WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |

Работа основана наизучении результатов проспективногокогортного контролируемого исследованияпо углубленномуклинико-патофизиологическому изучениюмеханизмов нарушения метаболизма убольных колоректальным раком исопутствующим сахарным диабетом 2 типа(рис. 1). Согласно «Международнойстатистической классификации болезней ипроблем, связанных со здоровьем» 10-гопересмотра (1995), у всех пациентов I и II группбыл поставлен диагноз «злокачественноеновообразование ободочной кишки» (С18)«злокачественное новообразованиеректосигмоидного соединения» (С19). Висследовании участвовал 201 больной,поступивший в Омский областнойклинический онкологический диспансер дляпроведения планового оперативноговмешательства.

Критериивключения:

  1. Стадия онкологического заболеванияII (T3N0M0) – III(T4N1M0).
  2. Состояние больного, соответствующееанестезиологическому риску по ASA II–III функциональномуклассу.
  3. Нормальные значения индекса «массатела/рост».

Критерииисключения:

  1. Нежелание больного участвовать висследовании или выполнять протоколисследования.
  2. Сопутствующие суб- идекомпенсированные хроническиезаболевания почек, печени, сердца илегких.
  3. Повторные оперативныевмешательства.

Больные были разделенына 2 группы (рис. 1): в I группу вошло 100больных, во II –101 больной. Пациенты II группы имелисопутствующую патологию – сахарный диабет 2типа. Контрольные исследования выполненына 20 здоровых добровольцах однойвозрастной категории. В послеоперационномпериоде все пациенты получали базиснуютерапию, которая включала в себяреспираторную, инфузионно-трансфузионную,антибактериальную и симптоматическуютерапию. Применение респираторнойподдержки в комплексе интенсивной терапиимы рассматривали как способ профилактики икоррекции артериальной гипоксемии.

Объем и качествотрансфузионно-инфузионной терапииопределяли исходя из вида дисгидрии, сучетом показателей центральнойгемодинамики, центрального венозногодавления, диуреза и лабораторных данных(показатель гематокрита, содержаниегемоглобина, общего белка, глюкозы,креатинина, мочевины, билирубина, К+, Na+, Cl- в сыворотке крови,удельная плотность мочи).

Показанием кпереливанию эритроцитарной массы служилоснижение кислородтранспортной функциикрови. Коррекцию анемии проводили отмытымиодногруппными эритроцитами илиодногруппной одного-двух дней храненияэритроцитарной массой.

Поддержаниеколлоидно-осмотического давленияосуществлялось инфузией коллоидныхрастворов гемодинамического типа действияна основе декстрана игидроксиэтилкрахмала. Антибактериальнуютерапию осуществляли комбинациейцефалоспоринов, аминогликозидов иметронидазола. Профилактикутромбоэмболических осложнений проводилиподкожным введением гепарина подконтролем времени свертывания крови.

В послеоперационномпериоде больные обеих группрандомизированно (метод «орел/решка») былиразделены на 2 подгруппы: I1 (n = 50) и I2 (n = 50), II1 (n = 50) и II2 (n = 51). Больныеподгрупп I1(табл. 1) и II1(табл. 2) в послеоперационном периодеполучали традиционную диету, включавшую всебя частичное парентеральное питание, апациенты подгрупп I2 (табл. 3) и II2 (табл. 4) получали комбинированное питание(парентеральное и энтеральное).

Рис. 1. Схема проведенияоткрытого проспективного когортногоконтролируемого исследования.

Таблица 1

Послеоперационная диетабольных подгруппы I1

Сутки

Глюкоза 20%,мл

Раствораминокислот Аминоплазмаль10%,мл

Жироваяэмульсия 10%, мл

Суточныйкалораж, ккал

Белок,г

1

500

250

-

510

25

2

500

500

250

870

50

3

500

500

250

870

50

4

500

500

500

1138

50

5

500

500

500

1138

50

Таблица 2

Послеоперационная диетабольных подгруппы II1

Сутки

Глюкоза 10 %,мл

Раствораминокислот Аминоплазмаль10%,мл

Жироваяэмульсия 10%, мл

Суточныйкалораж, ккал

Белок,г

1

250

500

500

820

50

2

500

500

500

920

50

3

500

500

500

920

50

4

500

500

500

920

50

5

500

500

500

920

50

Примечание:Дополнительно со вторых по четвертые суткибольные подгрупп I1 и II1получали 0-й стол, на пятые сутки 1-йстол.

Введение энтеральнойсмеси в первые сутки начиналось соскорости 50 мл/час. Каждые последующие суткискорость введения увеличивали на 25 мл/час.Максимальный темп введения питательнойсмеси не превышал 125 мл/час. Введениеосуществлялось в течение 18-20 часов всутки.

Все больныеобследовались за сутки до операции(исходно), через восемь часов послепоступления в отделение реанимации иинтенсивной терапии и в дальнейшемежедневно до пятых сутокпослеоперационного периода включительно(основной период развития осложнений,обусловленных исходным состоянием иоперативным вмешательством).

Как известно, проницаемость слизистой оболочкикишечника у хирургических больных в раннемпослеоперационном периоде возрастаетвдвое или даже вчетверо и нормализуется втечение пяти дней (В.В. Мороз, 2004; Л. Соботка,2004; А. Duguet, 2003). В дополнение к этому,алиментарное истощение также являетсяпричиной повышения проницаемостислизистой оболочки кишечника и уменьшениявысоты эпителиоцитов. Увеличениепроницаемости слизистой оболочкикишечника означает недостаточность еезащитной функции по нейтрализацииэндогенных бактерий и токсинов.

От всех больных или ихзаконных представителей полученодобровольное информированное согласие напроведение данного исследования. Всепроцедуры, связанные с настоящимисследованием, выполнялись в полномсоответствии с Хельсинской Декларацией от1975 г. с пересмотром в 1983 г.

Таблица 3

Послеоперационная диетабольных подгруппы I2

Сутки

Энтеральная смесь«Нутрикомп»,

1 ккал/мл

Глюкоза 20%,мл

Раствораминокислот Аминоплазмаль10%,мл

Жироваяэмульсия 10%, мл

Суточныйкалораж,

ккал

Белок,г

1

250

500

500

500

1380

59

2

500

500

500

500

1630

68,8

3

1000

500

500

500

2120

87,5

4

1500

-

500

250

2100

100

5

1500

-

500

250

2100

100

Таблица 4

Послеоперационная диетабольных подгруппы II2

Сутки

Энтеральная смесь«Нутрикомп»,

1 ккал/мл

Глюкоза 10%,мл

Раствораминокислот Аминоплазмаль10%,мл

Жироваяэмульсия 10%, мл

Суточныйкалораж, ккал

Белок,г

1

650

-

500

500

1370

77

2

900

-

500

500

1620

87,5

3

1400

-

500

500

2120

112,5

4

2000

-

-

-

2200

100

5

2000

-

-

-

2200

100

Примечание:Дополнительно больные подгрупп I2 и II2 получали на пятыесутки 1-й стол.

Средний возраст больныхсоставил 64,0±4,5лет. При этом у больных I и II групп различийпо возрасту выявлено не было (р>0,1).Длительность заболевания сахарнымдиабетом 2 типа составляла 12,5±1,5 лет.

Таблица 5

Распределение больныхпо полу в группах

Пол

Числобольных

I группа

IIгруппа

ПодгруппаI1

ПодгруппаI2

ПодгруппаII1

ПодгруппаII2

Мужчины

19

22

24

25

Женщины

31

28

26

26

Всего

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»