиазепаму, феназепаму, нитразепаму, триазолобензодиазепинуалпрозоламу. Женщинам в три раза чаще назначался хлордиазепоксид.

Параллельно спсихотропными препаратами больным былиназначены противопаркинсоническиесредства(обычно циклодол) длякупирования экстрапирамидных расстройств. Препараты этогокласса принимали 42,6%изученных больных. Женщинам указанныесредстваназначались достоверно чаще(мужчинам– 35,1%, женщинам – 52,5%, р<0,01).

Кроме указанных группмедикаментов больным назначали такжесредства длявспомогательной терапии(ноотропы, метаболические средства,витамины). Эти препараты принимали 52,2%изученных больных (40,2% пациентов, 67,8%пациенток, р<0,01). Однако при этомколичество назначений вспомогательныхсредств было большим в расчете наодного больного у мужчин.

Анализ использованныхдоз препаратов показал, что у мужчин чащеприменялись более высокие разовые,суточные и курсовые дозы нейролептиков(преимущественно антипсихотических),антидепрессантов и транквилизаторов.Женщинам же чаще назначались болеевысокие дозы средств вспомогательнойтерапии.

На фонепсихофармакотерапии у мужчин чаще ибыстрее, нежели у женщин, редуцировалисьпатологические продуктивные симптомы(бред, галлюцинации, двигательное и речевоевозбуждение), чаще повышалась активность,развивались успокаивающее и снотворноедействие препаратов, улучшались контакты сокружающими и повышалось настроение. Умужчин сравнительно реже развивалисьосложнения, они были менее разнообразнымии выраженными по интенсивности. У женщиндостоверно чаще отмечалась более тяжелаяформа нейролептического синдрома, наблюдались слабость,снижение и повышение артериальногодавления, запоры.

Особенностииспользования психотропных препаратов убольных с депрессивнымирасстройствами

Определена различнаяструктура назначений препаратов у мужчин иженщин (в соответствии с рисунком 3). Антидепрессантыпринимали 74,1% изученных больных (81,1%пациентов, 70,4% пациенток). Количествоназначений антидепрессантовбыло больше у женщин. Нейролептики принимали 60,2% исследованных больных(пациентов –62,2%, пациенток – 59,2%). Количество назначений этихпрепаратов больным женщинам было больше,нежели мужчинам. При этом у женщиннесколько чаще применялись нейролептики спреимущественно седативным действием, а умужчин –препараты со специфическимантипсихотическим эффектом.Транквилизаторы принимали 65,7% изученных пациентов(пациентов –73,0%, пациенток – 62,0%). Однако количество назначенийанксиолитиков было больше женщинам. Такимобразом, суммарное количество назначенийпсихотропных средств было большим у женщин(р<0,05).

Противопаркинсонические лекарственные средства получали 3,7%изученных больных (5,4% мужчин, 2,8% женщин).При этом количество назначенийпротивопаркинсонических препаратов независело от пола больных.

В % – доля назначений групплекарственных препаратов. Н –нейролептики, А –антидепрессан-

ты, Т –транквилизаторы, ПП –противопаркинсонические препараты, ВС – средства вспомога-

тельной терапии.

Рисунок 3 – Структура назначений групплекарственных препаратов больнымдепрессивными расстройствами

Средствавспомогательной терапии принимали 75,0% изученных больных(пациентов –75,7%, пациенток – 74,6%). Эти препараты в большемколичестве использовались у мужчин.

Оценка используемыхдоз показала, что у мужчин чаще, чем уженщин, применялись большие дозы некоторыхантидепрессантов, нейролептиков,транквилизаторов, противопаркинсоническихпрепаратов и средств вспомогательнойтерапии. Нафоне психофармакотерапииу мужчин с депрессивнымирасстройствами достоверно быстрее,нежели у женщин, улучшалосьнастроение (p<0,01), повышалась активность (p<0,05), развивалосьуспокаивающее действие препаратов,нормализовался сон (p<0,05). Мужчины такжечаще включались втрудотерапию (p<0,01) (таблица 1). Вместе с тем уженщин чаще и быстрее улучшались контактыс окружающими.

Таблица 1 –Развитие эффектовфармакотерапии у больных с депрессивнымирасстройствами (20-й день лечения)

Контингент

Эффекты лечения

Повышение

активности

Включение втруд

Успокаивающее действие

Снотворное

действие

Мужчины

(N=37)

12,26+1,69

n=27

16,64+3,3

n=11

11,82+1,37

n=28

10,19+2,0

n=32

Частота(%)

72,97*

29,73**

75,68*

86,49*

Женщины

(N=71)

12,91+1,33

n=22

18,5+1,5

n=2

11,29+1,25

n=24

10,82+1,2

n=28

Частота(%)

30,99*

2,82**

33,8*

39,44*

Койко-днижен.

Койко-дни муж. (%)

105,3*

111,18

95,52

106,18

Примечание – N– общее числобольных, n – число больных, укоторых наблюдались эффекты. * - при

Р < 0,05; ** - при Р < 0,01; *** -при Р < 0,001.

_____________________________________________________________________________

Выявлено также, что умужчин сравнительно реже наблюдалисьосложнения (у 39 % пациентов и у 61% пациенток),и они были менее разнообразными. У женщин,наряду с проявлениями нейролептическогосиндрома, головными болями,головокружением, снижением аппетита,наблюдаемыми у мужчин, отмечались такжесонливость днем, повышенная утомляемость,слабость, снижение работоспособности,повышение и понижение артериальногодавления, непереносимость препаратов.Осложнения у женщин развивались раньше посрокам.

Характеристикапрактики применения психотропных средству больных с невротическимирасстройствами

Оценка показала, чтонейролептики принимали 53,9% исследованных больных(43,8% пациентов, 59,7% пациенток). Однакоколичество назначений нейролептиковмужчинам было больше. При этом в большемколичестве применялись и нейролептики спреимущественно седативным действием, ипрепараты со специфическимантипсихотическим эффектом. Антидепрессанты принимали 71,9% исследованных больных(59,4% пациентов, 79,0% пациенток). Женщинам вполтора раза большем количественазначались антидепрессанты (p<0,05). Транквилизаторы принимали 98,9% исследованных больных (мужчин – 100,0%, женщин– 88,0%).При этом количествоназначений анксиолитиковмужчинам было больше. Кроме того, женщинам назначалипротивопаркинсоническиесредства, тогда как у мужчинпрепараты этой группы не применялись.Средствавспомогательнойтерапии принимали 97,8% исследованных больных(мужчин – 100,0%, женщин – 96,5%). Количествоназначений вспомогательных препаратов было большемужчинам.Суммарное количествоназначений психотропныхсредств доминировало у женщин.

Установлено также, что у мужчинчаще применялись более высокие дозыантидепрессантов и средств вспомогательнойтерапии. Уженщин чаще применялись более высокие дозынейролептиков, преимущественноседативных, также использоваласьпримерно вдва раза большая разовая доза феназепамадля инъекций(p<0,05).

На фоне психофармакотерапии умужчин достоверно быстрее и чащеулучшались контакты сокружающими, повышаласьактивность, нормализовался сон, чаще улучшалось настроение,развивалось успокаивающеедействие. Оничаще включались в трудотерапию. У мужчин реже отмечалисьосложнения, и они были менее разнообразными. У женщин,наряду с сонливостью днем и повышеннойутомляемостью, наблюдаемыми у мужчин, развивалисьтакже слабость, головные боли, головокружения,повышение артериального давления, снижениеработоспособности, проявлениянейролептического синдрома легкой исредней степени тяжести, непереносимостьпрепаратов.

Особенности использования психотропныхпрепаратов уженщин с удаленнымияичниками ибольных шизофренией, депрессивными илиневротическими расстройствами

У женщин с психическимизаболеваниями в зависимостиот сохранности яичников выявлены различия в структуре назначенийпсихотропных средств, эффективности лечения,частоте и тяжести осложненийфармакотерапии.

Женщинам без яичников с шизофренией,по сравнению с пациентками ссохраннымипридатками матки, чащеназначаются транквилизаторы, режепротивопаркинсонические препаратыи средствавспомогательного лечения, неприменяютсяантидепрессанты. Пациенткам судаленными гонадами назначается меньшее количествонейролептиков, но большетранквилизаторов и вспомогательныхпрепаратов. У них быстрееразвиваются эффекты лечения и практически неотмеченоосложнений фармакотерапии.

Пациентки с удаленнымияичниками, больные депрессивнымирасстройствами, чаще подвергаются болееинтенсивной психофармакотерапии. Им назначается сравнительно меньшееколичество психотропных средств и большевспомогательных препаратов. У них медленнееразвиваются эффекты лечения и меньшеосложнений фармакотерапии.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»