WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |

-569,6±16,4*

-1212,0±30,7

-54,0± 1,7*

-930,0±36,4

35,3±1,8*

-543,0±32,4

44,7±3,2*

Введено белка,г/сут

78,0±0,7

50

77^*

52,5±0,6

87,5*

62,4±0,4

112,5*

68,1±0,3

100*

74,6±0,5

100*

Потери азота,г/сут

17,3±0,2

17,2±0,4

17,0±0,5

16,3±0,3

16,4±0,4

16,2±0,5

16,5±0,2

16,1±0,8

16,7±0,7

15,7±0,6

16,6±0,5

Индекс «массатела/рост»

23,9±0,9

23,8±0,3

23,6±0,8

23,4±0,6

23,3±0,5

23,2±0,8

23,1±0,7

22,3±0,4

23,0±0,3

22,0±0,7

22,9±0,8*

Альбумин,г/л

35,2±0,2

31,6±0,6

31,7±0,5

30,2±0,4

30,4±0,3

27,3±0,5

32,5±0,6*

27,1±0,3

33,6±0,8*

26,6±0,8

34,7±0,4*

Общий белок,г/л

63,4±0,4

56,5±0,7

57,2±0,8

57,3±0,2

57,4±0,3

57,9±0,3

58,4±0,4

56,7±0,1

61,2±0,6*

58,6±0,5

61,6±0,8*

Трансферрин,г/л

1,81±0,04

1,72±0,02

1,71±0,03

1,73±0,01

1,75±0,02

1,63± 0,06

1,74±0,08*

1,58± 0,03

1,75±0,07*

1,57± 0,03

1,77±0,06*

Лимфоциты, 106/л

1398,0±9,0

1344,0±9,2

1340,0±8,2

1328,0±7,0

1326,0±6,4

1394,0±8,9^

1492,0±8,5*

1415,0±9,1^

1540,0±3,6*

1275,0±8,6

1539,0±3,3*

ИОНС, баллы

11,9±0,3

9,2±0,7

9,5±0,8

8,5±0,1

8,6±0,6

7,8±0,5

9,0±0,4*

7,6±0,6

10,5±0,5*

7,5±0,07

10,7±0,1*

Глюкоза крови,ммоль/л

9,1±0,02

10,0± 0,05

10,1± 0,07

10,3± 0,04

10,2± 0,06

9,3± 0,08

9,2± 0,02

9,8±0,06

9,1±0,04*

9,3±0,03

9,2±0,01

Примечание: все показателипослеоперационного периода достоверноотличаются от исходных показателей (р <0,01), за исключением отмеченных ^; * - достоверныеразличия между сравниваемыми группами (р< 0,01).

Уровень лактата всыворотке крови в первые и вторые суткиоказался более низким у больных подгруппыII1, а начетвертые и пятые сутки – в подгруппеII2 (р <0,01). Уровень гликемии в сравниваемыхподгруппах на протяжении всего периоданаблюдения изменялся примерно одинаково,исключение составили четвертыесутки, когдаданный показатель был выше в подгруппеII1 (р <0,01).

Наиболее четкуюкартину соответствия поступленияпотребностям в энергии отражает динамикаэнергобаланса на протяжении всего периоданаблюдения (табл. 23). Видно, что дефицитэнергии на всем протяжениипослеоперационного периода в подгруппеII1 был большим,чем в подгруппе II2 (р<0,01). Поступление белка в первыесутки уменьшалось в большей степени вподгруппе II1,достигая минимальных значений (табл. 23), а впоследующие сроки наблюдения значенияданного показателя умеренно возрастали, нопо-прежнему оставались ниже, чем вподгруппе II2(р<0,01).

Потеря азота всравниваемых подгруппах изменялисьпримерно одинаково на протяжении всегопослеоперационного периода, а индекс«масса тела/рост» умеренно снижался, приэтом достоверные различия при сравнениисредних значений в подгруппах отмечалисьна четвертые и пятые сутки после операции(табл. 23).

Содержание альбумина стретьих суток и общего белка в сывороткекрови – счетвертых суток после операции оказалосьболее высоким в подгруппе II2, а трансферрина - стретьих суток и до конца периоданаблюдения. Аналогичные изменения былиотмечены и по количеству лимфоцитов впериферической крови. Интегральная оценкастепени тяжести нарушения нутритивногостатуса в подгруппе II1 с третьих суток послеоперационногопериода ниже значений данного показателябольныхподгруппы II2(р<0,01).

Комплексный анализрезультатов исследования больныхколоректальным раком с сопутствующимсахарным диабетом 2 типа позволил выявитьряд закономерностей развитияметаболических изменений в ответ нахирургическую агрессию. Исходныенарушения углеводного обменаобусловливает высокий уровень гликемиипри нарушении утилизации глюкозы.Возрастающие энергетические потребностиорганизма способствуют повышению уровнягликемии при этом контринсулярнаяактивность биологически активных веществеще больше нарушает утилизацию глюкозы.Все это по совокупности значительноповышает интенсивность катаболическихреакций и значительно увеличиваетпотребность организма в кислороде, энергиии белке. В группе больных, в лечении которыхпосле операции используется частичноепарентеральное питание в ответ нахирургическую агрессию, организм не можетобеспечить достаточное поступлениекислорода.

Выявлены нарушениядвух основных систем обеспечивающихадекватный транспорт кислорода. Такгемодинамический и гемический компонентысистемы транспорта кислорода с третьихсуток после операции не в состоянииобеспечить повышенные потребностиорганизма. При этом возрастает кислородная«задолженность», повышаетсяартерио-венозная разница по кислороду,усиливается десатурация венозной крови. Вконечном итоге это обусловливает прямуюзависимость потребления кислорода от еготранспорта. Это приводит к дефицитукислорода и увеличению доли анаэробногообмена. Следствием этого является ацидоз иповышение уровня лактата в крови.

Дефицит поступленияэнергетических и пластических субстратовприводит к развитиюбелково-энергетической недостаточностисредней степени тяжести. Использованиепатогенетически обоснованных протоколовведения данной категории больных сиспользованием раннего энтеральногопитания позволяет значительно улучшитьметаболический ответ на хирургическуюагрессию. Так повышенная потребностьорганизма в кислороде в достаточной мереобеспечивается увеличением транспорта засчет гемодинамической и гемическойсоставляющей. Достаточно высокоепотребление кислорода обусловлено высокойинтенсивностью метаболических процессов.Об адекватности снабжения кислородом иликвидации кислородной «задолженности»организма позволяет судить снижениеартериовенозной разницы по кислороду икоэффициента тканевой экстракциикислорода. Косвенно об этомсвидетельствует снижение уровня лактата всыворотке крови и компенсацияметаболического ацидоза.

В нашем исследованииоценивалась эффективность использованияпатогенетически обоснованного вариантапослеоперационной интенсивной терапии ухирургических больных со злокачественныминовообразованиями толстого кишечника ссопутствующим сахарным диабетом 2 типа(табл. 24). Были использованыпоказатели, рекомендуемые дляинтерпретации результатов клиническихисследований. Так, показательотносительного риска при сравненииII1 и II2 групп, составил 0,4,что соответствует уменьшению количестваосложнений у данной категории больных прииспользовании раннего энтеральногопитания. Снижение абсолютного рискасоставило 14%, что подтверждаетэффективность раннего энтеральногопитания. Количество больных, которыхнеобходимо лечить для предотвращенияодного осложнения, составило 7 человек, что,по нашему мнению, указывает на достаточнуюэффективность проводимой терапии.

Таблица 24

Оценка эффективностипроводимого лечения при сравненииподгруппы II1 иII2

Показатели

Осложнения

Летальность

Относительный риск, усл. ед.

0,4

0,58

Снижениеабсолютного риска, %

14

4

Снижениеотносительного риска, %

51

33

Количествобольных, которых необходимо лечить дляпредотвращения одного исхода,человек

7

24

Влияние разработаннойметодики на летальность оценивалось последующим показателям: 1) относительныйриск составил 0,58, что соответствуетснижению летальности пациентов II2 группы; 2) снижениеабсолютного риска составило 4%, а – относительногориска 33%, это также свидетельствует обэффективности проводимого лечения; 3) числобольных, которых необходимо лечить дляпредотвращения одного летального исхода,составило 24 человека. Эффективностьраннего энтерального питания послеоперации в сравнении с традиционной диетойдоказывает показатель относительногориска, равный 0,04, что соответствует высокойклинической эффективности даннойметодики. Снижение абсолютного рискасоставило 94%. Количество больных, которыхнеобходимо лечить для предотвращенияодного случая нутритивнойнедостаточности, составило 1 человек. Такимобразом, при использовании раннегоэнтерального питания в послеоперационномпериоде нутритивная недостаточность убольных не возникает.

В ответ нахирургическое вмешательство у больныхколоректальным раком с сопутствующимсахарным диабетом 2 типа значительноповышается транспорт кислорода, однакопотребление кислорода увеличивается вменьшей степени. На фоне повышенныхметаболических потребностей возрастаетдефицит энергетических и пластическихсубстратов за счет ограничения ихпоступления, связанного с использованием впослеоперационном периоде частичногопарентерального питания, что в конечномитоге обусловливает формированиенутритивной недостаточности среднейстепени тяжести.

Оцениваяметаболические эффекты раннегоэнтерального питания после операции уонкологических больных с сопутствующимсахарным диабетом 2 типа необходимоотметить следующее. Адекватноеобеспечение организма энергетическими ипластическими субстратами впослеоперационном периоде приводит кулучшению показателей, характеризующихкислородный и нутритивный статус. Это, всвою очередь, позволяет получить болеестабильный уровень гликемии у даннойкатегории больных.

Анализ полученныхпоказателей, рекомендуемых дляинтерпретации результатов клиническихисследований (снижение относительного иабсолютного рисков, количество больных,которых необходимо лечить дляпредотвращения одного эффекта), показалвысокую эффективность патогенетическиобоснованного варианта послеоперационнойинтенсивной терапии с использованиемраннего энтерального питания с позицииразвития осложнений, летальных исходов инутритивной недостаточности. Такжеполучены достоверные данные о сокращениисроков лечения пациентов, получавшихданный вариант интенсивной терапии.

6. Корреляцияпоказателей гемодинамики и кислородногостатуса с интегральной оценкойнутритивного статуса пациентов I и II группына этапах исследования

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»