WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Все больные, включенные в исследование, получали базисную терапию. Она включала бета-адреноблокаторы, дезагреганты, статины, нитраты, ингибиторы АПФ. Больные с нестабильной стенокардией, кроме того, получали гепарин, антагонисты Са (согласно рекомендациям ВНОК 2004). Базисная терапия не различалась в основной и группе сравнения. В группе больных, где уровень тестостерона сыворотки крови был менее 12 нмоль/л, добавлялся тестостерона ундеканоат - препарат Андриол (Organon, Голландия) в капсулах по 40 мг для перорального приема. Перед началом лечения всем пациентам проводилось ректальное исследование предстательной железы урологом для исключения новообразований и ДГПЖ, а также определялся уровень ПСА. Начальная суточная доза Андриола составила 120 мг, при необходимости она была увеличена до 160 мг с целью повышения уровня сывороточного тестостерона. Больные получали препарат тестостерона ундеканоата в течение 3 месяцев. После заместительной гормональной терапии всем исследуемым было проведено суточное мониторирование ЭКГ, определение уровня депрессии, качества жизни, вегетативных нарушений, тестостерона, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, показателей свертывающей системы крови, количества жировой ткани, окружности талии и учитывалось количество баллов по анкете AMS. Отдаленные результаты (12 месяцев) включали изучение частоты всех сердечно-сосудистых событий (ИМ, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии, ОНМК, смерть).

Полученные результаты обрабатывались с помощью методов математической статистики, представленных в пакете STATISTICA 6.0. Данные приведены в виде средней величины со стандартным отклонением среднего значения (M±) и медианы (Ме). При нормальном распределении данных результаты приводились как М±SD, где М – среднее, SD – стандартное отклонение. Если распределение отличалось от нормального, то представление данных было в виде Ме (медианы) и 25% и 75% квартилей. Для сравнения параметрических показателей использовали критерий Стьюдента и непараметрических критерии Wilcoxon и Mann-Whitney. Достоверность различий анализируемых признаков между исследуемыми группами определяли точным методом Фишера (р<0,05 принимали за значимый уровень достоверности). При сравнении показателей между двумя группами уровень р не указывался при отсутствии достоверно выраженных различий по этому признаку.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ жалоб всех пациентов показал, что клинические проявления ИБС были типичными. Больных беспокоили давящие, жгучие боли за грудиной и в области сердца в 100% случаев (97 человек), одышку при физической и эмоциональной нагрузке отмечали 65% (63 пациента), сердцебиения и ощущение перебоев в работе сердца беспокоили 40,2% (39 исследуемых). У 77,3% (75 мужчин) наблюдалась иррадиация болей в левую лопатку, в левую руку и (или) нижнюю челюсть.

У всех пациентов были изучены средние значения антропометрических показателей, данных психо-вегетативного статуса и общеклинических анализов (табл. 1).

Таблица 1

Основные показатели исследуемых пациентов (n=97)

Показатель

Среднее значение

Давность ИБС, года

4,7±4,7

Окружность талии, см

108,3±15,6

Окружность талии/Окружность бедер

0,97±0,11

ИМТ, кг/м2

38,4±12,6

Жировая ткань, %

28,4±6,9

Количество баллов по шкале AMS

37,8±12,3

Уровень тревоги, баллы

6,5±2,9

Уровень депрессии, баллы

5,9±3,3

Качество жизни, баллы

-6,4±3,8

Вегетативные нарушения

27,8±12,5

Уровень стрессовой нагрузки и социальной адаптации, баллы

145,5±93,9

Уровень общего холестерина, ммоль/л

5,7±1,02

Уровень ЛПНП, г/л

5,5±1,1

Уровень ЛПВП, г/л

1,3±0,5

Протромбиновый индекс, %

91,9±5,9

АЧТВ, сек

50,5±11,8

Уровень общего тестостерона, нмоль/л

12,98±5,5

Уровень ГСПС, нмоль/л

49,5±22,2

Уровень БДТ, нмоль/л

4,95±1,7

Уровень свободного тестостерона, нмоль/л

0,21±0,07

Результаты анализа антропометрических данных представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели, свидетельствующие о наличии ожирения у больных стенокардией напряжения (n=97)

Показатель

Абсолютное количество больных

Количество пациентов, %

ИМТ от 20 до 24,9 кг/м2

31

32

ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2

25

25,7

ИМТ 30 и выше кг/м2

41

42,3

ОТ 102 и более см

53

54,6

ОТ/ОБ 0,9 и более

65

67

У больных стенокардией напряжения были исследованы клинические проявления андрогенодефицита по шкале AMS (табл. 3).

Таблица 3

Клинические проявления андрогенодефицита у больных стенокардией напряжения (n=97)

Показатель

абс.

%

Невыраженные клинические симптомы андрогенодефицита

14

14,5

Слабовыраженные клинические симптомы андрогенодефицита

27

27,8

Клинические симптомы андрогенодефицита средней степени выраженности

39

40,2

Выраженные клинические симптомы андрогенодефицита

17

17,5

Так же у всех пациентов, включенных в исследование, был изучен психо-вегетативный статус (табл. 4).

Таблица 4

Результаты исследования психо-вегетативного статуса у больных стенокардией напряжения (n=97)

Показатель

абс.

%

Отсутствие симптомов тревоги

65

67

Отсутствие симптомов депрессии

62

64

Субклинически выраженная тревога

28

28,8

Субклинически выраженная депрессия

24

24,7

Клинически выраженная тревога

4

4,2

Клинически выраженная депрессия

11

11,2

Стрессовая нагрузка равная 199 баллам и менее

61

62,8

Стрессовая нагрузка в пределах 200-299 баллов

32

33

Стрессовая нагрузка равная 300 баллов и выше

4

4,2

Вегетативные нарушения, баллы

59

60,8

Была выявлена достоверная связь уровня тестостерона у всех больных, включенных в исследование, с функциональным классом стабильной стенокардии, приверженностью к курению, гиподинамией. Достоверно высокие коэффициенты были получены при корреляции значений мужских половых гормонов с антропометрическими показателями (ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ), а также уровнем ЧСС, систолического и диастолического АД. Установлена связь между уровнями тестостерона и депрессии, стрессовой нагрузки, а также симптомами вегетативных нарушений и андрогенодефицита по шкале AMS. Следующие показатели лабораторных и инструментальных методов исследования коррелировали со значениями мужских половых гормонов: уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП, глюкозы, лейкоцитов, протромбиновый индекс и количество жировой ткани в организме.

Для сравнения особенностей больных стенокардией напряжения с ранним приобретенным андрогенодефицитом (1-я группа) и с нормальными значениями мужских половых гормонов (2-я группа) были проанализированы данные клинических и лабораторно-инструментальных исследований.

Установлено, что дискомфорт в левой половине грудной клетки в 1-й и во 2-й группе отмечали 26 (65%) и 25 (43,8%) мужчин (р=0,01), боли за грудиной отмечали 38 (95%) и 40 (70,2%) человек (р=0,001) соответственно.

Условия возникновения приступа были различными у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом и с нормальным уровнем мужских половых гормонов (рис. 1).

Рис. 1. Условия возникновения приступов болей в грудной клетке в зависимости от уровня тестостерона (* при уровне значимости р<0,05).

Клинические симптомы андрогенодефицита встречались чаще у больных с низким уровнем тестостерона (табл. 5).

Таблица 5

Клинические проявления андрогенодефицита у больных с различным уровнем тестостерона

Симптомы андрогенодефицита

1-ая группа (n=40)

2-ая группа (n=57)

%

абс.

%

абс.

Психоэмоциональные расстройства

90#

36

56,2#

32

Вегето-сосудистые нарушения

37,5*

15

17,5*

10

Изменения половой сферы

80#

32

28#

16

* различия между 1-й и 2-й группами статистически значимы (р<0,05);

# различия между 1-й и 2-й группами статистически значимы (р<0,001).

При анализе антропометрических данных расчетные показатели ИМТ и индекс ОТ/ОБ отличались в группе больных ранним приобретенным андрогенодефицитом и у пациентов с нормальным уровнем тестостерона (табл. 6).

Таблица 6

Показатели, характеризующие избыточную массу тела у больных с различным уровнем мужских половых гормонов

Показатель

1-я группа (n=40)

2-я группа (n=57)

ИМТ, кг/м2

31,6 (28,9-36)

25,5 (23,9-29,7) #

ОТ, см

114 (105,5-121)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»