WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

Мансурова

Елизавета Александровна

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С РАННИМ ПРИОБРЕТЕННЫМ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТОМ В СОЧЕТАНИИ СО СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ И ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ

14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Провоторов Вячеслав Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Усков Валентин Михайлович

кандидат медицинских наук,

Бисюк Юрий Виулович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Смоленская государственная

медицинская академия Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 3 июня 2009 г. в 11:30 на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 в ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г.Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан 27 апреля 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Будневский А.В.

Актуальность темы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются актуальной проблемой медицины. Высокая смертность, распространенность, «омоложение» ишемической болезни сердца (ИБС) указывают на необходимость более глубокого изучения данного заболевания (Оганов Р.Г. и соавт., 2007).

ИБС отмечается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, что связано с антиатеросклеротическим действием эстрогенов (Hulley S. et al., 1998). В то же время роль андрогенов в патогенезе ИБС изучена мало. У мужчин уровень тестостерона уменьшается с возрастом (Kaufman J.M. et al., 2002; Борисов В.В., 2006). Наиболее высокий уровень тестостерона у мужчин отмечается в 25—30 лет, затем он начинает снижаться на 1—3% в год (Калинченко С.Ю., 2003). При этом в 80-ти летнем возрасте средний уровень общего тестостерона снижается на 40% по сравнению с 20-ти летними, а свободного – на 80% (Аметов А.С. и соавт., 2006). У больных ИБС андрогенодефицит более выражен, чем у здоровых лиц того же возраста, что сопровождается снижением качества жизни (English K.M. et al., 2000; Дедов И.И. и соавт., 2006).

Известно, что низкий уровень тестостерона, выраженность атеросклероза и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии взаимосвязаны между собой (Phillips G.B. et al., 1994; English K.M. et al, 2000; Sieminska L. et al., 2003). Установлено, что снижение продукции андрогенов у пожилых мужчин происходит параллельно с ростом частоты ИБС (Провоторов В.М. и соавт., 2008). По данным эпидемиологических исследований у мужчин до 50 лет, имеющих клинику ИБС, содержание андрогенов ниже, чем у здоровых лиц, сопоставимых по возрасту (Seidman S.N. et al., 2001; Верткин А.Л. и соавт., 2006).

Обе патологии - ИБС и андрогенодефицит - обращают внимание на количество осложнений, необходимость длительной терапии и, соответственно, на нарушение качества жизни и работоспособности пациентов.

Понятие "качество жизни" (КЖ) (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002) характеризуется способностью индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни в разных отношениях. Определение КЖ основывается на оценке человеком субъективного восприятия уровня своего благополучия в физическом, психологическом, социальном и экономическом отношениях (Wenger N. et al., 1984; Шевченко Ю.Л., 2000). У больных с ИБС КЖ в 2–2,5 раза ниже, чем у здоровых. Это обусловлено как тяжестью патологического процесса, так и выраженностью эмоционально-личностных нарушений, которые определяются почти у половины таких больных (Линчанская Т.П. и соавт., 2002).

Ранний приобретенный андрогенодефицит способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств, а также отрицательно влияет на качество жизни (Malkin C.J. et al., 2003).

В целом у больных с низким уровнем тестостерона значительно ухудшается качество жизни в результате постоянного истощения, вызванного неконтролируемым психическим стрессом, депрессией. Наиболее достоверным и угрожающим фактом у таких пациентов является увеличение смертности (Bush D.E. et al., 2001).

Исследование КЖ позволяет оценить степень влияния патологического процесса на различные сферы жизни пациента, что важно в повседневной работе практического врача для планирования адекватного лечения и оценки его эффективности.

Недостаточно полно в литературе освещен вопрос КЖ у больных с андрогенодефицитом и стенокардией напряжения, оптимизации лечения таких пациентов.

Работа выполнена в рамках программного целевого исследования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко Росздрава «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний».

Цель исследования.

Изучить КЖ у мужчин с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения и разработать способы медикаментозной коррекции по его улучшению.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность раннего приобретенного андрогенодефицита

у больных стенокардией напряжения.

2. Изучить распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных с дефицитом тестостерона в сочетании со стенокардией напряжения.

3. Выявить связь между уровнем тестостерона и содержанием жировой ткани в организме.

4. Изучить влияние дефицита мужских половых гормонов на качество жизни больных со стенокардией напряжения.

5. Изучить причины снижения качества жизни у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом и стенокардией напряжения.

6. Оценить эффективность комбинированного лечения антиангинальными средствами и препаратами тестостерона больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом и стенокардией напряжения.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения по сравнению с пациентами, имеющими нормальные показатели мужских половых гормонов и стенокардию напряжения, выявляется достоверно более низкий уровень качества жизни в сферах жизнедеятельности, отвечающих за физический компонент здоровья и половую сферу.

2. Выявленное отрицательное влияние дефицита андрогенов на качество жизни больных стенокардией напряжения требует от практикующих врачей активных действий, направленных на раннее выявление и эффективную коррекцию симптомов раннего приобретенного андрогенодефицита у данной категории.

3. Применение препаратов тестостерона в комплексной терапии у больных с ранним приобретенным дефицитом андрогенов в сочетании со стенокардией напряжения дает возможность улучшить качество жизни.

Практическая значимость.

1. Выявлено более тяжелое течение стенокардии напряжения у мужчин молодого и среднего возраста при наличии у них раннего приобретенного андрогенодефицита.

2. Применение заместительной гормональной терапии в комплексном лечении у больных стенокардией напряжения с низким уровнем тестостерона уменьшает выраженность тревожно-депрессивных расстройств и повышает качество жизни.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в работу кардиологических отделений МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБ СМП №1». Полученные данные используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и КГМУ (Воронеж, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007, 2008), II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), заседаниях областного кардиологического общества.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ (из них 2 в журналах, рекомендованной ВАК РФ); получен патент на изобретение «Способ определения приобретенного гипогонадизма у мужчин с ишемической болезнью сердца» №2351283 от 10.04.09.

Структура и объем работы.

Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания глав материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов и списка использованных литературных источников. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 181 источник, из них отечественных 71 и 110 зарубежных.

Материалы и методы исследования.

В исследование были включены 97 мужчин, находившихся на лечении в кардиологических отделениях №1 и №2 МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБ СМП №1» с сентября 2006 по январь 2008 годов.

Критериями включения мужчин в исследование были: возраст от 31 до 60 лет (средний возраст 48±8,4 лет); наличие стабильной стенокардии II-IV классов, прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии. Было получено добровольное согласие пациентов на исследование, также они были информированы о его целях и задачах.

Критериями исключения являлись: хроническая сердечная недостаточность выше IIа стадии, острый инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, выраженные нарушения сердечной проводимости (полные блокады ножек пучка Гиса), наличие искусственного водителя ритма, врожденные заболеваниями, сопровождающиеся гипогонадизмом (анорхизм, монорхизм, пангипопитуитаризм, синдром Клайнфельтера), лекарственно-обусловленное снижение секреции тестостерона (глюкокортикоиды, эстрогены), высокий уровень простатоспецифического антигена (ПСА) (более 4 нг/мл), ДГПЖ с обструкцией мочевыводящих путей, а также заболевания, которые способствуют снижению выработки тестостерона (гипотиреоз, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза), анатомические изменения наружных половых органов. Исключались мужчины с сопутствующими заболеваниями, потенциально влияющими на результат исследования: сахарный диабет 1 типа, острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, хроническая почечная недостаточность, наличие любого онкологического заболевания (в том числе рак предстательной или грудной железы, опухоли печени) в настоящее время или в анамнезе, системные заболевания соединительной ткани.

Все больные, включенные в исследование, страдали ИБС. Основная информация о пациентах регистрировалась с помощью специально разработанной схемы истории болезни.

Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, включающее сбор анамнестических данных, физикальный осмотр с определением индекса массы тела (ИМТ). Содержание жировой ткани в организме в процентах определяли c помощью Body Fat Monitor BF 306 (OMRON, Япония). Для выявления наличия абдоминального ожирения проводились измерения окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), рассчитывалось их отношение (ОТ/ОБ). О его наличии свидетельствовали ОТ 102 см и более, отношение окружности талии и бедер более 0,9.

Анализировались результаты лабораторных исследований, а именно уровень глюкозы, липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП), показатели свертывающей системы крови.

Для подтверждения наличия стенокардии напряжения всем больным была проведена регистрация ЭКГ в двенадцати отведениях, а также суточное мониторирование ЭКГ.

Для выявления нарушений со стороны андрогенного статуса использовался «Опросник симптомов старения мужчины» (AMS – Aging Males’ Symptoms) (Heinemann L.A.J. et al., 1999). Для оценки выраженности андрогенодефицита определялись уровень общего, свободного, биологически доступного тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Все исследуемые (n=97) были разделены на 2 группы. Больные с ранним приобретенным андрогенодефицитом (уровень общего тестостерона 12 нмоль/л и менее) составили 1-ю группу (n=40), а с нормальными значениями мужских половых гормонов – 2-ю группу (n=57).

Выявление тревожно-депрессивных расстройств производилось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983).

Уровень стрессовой нагрузки и социальной адаптации определялся с помощью методики Holms E.L., Rahe R.Y. (1967).

Для выявления признаков вегетативных нарушений использовали анкетный метод Вейна А.М. (2000), в виде опросника «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», состоящего из 13 вопросов для врача.

Для оценки качества жизни (КЖ) всем больным был выдан для самостоятельного заполнения опросник, предложенный Д.М. Ароновым и В.П.Зайцевым (2002). При этом оценивалось отношение больных к изменениям в жизни в связи с заболеванием, включая необходимость лечиться; ограничивать физические усилия, умственную работу; избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению; изменение взаимоотношений больного в связи с его заболеванием с близкими, сослуживцами и друзьями; необходимость ограничения трудовой деятельности, снижение должности и заработной платы; необходимость ограничивать проведение досуга, занятия спортом и физкультурой, ведение домашнего хозяйства, питание, половую жизнь, курение.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»