WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |

Значения показателей

р

Контроль

Iгруппа

SаО2,%

96,6±0,20

97,1±0,10

0,01

SvО2,%

74,0±0,40

72,4±0,20

0,01

СаО2, мл/л

179,5±0,50

188,2±0,60

0,01

СvО2, мл/л

140,5±0,60

140,2±0,50

0,7

АВРО2, мл/л

38,9±0,34

47,9±0,50

0,01

ТО2, мл/(мин м2)

543,9±4,00

565,5±5,70

0,01

ПО2, мл/(мин м2)

118,1±1,30

143,9±1,80

0,01

КТЭО2,%

21,7±0,30

25,5±0,20

0,01

рН(v)

7,35±0,002

7,35±0,003

0,9

Лактат,ммоль/л

0,83±0,02

0,85±0,01

0,7

Таким образом, приисходно сравнимых показателях центральнойгемодинамики больные с колоректальнымраком имели ряд достоверно измененныхпараметров кислородного статусаорганизма. Более низкая сатурация венознойкрови, повышение транспорта и потреблениякислорода, по-видимому, обусловленывозросшими метаболическими потребностямионкологических больных.

Таблица 10

Предоперационныепоказатели нутритивного статуса (M±m)

Показатели

Значения показателей

р


Контроль

Iгруппа

Потери азота,г/сут

6,8±0,06

16,6±0,2

0,01

Индекс«масса/рост»

22,0±0,5

23,0±0,4

0,02

Альбумин, г/л

38,2±0,3

35,1±0,2

0,01

Общий белок,г/л

70,8±0,5

63,8±0,3

0,01

Трансферрин,г/л

2,48±0,03

1,90±0,02

0,01

Лимфоциты, 106/л

2939,0±27,0

1600,0±8,7

0,01

ИОНС, баллы

15

12,3±0,2

0,01

Глюкозакрови, ммоль/л

5,38±0,04

5,35±0,02

0,4

Оценка нутритивногостатуса организма (табл. 10) позволилавыявить достоверные различия практическипо всем исследуемым показателям. Так,увеличение потребности в пластическихсубстратах обусловлено более высокимипотерями азота. При этом оценка исходногонутритивного статуса исследуемой группыдемонстрирует достоверно более низкиепоказатели.

Следовательно, развитиеопухолевого процесса изменяет основныепараметры гомеостаза: более высокиеметаболические потребности в кислороде,энергетических и пластических субстратахмогут ухудшать состояние функциональныхсистем организма. Следствием этогоявляется ухудшение нутритивного статуса,выявить которое можно, используякомплексную оценку основных параметровсистемы гомеостаза, влияющих наметаболизм. Анализ единичных показателейили односторонняя оценка несколькихпараметров, по нашему мнению, не позволяютполучить достоверной картины имеющихсянарушений.

2. Влияниеколоректального рака и сопутствующегосахарного диабета 2 типа на показателицентральной гемодинамики, кислородный инутритивный статус

Наличие сахарногодиабета 2 типа у больных колоректальнымраком вызывает значительные измененияметаболизма (рис. 3) В проведенномисследовании выявлено достоверноеизменение показателей гемодинамики уданной категории больных (табл. 11). Частотасердечных сокращений у них оказалась выше,чем у больных I группы. Характерно, чтоударный объем сердца достоверно неотличался в сравниваемых группах, однакоМОК и СИ во II группе оказались выше, чем в I.

Таблица 11

Предоперационныепоказатели центральной гемодинамики (M ±m)

Показатели

Значения показателей

р

I группа

II группа

ЧСС, мин-1

70,4±0,99

78,3±1,04

0,01

УОС, мл

78,3±0,8

78,1±0,7

0,6

МОК, л

5,48±0,06

6,11±0,09

0,01

СИ, л/мин м2

3,01±0,04

3,30±0,05

0,01

Показателикислородного статуса в сравниваемыхгруппах различались и по транспорту, и попотреблению кислорода (табл. 12). Так,транспорт и потребление кислорода во IIгруппе были существенно выше, чем упациентов I группы.

Таблица 12

Предоперационныепоказатели кислородного статуса (M±m)

Показатели

Значения показателей

р

Iгруппа

II группа

SаО2,%

97,1±0,1

97,3±0,3

0,26

SvО2,%

72,4±0,2

72,2±0,5

0,55

СаО2, мл/л

188,2±0,6

188,3±0,7

0,89

СvО2, мл/л

140,2±0,5

139,7±0,6

0,43

АВРО2, мл/л

47,9±0,5

48,6±0,4

0,34

ТО2, мл/(минм2)

565,5±5,7

620,3±10,3

0,01

ПО2, мл/(минм2)

143,9±1,8

159,5±2,4

0,01

КТЭО2,%

25,5±0,2

25,8±0,4

0,29

рН(v)

7,35±0,003

7,31±0,001

0,01

Лактат,ммоль/л

0,85±0,01

1,01±0,02

0,01

Сравнение показателейнутритивного статуса обеих групп (табл. 13)позволило выявить следующие различия.Потери азота в группе больных ссопутствующим сахарным диабетом 2 типабыли выше, чем в группе без сахарногодиабета. Содержание общего белка иальбумина в сыворотке крови больныхсравниваемых групп достоверно неотличалось, однако значения трансферрина иабсолютного количества лимфоцитов в Iгруппе оказалось достоверно выше. В итоге,интегральная оценка нутритивного статусабольных I группы достоверно превышалааналогичный показатель больных IIгруппы.

Рис. 3. Патогенез метаболическихизменений, обусловленных опухолевымростом при сопутствующем сахарномдиабете.

Сравнительный анализосновных показателей больных ссопутствующим сахарным диабетом 2 типа содноименными параметрами больных безсахарного диабета позволяет заключить, чтосахарный диабет 2 типа обусловливает болеевыраженные метаболические нарушения.Гемодинамическая компенсация повышеннойпотребности в кислороде обеспечивалаповышенную доставку кислорода к тканям,однако его потребление возрастало вменьшей степени, что, по нашему мнению,связанно с нарушением утилизациикислорода вследствие диабетическоймикроангиопатии. Использование отдельныхкритериев оценки степени нутритивнойнедостаточности, таких, как индекс «массатела/рост», общий белок, уровеньсывороточного альбумина, не позволяетвыявить белково-энергетическуюнедостаточность.

Вместе с тем,интегральная оценка нутритивного статусапозволяет говорить о более выраженнойстепени недостаточности питания в группебольных с сахарным диабетом 2 типа потому,что при оценке степени нарушениянутритивного статуса учитываются такиеболее чувствительные показатели, каксодержание трансферрина и абсолютноеколичество лимфоцитов.

Таким образом, выявленовлияние сопутствующего сахарного диабета 2типа на предоперационные параметрыцентральной гемодинамики, кислородного инутритивного статуса больныхколоректальным раком. Так при сравнимыхпоказателях содержания кислорода вартериальной крови больных исследуемыхгрупп, во II группе определены более высокиепоказатели транспорта и потреблениякислорода.

Таблица 13

Предоперационныепоказатели нутритивного статуса (M±m)

Показатели

Значения показателей

р

I группа

II группа

Потери азота,г/сут

16,6±0,25

17,3±0,22

0,04

Индекс «массатела/рост»

23,0±0,3

23,9±0,9

0,02

Альбумин, г/л

35,1±0,1

35,2±0,2

0,58

Общий белок,г/л

63,8±0,2

63,4±0,4

0,17

Трансферрин,г/л

1,90±0,01

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»