WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

6 (5,45%)

__

23 (20,90%)

Удовлетворительный

19 (17,20%)

16 (14,64%)

4 (3,63%)

39 (35,47%)

Неудовлетворительный

5 (4,54%)

21 (19,10%)

7 (6,36%)

33(30%)

Плохой

__

7 (6,36%)

8 (7,27%)

15(13,63%)

Всего

41 (37,19%)

50 (45,55%)

19 (17,26%)

110 (100%)

При анализе данных ЭОД не наблюдались разительные изменения показателей. Показатели ЭОД при патологической стираемости соответствовали данным при глубоком кариесе (10-13 мкА). Это говорит нам о неинформативности данного метода диагностики изменений твердых тканей эмали при патологической стираемости.

Значимы результаты, полученные нами при осуществлении рентгенодиагностики. Они позволили впервые выявить около половины (54,55%) пациентов с патологической стираемостью эмали, имеющих выраженные компенсаторные явления твердых тканей зуба. Эти компенсаторные явления твердых тканей зуба выражались в уплотнении эмали, что на рентгеновских снимках соответствовало участкам просветления. Некомпенсаторные явления были выражены у 45,45% пациентов. На рентгенограммах они регистрировались в виде размягчения эмали, что соответствовало участкам затемнения (Рис. 1, 2).

Рис. 1 Изменения структуры эмали и дентина при наличии компенсаторной реакции зуба. Регистрируется значительное уплотнение эмали.

Рис.2 Изменение структуры эмали и дентина при отсутствии компенсаторной реакции. Регистрируется размягчение эмали.

При анализе КОСРЭ-теста были выявлены изменения показателей в зависимости от наличия или отсутствия компенсаторных изменений эмали при патологической стираемости. Так при отсутствии компенсаторной реакции зуба сроки реминерализации составили 14-15 дней, при наличии компенсаторных изменений зуба сроки реминерализации были короче и составили 5-6 дней.

Из этого можно сделать вывод, что при наличии компенсаторных изменений эмали зуба при патологической стираемости реминерализующая способность слюны в 3 раза выраженнее, чем при их отсутствии.

При анализе наличия кариесогенного зубного налета как в группе исследования (70%), так и в контрольной группе (76%) мы не получили существенных различий, то есть кариесогенный зубной налет наблюдался в обеих группах с равным процентным соотношением.

При анализе данных, полученных в результате кислотной биопсии эмали главный акцент делался на содержание кальция и фосфора в биоптате при патологической стираемости эмали с компенсаторными и некомпенсаторными изменениями эмали. Так, при патологической стираемости при наличии компенсаторных изменений эмали выход кальция в биоптате (23,24 мкМоль/мин) и фосфора (15,10 мкМоль/мин) уменьшался; при отсутствии компенсаторных изменений выход кальция (29,85 мкМоль/мин) в биоптате и фосфора (15,42мкМоль/мин) увеличивался по сравнению с нормой (кальций- 25,95мкМоль/мин, фосфор-15,24 мкМоль/мин) (табл. 3).

Сравнительная характеристика данных кислотной биопсии эмали в группе исследования и в контрольной группе (мкМ/моль)

Таблица 3

Контрольная группа

Группа исследования

Компенсаторные изменения

Некомпенсаторные изменения

Ca

P

Ca

P

Ca

P

25,95±1,92

15,24±1,84

23,24±1,80

15,10±1,70

29,85±2,23

15,42±1,94

Результаты кислотной биопсии эмали при патологической стираемости показали, что при её компенсированных явлениях концентрация кальция и фосфора в ней выше, чем при их отсутствии.

При проведении сканирующей электронной микроскопии эмали зуба при патологической стираемости были выявлены изменения плотности эмали и отверстий на ее поверхности.

При исследовании эмали интактного зуба эмалевые отверстия были одинаковой формы, одинакового диаметра. Это связано с нормальным функционированием обменных процессов твердых тканей зубов (рис. 3).

Рис. 3 Электронно- микроскопическое изображение эмалевых отверстий.

+- эмалевое отверстия.

При исследование эмали при патологической стираемости наблюдали нарушение диаметра эмалевых отверстий, сглаживание, а иногда и полное их исчезновение. Это связано с нарушением структуры эмали при постоянном травматическом действии на нее патологической стираемости. В связи с этим нарушается метаболизм обменных процессов внутри эмали при патологической стираемости (рис. 4).

Рис. 4 Электронно-микроскопическая картина при патологической стираемости эмали.

+- эмалевое отверстие

При анализе данных, полученных в результате рентгеноспектрального микрохимического анализа эмали в норме, было установлено, что весовой процент кальция-32,87%, кислорода-40,50%, фосфора-19,7%; при кариесе показатели кальция уменьшаются до 26,58%, показатели кислорода наоборот увеличиваются до 54,58%, показатели фосфора уменьшаются до 12,84%; при патологической стираемости с отсутствием компенсаторных изменений эмали- кальций уменьшается до 25,87%, кислород увеличивается до 55,28%, фосфор падает до 13,42%; при наличии компенсаторных изменений увеличивается кальций до 37,52%, кислород уменьшается до 37,14%, фосфор увеличивается до 19,57%.

При сравнении данных, полученных в результате рентгеноспектрального микрохимического анализа эмали при патологической стираемости эмали с наличием и отсутствием компенсаторных изменений, следует, что изменения показателей кальция и кислорода находятся в обратной зависимости друг от друга: при отсутствии компенсаторных изменений весовой процент кальция уменьшается, а весовой процент кислорода увеличивается. При наличии компенсаторных изменений сдвиг весовых процентов кальция и фосфора происходит обратно пропорционально.

Таким образом, полученные нами результаты клинических, клинико-лабораторных и лабораторных методов исследования позволяли создать полноценный эффективный комплекс методов исследования патологической стираемости эмали, который должен включать: визуальное исследование и термотест, КОСРЭ-тест и кислотную биопсию эмали, рентгенографию, сканирующую электронную микроскопию и рентгеноспектральный микрохимический анализ эмали.

ВЫВОДЫ

1. Клинические исследования эмали полости рта у пациентов с патологической стираемостью показали наличие повышенной чувствительности от температурных (36,17%), тактильных (27,66%), от температурных и тактильных (36,17%) раздражителей; определили изменение рельефа эмали в виде истончения эмали (50%), отлома частей коронок (27,3%), гладкой эмали (22,7%). Рентгенография показала наличие компенсаторных (54,55%) и некомпенсаторных (45,45%) изменений эмали при патологической стираемости.

2. Анализ КОСРЭ-теста показал, что при компенсаторной форме патологической стираемости эмали зуба реминерализация проходила в три раза быстрее, чем при отсутствии компенсаторной реакции зуба, что доказывает зависимость воспринимающей способности эмали к реминерализации от наличия компенсаторной реакции зуба.

3. Анализ электронной микроскопической картины интактного зуба показал, что поверхность эмали имеет много эмалевых отверстий, проходящих через всю ее толщину в виде эмалевых туннелей. При патологической стираемости эмали происходит их сглаживание, большое количество их исчезает. Оставшиеся же отверстия на поверхности эмали имеют увеличенный диаметр и неправильную форму.

4. Рентгеноспектральный микрохимический анализ эмали зуба при патологической стираемости эмали с наличием или отсутствием компенсаторных изменений выявил, что изменения весовых процентов кальция и кислорода находятся в обратной зависимости друг от друга; при наличии компенсаторных изменений эмали весовой процент кальция увеличивается, а весовой процент кислорода уменьшается, при отсутствии компенсаторных изменений-наоборот.

5. Проведенные исследования позволили сформировать комплекс необходимых методов диагностики патологической стираемости эмали зубов: визуальное исследование и термотест, КОСРЭ-тест и кислотная биопсия эмали, рентгенография, сканирующая растровая электронная микроскопия и рентгеноспектральный микрохимический анализ.

Практическая значимость

1. Разносторонне и полноценно изучены клинические особенности при патологической стираемости эмали с использованием различных методов исследования.

2. Скомплектован эффективный комплекс методов исследования эмали при патологической стираемости, который можно в дальнейшем использовать в практической деятельности врача стоматолога для раннего и точного выявления данного некариозного заболевания.

3. В результате создания точного комплекса методов диагностики данного некариозного поражения эмали улучшена эффективность его диагностики.

Список научных трудов

  1. Кунин А.А. Особенности изменения структуры твердых тканей зуба при патологической стираемости/ А.А.Кунин, А.В.Коротких//Вестник института стоматологии.-Воронеж, 2008.-№7.-С.28-32.
  2. Кунин А.А. Анализ вариантов метаболизма эмали зуба при его патологической стираемости/ А.А.Кунин, А.В.Коротких// Вестник института стоматологии-Воронеж,2009.-№8.-С.45-49.
  3. Кунин А.А. Виды структурных изменений твердых тканей зуба при патологической стираемости/ А.А.Кунин, А.В.Коротких// Системный анализ и управление в биомедицинских системах-М., 2009.-Т.8,№ 3.-С. 662-663.
  4. Коротких А.В. Характеристика обменных процессов эмали при патологической стираемости/ А.В.Коротких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах-М., 2009.-Т.8,№ 3.-С. 793-794.
Pages:     | 1 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»