WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |

1,81±0,04

0,01

Лимфоциты, 106/л

1600±8,7

1398±9,0

0,01

ИОНС, баллы

12,3±0,1

11,9±0,3

0,01

Глюкозакрови, ммоль/л

5,35±0,03

9,07±0,02

0,01

Нами также выявленыболее высокие потери азота у этойкатегории больных. Анализ показателей,характеризующих нарушение нутритивногостатуса, позволяет утверждать, чтосопутствующий сахарный диабет 2 типа убольных колоректальным раком отрицательновлияет на все показатели, использованныедля определения данного параметра.Комплексная оценка основныхметаболических параметров у исходнокомпенсированных хирургических больных сколоректальным раком и сопутствующимсахарным диабетом 2 типа позволяетконстатировать, что данное сопутствующеезаболевание сопровождаетсяметаболическими нарушениями,индуцированными совокупным влияниемопухолевого процесса и нарушениями обменавеществ на организм.

Сочетаниеонкопатологии и сахарного диабета 2 типа,по-видимому, требует от организма болеевысокой гемодинамической поддержки сцелью обеспечения повышенныхметаболических потребностей в кислороде,энергии, пластических материалах и другихнутриентах. Оценка нутритивного статуса дооперации по отдельным показателям (индексмассы тела/рост, общий белок, уровеньсывороточного альбумина) не позволяетвыявить скрытую белково-энергетическуюнедостаточность. Лишь комплексный подход впредоперационном периоде с использованиеминтегральной оценки нутритивного статусапозволяет определить этунедостаточность.

Больные, поступавшие наплановое оперативное вмешательство, вбольшинстве случаев рассматриваются, какусловно компенсированные, и данномуконтингенту, по нашему мнению, не уделяетсядостаточно внимания. Это обусловлено тем,что в традиционно используемыхпредоперационных исследованиях не удаетсявыявить патологические изменения, хотя, поданным нашего исследования, компенсацияосновных параметров гомеостаза, влияющихна метаболизм, достигается напряженнойработой всех компонентов данных систем.Улучшение результатов лечения даннойкатегории больных возможно только приусловии предоперационного выявленияпациентов с угрозой развитиябелково-энергетической недостаточности,послеоперационного мониторинга икоррекции метаболических нарушений.

3. Влияниеоперативного вмешательства на основныепоказатели центральной гемодинамики,кислородного и нутритивногостатуса

Оперативное вмешательствовызывает функциональную перестройку всехсистем организма, что и обусловливаетформирование постагрессивной реакции,являющейся важнейшей приспособительнойреакцией, направленной, в первую очередь,на изменение метаболизма с цельюдостаточного обеспечения возросшихпотребностей органов и тканей в кислородеи питательных веществах (рис. 4). Вэкстремальных случаях, на фонеограниченных резервов организма, этиизменения могут быть критическими (М.М.Cartwright, 2004).

Таблица 14

Послеоперационныепоказатели центральной гемодинамики(M±m)

Показатели

Значения показателей

р

I группа

II группа

ЧСС, мин-1

101±0,8

107±0,9

0,01

УОС, мл

82,2±0,8

85,6±0,9

0,01

МОК, л

8,3±0,1

9,1±0,3

0,01

СИ, л/минм2

4,56±0,06

4,95±0,08

0,01

Хроническаягипергликемия, присущая сахарному диабету,характеризуется высоким риском развитияпатологических изменений в органах итканях. Частота поражения жизненно важныхструктур настолько велика, чторассматривается как неотъемлемоеследствие сахарного диабета (М.И.Балаболкин, 2000; И.И. Дедов, 2005). Именно егоосложнения и определяют высокуюинвалидность и летальность среди этойкатегории больных. В данном разделепредставлена сравнительная оценка влияниясопутствующего сахарного диабета 2 типа наформирование системной постагрессивнойреакции после хирургическоговмешательства у больных созлокачественными новообразованиямитолстого кишечника. В первые сутки послеоперации изменения гемодинамики у больныхII группы оказались более выраженными, чем убольных I группы (табл. 14).

Рис. 4. Патогенезметаболических изменений, обусловленныхоперативным вмешательством, и основныеточки приложения раннего энтеральногопитания.

Поскольку ЧСС и УОбольных II группы превышали одноименныепараметры больных I группы, то минутныйобъем кровообращения и сердечный индекстакже достоверно превышали одноименныепоказатели больных I группы.

Таблица 15

Послеоперационныепоказатели кислородного статуса (M±m)

Показатели

Значения показателей

р

I группа

II группа

SаО2,%

96,8±0,1

96,9±0,2

0,75

SvО2,%

75,9±0,2

76,4±0,1

0,52

СаО2, мл/л

170,6±0,5

180,3±1,4

0,01

СvО2, мл/л

133,8±0,5

142,2±0,9

0,01

АВРО2, мл/л

36,8±0,4

38,1±0,6

0,01

ТО2, мл/(минм2)

777,4 ±9,1

887,6±18,1

0,01

ПО2, мл/(минм2)

166,5 ±0,6

186,8 ±1,3

0,01

КТЭО2,%

21,5 ±0,2

21,1±0,3

0,84

рН(v)

7,34±0,001

7,28±0,002

0,01

Лактат,ммоль/л

1,88±0,02

2,20±0,01

0,01

Сравнительный анализкислородного статуса (табл. 15) позволилвыявить более высокую кислородную емкостьартериальной и венозной крови крови убольных II группы. Несмотря на то, что приэтом не было выявлено различий посатурации артериальной и венозной крови.Сочетание этих факторов с изменениямигемодинамики обусловили возрастаниетранспорта и потребление кислорода убольных с сопутствующим сахарным диабетом,но при этом коэффициент тканевойэкстракции кислорода не отличался всравниваемых группах.

Таким образом, вышеприведенные показатели позволяютзаключить, что проблема адекватногообеспечения метаболических потребностей вкислороде в послеоперационном периодеболее выражена в группе больныхколоректальным раком с сопутствующимсахарным диабетом. Дополнительнымкосвенным свидетельствомнеудовлетворительного снабжения тканейкислородом могут служить рН венозной кровии уровень лактата.

При сравнениипоказателей нутритивного статусаисследуемых групп (табл. 16) удалось выявитьразнонаправленные изменения. Потери азотав сравниваемых группах были примерноравны. Оценка показателей белковогостатуса выявила достоверно более высокоесодержание альбумина в сыворотке больных IIгруппы, но количество общего белка убольных этой группы оказалось ниже, чем в Iгруппе. Уровень трансферрина и абсолютноеколичество лимфоцитов, также были ниже убольных II группы, при этом интегральнаяоценка нарушения нутритивного статуса всравниваемых группах в первые суткипослеоперационного периода достоверно неразличалась. Повышенный уровень гликемииво II группе был обусловлен сопутствующейпатологией.

Таким образом,оперативное вмешательство вызывало убольных с сопутствующим сахарным диабетом2 типа более глубокие метаболическиенарушения, что связанно с болеевыраженными предоперационнымиизменениями у данной категории больных.Это проявлялось возрастающим транспортоми потреблением кислорода, в основном засчет возрастания показателей центральнойгемодинамики, при этом резервныевозможности организма больных с сахарнымдиабетом 2 типа более ограничены, чем убольных без данной патологии.

Таблица 16

Послеоперационныепоказатели нутритивного статуса (M±m)

Показатели

Значения показателей

р

I группа

II группа

Потери азота,г/сут

17,6±0,3

17,2±0,2

0,54

Индекс «массатела/рост»

22,8±0,3

23,8±0,4

0,01

Альбумин, г/л

29,3±0,1

31,6±0,3

0,01

Общий белок,г/л

60,7±0,2

56,5±0,4

0,01

Трансферрин,г/л

1,81±0,01

1,72±0,02

0,01

Лимфоциты, 106/л

1523±8,3

1343±9,2

0,01

ИОНС, баллы

9,4±0,1

9,2±0,3

0,83

Глюкозакрови, ммоль/л

6,96±0,03

10,04±0,02

0,01

Хирургическоевмешательство вызывает взаимосвязанныйметаболический, гормональный игемодинамический ответ, при этомвключаются все механизмы компенсацииповышенных потребностей организма вкислороде, энергии, пластических иэнергетических субстратах.

Увеличениепотребностей тканей в кислородеудовлетворялось в основном за счетповышения показателей центральнойгемодинамики, причем у пациентов ссопутствующим сахарным диабетом 2 типагемодинамический ответ оказался болеевыраженным. Увеличение содержаниякислорода в артериальной крови в данномслучае не всегда восполняло кислороднуюзадолженность тканям.

Метаболическиенарушения оказались более выраженными убольных с сопутствующим сахарным диабетом2 типа, что в основном обусловленопредоперационными изменениями у даннойкатегории больных. Интенсивная терапияраннего послеоперационного периода должнапроводиться с учетом выявленныхнарушений.

4. Сравнительный анализпоказателей гемодинамики, кислородного инутритивного статуса I группы на этапахисследования

В результате сравнительного анализапоказателей центральной гемодинамики,кислородного и нутритивного статусабольныхподгруппы I1,получавших после операции частичноепарентеральное питание, и больных подгруппыI2, получавшихраннее энтеральное питание, были полученыследующие результаты (табл. 17). Параметрыцентральной гемодинамики в сравниваемыхгруппах на протяжении всего периоданаблюдения изменялись примерно одинаково.Достоверные различия частоты сердечныхсокращений, ударного и минутного объема, атакже сердечного индекса были выявлены натретьи сутки после операции, при этомзначения этих показателей оказались выше вподгруппе I2.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»