WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |

1630*

1078,0± 20,0

2120*

1169,0± 21,2

2100*

1531,0± 20,2

2100*

Энергобаланс,ккал/сут

-1224±36,5

-1636±34,5

-767,8±27,4*

-1126±37,1

-469,2±21,7*

-1004±37,8

36,5±3,2*

-875±35,7

25,8±3,1*

-493±38,5

35,2±3,5*

Введено белка,г/сут

82,1±0,7

25,0

59,0*

52,4±0,2

68,8*

62,5±0,4

87,5*

67,1±0,5

100*

74,1±0,6

100*

Потери азота,г/сут

16,6±0,2

17,6±0,3

16,5±0,2^*

16,3±0,5

16,7±0,6

16,5±0,8

16,1±0,4

16,0±0,4

15,9±0,3

15,9±0,5^

15,0±0,2

Индекс «массатела/рост»

23,0±0,4

22,8±0,3

22,9±0,5^

22,5±0,7

22,3±0,8

22,4±0,5

22,2±0,2

22,3±0,2

22,1±0,1

21,9±0,6

21,8±0,4

Альбумин г/л

35,1±0,2

29,3±0,1

33,4±0,4*

27,9±0,3

32,4±0,5*

27,1±0,4

31,6±0,3*

27,3±0,6

32,5±0,2*

26,8±0,5

31,0±0,3*

Общий белок,г/л

63,8±0,3

60,7±0,2

61,6±0,6*

58,9±0,5

61,8±0,7*

57,8±0,4

59,8±0,5*

54,6±1,4

58,9±0,1*

58,7±0,6

59,0±0,2

Трансферрин,г/л

1,90±0,02

1,81±0,01

1,79±0,02

1,74±0,03

1,68±0,04*

1,61±0,05

1,67±0,01*

1,66±0,01

1,71±0,03*

1,64±0,02

1,75±0,05*

Лимфоциты, 106/л

1599,8±8,7

1523,6±8,3^

1482,2±8,7^*

1465,0±7,9

1371,8±8,5*

1399,8±8,4^

1294,8±8,9*

1402,2±8,6

1402,5±9,2

1276,5±8,2

1275,2±7,6

ИОНС, баллы

12,3±0,2

9,4±0,1

11,2±0,5*

8,6±0,7

10,8±0,6*

7,7±0,5

9,1±0,4*

7,9±0,3

9,4±0,7*

8,0±0,4

9,6±0,3*

Глюкоза крови,ммоль/л

5,35± 0,02

6,96±0,03

7,69±0,06*

7,31±0,05

8,27±0,03*

8,04±0,07

8,01±0,04

8,28±0,04

7,66±0,03*

8,68±0,02

7,22±0,01*

Примечание: все показателипослеоперационного периода достоверноотличаются от исходных показателей (р <0,01), за исключением отмеченных ^; * - достоверныеразличия между сравниваемыми группами (р< 0,01).

Потери азота всравниваемых подгруппах изменялисьпримерно одинаково на протяжении всегопослеоперационногопериода, а индекс «массатела/рост» умеренно снижался, при этомразличий при сравнении средних значений вгруппах получено не было(табл. 19).

Содержание альбумина иобщего белка в сыворотке крови послеоперации оказалось достоверно болеевысоким в подгруппе I2, а трансферрина - навторые сутки выше в подгруппе I1, а стретьих суток и до конца периоданаблюдения –в подгруппе I2. Количестволимфоцитов с первых по третьи сутки быломеньше в подгруппе I2 (р<0,01).Интегральная оценка степени тяжестинарушения нутритивного статуса вподгруппе I1 с первых по пятыесутки послеоперационного периодадостоверно ниже значений данногопоказателя пациентов в подгруппе I2(р<0,01).

Повышеннаяпотребность в кислороде в обеих подгруппахв первые двое суток удовлетворялась восновном за счет гемодинамическогокомпонента, при этом компенсаторныевозможности кровообращенияк третьим суткам снижались,о чем свидетельствовало уменьшениеударного объема сердца. Поддержание адекватного кровотока в этих условиях оказалосьвозможным только за счет увеличениячастоты сердечных сокращений.

У больных, получавшихраннее энтеральное питание, с четвертыхсуток наблюдения повышенный транспорткислорода обеспечивался не толькогемодинамическим, но и гемическимкомпонентом, что подтверждалосьувеличением содержания кислорода вартериальной крови, что и позволяло болееадекватно удовлетворять метаболическиепотребности тканей в кислороде. Косвенно оликвидации «кислородной задолженности» втканях можно судить по уменьшению уровнялактата в сыворотке крови и изменению рНвенозной крови.

Таким образом, раннееэнтеральное питание способствует болеебыстрой нормализации кислородного статусаорганизма при меньшей нагрузке насердечно-сосудистую систему, аиспользование частичного парентеральногопитания не способствует улучшениюкислородного статуса, о чемсвидетельствует высокая степеньдесатурации крови и низкое содержаниекислорода в венозной крови.

Оцениваяметаболические эффекты раннегоэнтерального питания, необходимо отметить,что использование данной методикипозволяет с первых суток более адекватнообеспечивать больных энергетическими и пластическимисубстратами. Следствием этого являетсяулучшение показателей, характеризующихнутритивный статус больных, истабилизация белково-энергетическойнедостаточности на уровне легкой степени.У больных,получавших частичноепарентеральное питание,параметры нутритивного статуса неулучшались, а развиваласьбелково-энергетическая недостаточностьсредней степени тяжести.

При проведенииклинических исследований те или иныеисходы служат критериями оценкидиагностического метода, эффекталечебного или профилактическоговоздействия (А.А. Кишкун, 2005).

Таблица 20

Оценка эффективностипроводимого лечения при сравненииподгруппы I1 иI2

Показатели

Осложнения

Летальность

Относительный риск, усл. ед.

0,71

0,75

Снижениеабсолютного риска, %

4

2

Снижениеотносительного риска, %

40

33

Количествобольных, которых необходимо лечить дляпредотвращения одного исхода,человек

25

50

С учетом этого намиоценивалась эффективность использованияпатогенетическиобоснованного вариантапослеоперационной интенсивной терапии ухирургических больных с злокачественныминовообразованиями толстого кишечника.Были использованыпоказатели, рекомендуемые дляинтерпретации результатов клиническихисследований (табл. 20). Так показательотносительного риска при сравненииподгруппы I1 и I2,составил 0,71, что соответствует снижениюриска развития осложнений у даннойкатегории больных при использованиираннего энтерального питания. Снижениеабсолютного риска составило 4%, аотносительного риска - 40%, что подтверждаетэффективность раннего энтеральногопитания. Количество больных, которыхнеобходимо лечить для предотвращенияодного осложнения, составило 25 человек, чтопо нашему мнению указывает на достаточнуюэффективность проводимой терапии.

Влияние разработаннойметодики на летальность оценивалось последующим показателям: 1) относительныйриск составил 0,75, что соответствуетснижению летальности больных в подгруппе I2, 2) снижениеабсолютного риска составило 2%, а снижениеотносительного риска 33%, это такжесвидетельствует об эффективностипроводимого лечения, 3) число больных,которых необходимо лечить дляпредотвращения одного летального исхода,составило 50 человек. Эффективность раннегоэнтерального питания после операции всравнении с частичнымпарентеральным питаниемдоказывает показатель относительногориска, равный 0,02, что соответствует высокойклинической эффективности даннойметодики. Снижение абсолютного рискасоставило 94%. Количество больных, которыхнеобходимо лечить для предотвращенияодного случая нутритивнойнедостаточности, составило 1 человек.Следовательно, нутритивнаянедостаточность не возникает у больных прииспользовании раннего энтеральногопитания в послеоперационномпериоде.

Таким образом,использование протокола раннегоэнтерального питания всочетании с парентеральнымпитанием впослеоперационном периоде позволяет вдостаточно полной мере удовлетворитьметаболические потребности организма нетолько в энергетических и пластическихсубстратах, а также и в кислороде, уменьшаяпри этом нагрузку на сердечно-сосудистуюсистему. Использованиедиеты с частичным парентеральнымпитанием не только необеспечивает организм достаточнымколичеством энергии и белка, что приводит кразвитию белково-энергетическойнедостаточности, но и не обеспечиваеторганизм достаточным количествомкислорода, при этом увеличивая нагрузку насердечно-сосудистую систему. Патогенетическиобоснованные вариантинтенсивной терапии позволяет уменьшитьколичество осложнений и летальных исходову хирургических больных созлокачественными новообразованиямитолстого кишечника.

5.Сравнительная динамика показателейгемодинамики, кислородного и нутритивногостатуса II группы на этапахисследования

В результатесравнительного исследования показателейцентральной гемодинамики, кислородного инутритивного статуса онкохирургическихбольных ссопутствующим сахарным диабетом 2 типа(больныхподгруппы II1,получавших после операции частичноепарентеральное питание, и больных подгруппыII2, получавшихраннее энтеральное питание) были полученыследующие результаты (табл. 21). Частотасердечных сокращений в сравниваемыхгруппах на протяжении всего периоданаблюдения изменялась примерно одинаково.Достоверные различия средних значенийударного и минутного объемов, а такжесердечного индекса были выявлены на вторыесутки после операции, при этом значенияэтих показателей оказались выше вподгруппе II2 (р< 0,01).

Анализ показателейкислородного статуса позволил выявить рядзакономерностей (табл. 22): сатурацияартериальной крови на протяжении всегопериода наблюдения достоверно неотличалась в сравниваемых подгруппах.Сатурация же венозной крови была выше вподгруппе II2 навторые, четвертые и пятые сутки(р<0,01).

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»