WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |

На правах рукописи

КОРОТКИХ АНГЕЛИНА ВАСИЛЬЕВНА

РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЭМАЛИ ЗУБОВ

14.00.21 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание

учёной степени кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития”

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Зойбельманн Марк Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Губина Лидия Константиновна

кандидат медицинских наук Орешкин Андрей Валерьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития ”.

Защита состоится “____”_________________2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития ” по адресу: 394036 Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования “Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития ” по адресу: Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

Автореферат разослан “___”_____________2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Первые исследования патологической стираемости твердых тканей зуба с определением ее клинических форм были проведены в середине прошлого века (Д. А. Энтин, 1938; М. Г. Бушан, 1979; А. И. Бетельман, Ю. А. Федоров, 1961, 1974). В более поздние годы было определено, что на появление этого некариозного патологического процесса в основном влияют такие факторы, как нарушение прикуса - прямой или открытый прикус (Е. В. Боровский. Ю. Д. Барыгева, 1998; Ю. М. Максимовский, 1999; Л. А. Дмитриева, 1997; Т. И. Лемецкая, 1997), частичное истирание зубов из-за неправильной конструкции съемных и несъемных протезов (Л. А. Дмитриева, 2003; Ю. А. Федоров, В. А. Дропшина, 1999; Е. И. Гаврилов, Х. А. Каламкаров, 2004; Т. А. Усевич, 2003), особенности строения мягких тканей ротовой полости ( А. А. Прохончуков. 1967); травматическая окклюзия и функциональная перегрузка зубов (К. М. Леман, 1999; Л. М. Ломиашвили, 1999, 2001); отрицательная роль химической эрозии и бруксизма (Joe J. Simmons III, Marvin Hirsh 1999); наследственная неполноценность структуры эмали и дентина (В. Ф. Воронин, 2001; В. К. Леонтьев, 2002; В. А. Дроздов, 2002); эндокринологическая патология, как причина, влияющая на обменные процессы костной и зубной ткани, что в конечном итоге может привести к нарушению их целостности (Ю. А. Беляков, В. М. Елизарова, О. Е. Блинникова. 2000); ряд соматических заболеваний (Н. А. Мухин, 2000; Ю. М. Максимовский, Л. С. Персин, 1996) и профессиональные вредности (С.С.Михайлов, 1999). В детском возрасте наследственное нарушение эмали в виде amelogenesis imperfecta (С. Б. Улитовский, 2001; Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина, 1995; Н. В. Рубежова, 1993; Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев, 2001) также приводит к патологической стираемости твердых тканей зуба.

Некоторые исследователи (Ю. А. Илевич, 2005; М. В. Кабачек, 2004) указывали на физиологичность этого процесса, связанного с возрастом. Мы не можем с этим согласиться, так как возрастные изменения, происходящие в организме человека и оформленные в виде диагнозов того или иного заболевания, никак нельзя считать физиологическими процессами, связанными с возрастом. Доказательством этого служат заболевания организма человека, появляющиеся в основном в пожилом и старческом возрасте: некоторые заболевания кожи (крауроз и др.), пищеварительной системы (дисбактериоз и др.) и многое другое.

Мы считаем, что нарушение структуры твердых тканей зуба, появляющееся при патологическом ее истирании, можно предотвратить в любом возрасте, если следить за возрастными изменениями прикуса, например, его снижением, зависящим от возрастных изменений височно-нижнечелюстного сустава, и нивилировать различные заболевания организма, сопровождающиеся изменением обменных процессов в его костной ткани и в зубе.

С другой стороны, очень важным является регистрация и понимание процессов, происходящих в твердых тканях зуба, приводящих к изменению его структуры под влиянием патологической стираемости.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики патологической стираемости эмали зуба.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

  1. Провести анализ клинических особенностей патологической стираемости эмали зуба.
  2. Провести изучение обменных процессов эмали зуба при патологической стираемости с использованием КОСРЭ-теста и кислотной биопсии эмали с оценкой полученных результатов.
  3. Исследовать эмаль зуба при патологической стираемости методом сканирующей растровой электронной микроскопии для определения ее структурных особенностей.
  4. Провести сравнительный анализ состояния обменных процессов и структуры эмали при ее патологической стираемости в норме и при кариесе с помощью рентгеноспектрального микрохимического анализа.
  5. Сформировать комплекс методов диагностики патологической стираемости эмали зубов и методов исследования эмали при этом заболевании.

Научная новизна исследования:

Выявлена частота патологической стираемости зуба в Липецкой области.

Впервые дана оценка значимости разнообразных методов исследования эмали при патологической стираемости.

Впервые сформирован комплекс методов диагностики патологической стираемости эмали зуба.

Проведена сравнительная оценка состояния обменных процессов эмали при патологической стираемости, кариесе и в норме..

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Патологическая стираемость эмали зуба обладает обилием клинических разновидностей в зависимости от возраста, прикуса и уровня обменных процессов в эмали.
  2. При патологической стираемости по данным кислотной биопсии эмали снижается содержание кальция по периферии очага поражения.
  3. Электронная микроскопия и рентгеноспектральный анализ выявляют нарушения структуры эмали зуба и увеличение процента органических веществ в ее составе по сравнению с кариесом и нормой.
  4. Комплекс методов диагностики патологической стираемости эмали зуба должен включать: визуальное исследование и термотест, КОСРЭ-тест и кислотную биопсию эмали, рентгенографию, сканирующую электронную микроскопию и рентгеноспектральный микроанализ.

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены на II-ом Паневропейском конгрессе (Стамбул, июль 2008), Межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Воронеж, март, 2009).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 4 работы, в том числе 2 в журналах, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 90 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 8 рисунками, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, представлены результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, библиографический указатель, включающий 94 отечественных и 83 иностранных источников.

Содержание работы

Материал и методы исследования

В диссертации представлены результаты исследований, проведенные в 2007-2009 гг. на кафедре терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии. При проведении клинических исследований были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг,1989. От каждого пациента было получено информационное согласие.

Были проведены исследования с использованием комплекса клинических и клинико-лабораторных методов для более полного изучения состояния твердых тканей зуба при патологической стираемости.

Проводился сбор анамнеза у всех пациентов непосредственно перед началом исследования, во время которого выясняли самочувствие пациента, определяли сроки заболевания, характер и продолжительность его течения, какие заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы он перенес. Пациенты, которые имели выраженную сопутствующую патологию, к дальнейшим исследованиям не допускались. Из 400 осмотренных пациентов для проведения исследований были отобраны 110 человек-группа исследования, 30 человек- контрольная группа.

В данной научно-исследовательской работе для изучения материалов исследования применялись клинические, клинико-лабораторные и лабораторные методы исследования.

Клиническое исследование больного включало опрос больного с выяснением жалоб, визуальную диагностику и зондирование, дентоскопию и термотест, определение КПУ и гигиенического состояния полости рта, электроодонтодиагностику, рентгенографию, клиническую оценку скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест), выявление кариесогенности зубного налёта.

Степень кислотной растворимости эмали определялась по методу В. К. Леонтьева, В. А. Дистель.

Для определения структуры минерального обмена эмали и дентина при патологической стираемости эмали зубов была использована растровая электронная микроскопия и рентгеноспектральный микроанализ.

Статистическая обработка материала исследований проводилась на ПЭВМ Pentium III-500, с помощью пакетов программ Excel 97, Statistica 6.0. с использованием параметрических и непараметрических критериев.

Результаты исследования и их обсуждение

Существует много методов (основные и дополнительные) для диагностики различных стоматологических заболеваний. Но точного полного комплекса методов диагностики патологической стираемости в последнее время не наблюдалось. На данный момент, очень важным является выявление и понимание процессов, которые происходят в твердых тканях эмали и вызывают структурные изменения в твердых тканях при патологической стираемости. В связи с этим перед нами была поставлена цель, которая заключалась в повышении эффективности диагностики патологической стираемости эмали.

Пациентам двух групп (контрольная и группа исследования) проводили клинические, клинико-лабораторные и лабораторные методы исследования.

В нашем исследовании мы провели анализ клинических методов исследования, которые показали, что у большинства пациентов группы исследования наблюдались жалобы при действии тактильных (36,17%) раздражителей, температурных (22,66%), тактильных и температурных (36,17%). Появление чувствительности при действии раздражителей при патологической стираемости говорит нам об обнажении дентинных канальцев, защитной реакции пульпы, являющихся компенсаторными механизмами.

При анализе рельефа эмали при патологической стираемости наблюдалось полное отсутствие эмали (39,1%), отлом частей коронок (27,3%), гладкая эмаль (22,7%). Цвет эмали в основном был пятнистого характера (51,8%), бело-серым (39,1%), желтым (9,1%). Различия в рельефе и цвете эмали при патологической стираемости связаны с глубиной поражения, локализации процесса, возрастом пациентов и, конечно, с наличием или отсутствием компенсаторных механизмов эмали (табл. 1).

Характеристика коронки зуба по цвету и рельефу при патологической стираемости эмали зуба

Таблица 1

Цвет

Рельеф

Количество пациентов

110 (100 %)

Бело- серый (белесоватый)

Пятнистость

Желтый

Истончение эмали

Отлом частей коронок

Гладкая эмаль

43 (39,1 %)

57 (51,8 %)

10 (9,1 %)

55 (50 %)

30 (27,3 %)

25 (22,7 %)

При проведении сравнительного анализа состояния гигиены полости рта было выявлено, что у пациентов контрольной группы исследования гигиеническое состояние полости рта было лучше (43,34%), чем в группе исследования (20,90%). Это объясняется тем, что в группе исследования пациенты недостаточно следят за гигиеной полости рта из-за повышенной чувствительности эмали, болезненности при чистке зубов.

Взаимосвязь индексов КПУ и Федорова-Володкиной регистрировала прямую зависимость кариозного процесса от уровня гигиены полости рта. Так, полученные данные показали, что при хорошем уровне гигиены полости рта кариозный процесс имел компенсированную форму, а при плохой гигиене полости рта-наоборот. Это отмечалось в обеих группах. Из этого можно сделать вывод, что индекс Федорова - Володкиной и КПУ особую роль при выявлении патологической стираемости не играют (табл. 2).

Взаимосвязь индексов КПУ и Федоровой-Володкиной в группе исследования

Таблица 2

Индекс Федоровой-Володкиной

Индекс КПУ

КПУ<9

9<КПУ<16

КПУ>16

Всего

Хороший

17 (15,45%)

Pages:     || 2 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»