WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |

50

50

50

51

Из анамнеза жизниизвестно, что все больные имелисопутствующую патологию: ишемическуюболезнь сердца (100%), постинфарктныйкардиосклероз (20%), стенокардию напряжения(34%), а также во II группе осложнениясахарного диабета 2 типа (диабетическуюнефропатию, гепатопатию, ретинопатию,макроангиопатии).

Методыисследования

Больных обследовали дооперации и ежедневно в течение пяти сутокпосле операции. Определяли следующиепоказатели: количество эритроцитов,лейкоцитов и показатель гематокрита нааппарате «Digicell» (Швейцария), концентрациюобщего белка, альбумина и глюкозысыворотки крови на автоматическомбиохимическом анализаторе «Express Plus» (CibaKorning, Великобритания). Содержание мочевиныв крови и моче определяли в реакции сдиацетилмонооксидом, а экскрецию азота смочой рассчитывали по формуле, умножаясодержание мочевины мочи (в ммоль/л) накоэффициент 0,033. Концентрацию трансферринав сыворотке крови исследовалииммунотурбидиметрическим методомреактивами фирмы «Sentinel» (Италия).

Ударный объем сердцаопределяли с помощью реоплетизмографаРПГ-2-03 (Россия). Производные показателигемодинамики рассчитывались сиспользованием компьютерной программы«Реодин 504».

В алгоритм нами быливключены следующие параметрыгемодинамики:

1. Частота сердечныхсокращений (ЧСС, мин-1).

2. Ударный объем сердца(УОС, мл);

3. Минутный объем крови(МОК, л); МОК = УОС·ЧСС.

4. Сердечный индекс (СИ,л/м2); СИ = МОК/S.

где S – площадь поверхноститела обследуемого.

С целью исследованияартериальной крови пунктировали бедреннуюили лучевую артерии. Забор крови из правогопредсердия производили через катетер,проведенный через подключичную вену доуровня правого предсердия. Эту кровьсчитали эквивалентной смешанной венознойкрови.

С помощьюгазоанализатора фирмы «Radiometr» определялипарциальное давление кислорода (РО2) в артериальной ивенозной крови, а также насыщение (S)артериальной и венозной крови кислородом.Содержание гемоглобина в кровиоценивалось с помощью оксигемометра«0SМ-1,3» фирмы «Radiometr». На основанииполученных данных рассчитывали следующиепоказатели кислородтранспортной системыкрови:

1. Содержание кислорода вартериальной крови (СаО2, мл/л):

СаО2= КЕК SaО2 102, где SаО2 – насыщениеартериальной крови кислородом.

2. Содержание кислорода всмешанной крови (СvO2, мл/л):

СvO2 = КЕК· SvO2 · 102, гдеSvO2 – насыщение венознойкрови кислородом.

3. Артерио-венознаяразница по кислороду (АВРО2, мл/л):

АВРО2 = СаО2 - СvО2.

4. Транспорт кислорода(ТО2, мл/мин м2):

ТО2 = СаО2 СИ, где СИ– сердечныйиндекс.

5. Потребление кислорода(ПО2,мл/минм2):

ПО2 = АВРО2 СИ.

6. Коэффициент тканевойэкстракции кислорода (КТЭО2, в %):

КТЭО2 = АВРО2/СаО2 100%.

Проведение данногонеинвазивного мониторинга показателейцентральной гемодинамики икислородтранспортной функции кровипозволило сократить время исследований до5–7 минут и вкаждом конкретном случае выявить наиболееслабое звено, ответственное за нарушениегомеостаза, и принять меры для егоцеленаправленной коррекции.

Для определения степенибелково-энергетической недостаточностиприменялись следующие методы:

- клинические параметры(потеря более 10% в расчете от идеальноймассы);

- расчет идеальной массытела проводили по следующимформулам:

формула Брока: ИМТ(кг) =Рост (см) –100.

формула Лоренца: ИМТ =Рост (см) - 100 - (Рост, см - 150/4).

Также использовалсяантропометрический показатель:

Индекс «массатела/рост» = масса тела (кг)/квадрат роста(м2).

Степень нутритивнойнедостаточности определялась постандартной таблице в собственноймодификации (табл. 6).

Энергопотребностьрассчитывалась, исходя из 35 ккал/кг массытела.

Потребность в белкахопределялась из расчета 1,5 г/кг массытела.

Таблица 6

Определение степенинутритивной недостаточности

Показатели

Стандарты

Показатели недостаточностипитания

легкая

средняя

тяжелая

Баллы

(за каждый показатель)

3

2

1

0

ИМТ

25–19

18–17

16–15

<15

Общий белок,г/л

65

64–55

54–45

<45

Лимфоциты, 106/л

1800

1799–1500

1499–900

<900

Альбумин, г/л

35

34–30

29–25

<25

Трансферрин,г/л

2

1,9–1,8

1,7–1,6

<1,6

Общая суммабаллов

15

10

5

0

Статистическаяобработка материала осуществлялась сиспользованием современных принциповматематического анализамедико-биологических исследований (В.В.Власов, 2001; О.Ю. Реброва, 2006) и согласносовременным требованиям к проведениюанализа медицинских данных (А.П. Зильбер,2001; А.А. Кишкун, 2005).

Системныйстатистический анализ результатовклинических, лабораторных иинструментальных исследований былпроведен в несколько этапов. На первомэтапе по данным о характере распределенияи дисперсиям подбирали приемлемые методыпараметрического или непараметрическогоанализа результатов кполученным количественным данным иопределяли основные статистическиехарактеристики изучаемых параметров(средняя, медиана, квартили, дисперсия,стандартное отклонение, стандартнаяошибка, асимметрия и эксцесс). Затемпроводили тест на нормальностьраспределения: критерииKoлмогорова-Смирнова, Lilliefors, Shapiro-Wilk W-test (О.Ю.Реброва, 2006).

На втором этапеисследования, в случае нормального илиблизкого к нормальному распределения, приусловии равенства дисперсий,распределения признаков в двухсравниваемых группах, использовали методыпараметрической статистики. Различиямежду независимыми выборками определяли спомощью t-критерия для независимых выбороки дисперсионного анализа, различия междузависимыми выборками – с помощью t-критериядля зависимых выборок и дисперсионногоанализа (ANOVA/MANOVA). Проведенныйдисперсионный анализ (ANOVAФридмана) позволял выявить статистическизначимые изменения изученных показателейв динамике наблюдения. Этосвидетельствовало о том, что дляопределяемых показателей в течение пятисуток наблюдения менялась толькодисперсия (разброс признака) за счетуменьшения количества вариант в крайнихрангах (О.Ю. Реброва, 2006).

Статистическаяобработка параметрических критериевпроводилась путем вычисления среднейарифметической (М), стандартногоотклонения (), стандартной ошибки средней (m),t-критерия Стьюдента и F-критерия. Степеньсвязи между двумя переменнымиустанавливали с помощью параметрическогокорреляционного анализа Пирсона собязательным определением достоверностиустановленной связи по величине «p».Наличие связи документировалось толькопри p 0,01 (О.Ю.Реброва, 2006). При проведении клиническихисследований те или иные исходы служаткритериями оценки диагностическогометода, эффекта лечебного илипрофилактического воздействия (А.А. Кишкун,2005). Учитывая, что исход – это клиническизначимое явление, лабораторный показательили признак, который служит объектоминтереса исследователя; в нашемисследовании были использованы следующиепоказатели:

1. Снижение абсолютногориска (САР) –разница в частоте изучаемых исходов междупервой и второй подгруппами.

САР = частота исходов впервой подгруппе частота исходов во второйподгруппе.

2. Относительный риск(ОР) –отношение частоты изучаемого исхода вовторой подгруппе к его частоте в первойподгруппе.

ОР = частота исходов во второй подгруппе/частота исходов в первой подгруппе.

ОР = А/(А+В)/С/(С+ D)

Значение ОР от 0 до 1соответствует снижению риска, более 1– егоувеличению. ОР равный 1 означает отсутствиеэффекта. ОР рассчитывается также на основесводной таблицы (табл. 7) всех возможныхисходов исследования по изучениюэффективности лечебного воздействия (А.А.Кишкун, 2005).

3. Снижениеотносительного риска (СОР) – метод оценкиклинической значимости изучаемого эффектав проспективных исследованиях. СОРпредставляет собой отношение разницы вчастотах изучаемого исхода между первой ивторой подгруппой к частоте этого исхода впервой подгруппе. СОР выражается впроцентах.

Таблица 7

Сводная таблица исходовисследования по эффективности лечебноговоздействия


Изучаемый эффект (исход)

Есть

Нет

Всего

Втораяподгруппа

A

B

A+B

Перваяподгруппа

C

D

C+D

Всего

A+C

B+D

A+B+C+D

СОР = (частота исходов впервой подгруппе – частота исходов во второй подгруппе/частота исходов в первой подгруппе)•100%. Значения СОРболее 50% всегда соответствуют клиническизначимому эффекту, от 25 до 50% – очень частосоответствуют клинически значимомуэффекту (О.Ю. Реброва, 2006).

Обработка данныхметодами вариационной статистики икорреляционно-регрессионного анализаосуществлялась с использованиемкомпьютерных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel(М. Додж, 2000) на персональном компьютере IBMPC/AT-P-IV, Intel.

Результаты собственныхисследований

1. Центральнаягемодинамика, кислородный и нутритивныйстатус больных колоректальнымраком

Развитиезлокачественных новообразований ворганизме приводит к изменениюфункциональных параметров гомеостаза (рис.3). В данном разделе анализируютсяпоказатели центральной гемодинамики,кислородного и нутритивного статусабольных I группы по отношению кконтролю.

Таблица 8

Предоперационныепоказатели центральной гемодинамики (M ±m)

Показатели

Значения показателей погруппам

р

Контроль (n = 20)

I группа(n = 100) до операции

ЧСС, мин-1

70,4±0,50

70,4±0,99

0,9

УОС, мл

78,6±0,40

78,3±0,80

0,8

МОК, л

5,53±0,03

5,48±0,06

0,5

СИ, л/мин м2

3,03±0,02

3,01±0,04

0,6

Сравнение исходныхпараметров центральной гемодинамики (табл.8) I группы с контролем не выявилодостоверных различий, однако присравнительной оценке показателейкислородного статуса организма (табл. 9)были отмечены достоверные различия всравниваемых группах. Выявлены болеевысокие показатели содержания кислорода вартериальной крови и насыщение имгемоглобина. Учитывая сниженную сатурациюкислорода венозной крови больных I группыпо сравнению с контролем, различий всодержании кислорода в венозной кровиполучено не было. Сравнительная оценкаартериовенозной разницы по кислородувыявила более высокие значения этогопоказателя у больных I группы. При этомтранспорт кислорода оказался на 3,9% выше,чем в контроле, что, по-видимому, связано сболее высоким потреблением кислорода посравнению с контрольной группой.Коэффициент тканевой экстракции кислородатакже достоверно в 1,17 раз превышалконтрольные значения. Сравнениепоказателей рН венозной крови и уровнялактата в сыворотке не выявило различиймежду группами.

Рис. 2. Патогенезметаболических изменений, обусловленныйопухолевым ростом (по результатамсобственных исследований и даннымлитературы).

Таблица 9

Предоперационныепоказатели кислородного статуса (M ±m)

Показатели

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»