WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |

Корреляционный анализ (Пирсона)выявил статистически значимыестохастические связи между следующимиключевыми показателями группы I и II дооперации и в течение 5 суток после операции(табл. 25, 26).

Таблица 25

Корреляционные связиинтегральной оценки степенибелково-энергетической недостаточности сизученными показателями у пациентов I и IIгруппы в предоперационном периоде приp0,01(Пирсон)

Показатели

Значения корреляции в исследуемыхгруппах

I

II

ЧСС, мин-1

r= –0,70

r= –0,76

МОК, л

r= –0,70

СаО2, мл/л

r= 0,87

r= 0,61

СvО2, мл/л

r= 0,78

ПО2, мл/мин/м2

r= –0,66

Лактат,ммоль/л

r= –0,91

r= –0,90

Глюкоза,ммоль/л

r= –0,89

Энергобаланс,ккал/сут

r= –0,71

Альбумин, г/л

r= 0,91

r= 0,91

Общий белок,г/л

r= 0,70

Трансферрин,г/л

r= 0,83

r= 0,77

Лимфоциты, 106/л

r= 0,72

Общее количествосвязей

9

8

Полученные в нашемисследовании данные о статистическизначимой корреляционной зависимостиосновных показателей гемодинамики,кислородного и нутритивного статусапозволяют утверждать, чтонарушения основныхпараметров гомеостаза до операции тесновзаимосвязаны с нутритивнойнедостаточностью легкой степени, аадекватное обеспечение пациентов впослеоперационном периодеэнергетическими и пластическимисубстратами уменьшает количествофункциональных показателей зависимых отнутритивного статуса больного.

Оценка нутритивногостатуса по таким единичным показателям какиндекс «масса тела/рост», общий белок,уровень сывороточного альбумина непозволяет выявлять скрытуюбелково-энергетическую недостаточность;только с помощью интегральной оценкинутритивного статуса можно объективнооценить ее тяжесть.

Подводя итогрезультатам собственных исследований,можно говорить о том, что больныеколоректальным раком с нормальнымипоказателями индекса «масса тела/рост»перед операцией имеют легкую степеньбелково-энергетической недостаточности.Повышенные метаболические потребности вкислороде компенсируются за счетгемодинамического компонента транспортакислорода. При использовании впослеоперационном периоде частичногопарентерального питания увеличениетранспорта кислорода происходит в большейстепени за счет тахикардии. При этомпотребности в кислороде удовлетворяютсянедостаточно, и это ведет к усилениюанаэробных процессов утилизациинутриентов. Вследствие этого у даннойкатегории больных к пятым суткампослеоперационного периода развиваетсябелково-энергетической недостаточностиуже средней степени тяжести.

Таблица 26

Корреляционные связиинтегральной оценки степенибелково-энергетической недостаточности сизученными показателями у пациентов всехподгрупп при p0,01 (Пирсон)

Показатели

Значения корреляции в исследуемыхподгруппах

I1

I2

II1

II2

ЧСС, мин-1

r= –0,72

-

-

r= –0,74

МОК, л

r= –0,52

-

-

СИ, л/минм2

r= –0,57

-

-

r= –0,68

СаО2, мл/л

r= 0,85

-

r= 0,62

-

СvО2, мл/л

r= 0,76

-

r= 0,53

-

ТО2, мл/мин/м2

-

-

-

r= –0,71

ПО2, мл/мин/м2

-

-

-

r= –0,64

рН (v)

-

-

r= 0,51

Лактат,ммоль/л

r= –0,71

r= –0,70

r= –0,91

r= –0,79

Глюкоза,ммоль/л

r= –0,80

r= –0,50

-

-

Реально введено,ккал/сут

r= –0,65

r= –0,85

-

-

Энергобаланс,ккал/сут

r= –0,57

r= –0,78

-

-

Реально введенобелка, г/сут

-

r= –0,55

-

-

Реально введеноазота, г/сут

-

r= –0,55

-

-

Альбумин, г/л

r= 0,94

r= 0,75

r= 0,92

r= 0,81

Общий белок,г/л

-

r= 0,69

r= 0,71

-

Трансферрин,г/л

r= 0,81

r= 0,77

r= 0,77

-

Лимфоциты, 106/л

r= 0,70

r= 0,65

-

-

Общее количествосвязей

12

10

7

6

У онкохирургическихбольных с сопутствующим сахарным диабетом2 типа в сравнении с больными без даннойсопутствующей патологии, более выраженагипердинамическая реакциясердечно-сосудистой системы дляобеспечения повышения транспортакислорода в ответ на более высокиеметаболические потребности. При этомисходная нутритивная недостаточность убольных с сахарным диабетом болеевыражена. Установлено, что у больныхколоректальным раком с сопутствующимсахарным диабетом 2 типа при использованиив послеоперационном периоде частичногопарентерального питания значительноповышается транспорт кислорода, однакопотребление кислорода увеличивается вменьшей степени. Раннее применениеэнтерального питания в послеоперационномпериоде позволяет увеличить транспорткислорода за счет гемического компонента итем самым уменьшить нагрузку насердечно-сосудистую систему.Патогенетически обоснованные протоколыведения больных колоректальным раком исопутствующим сахарным диабетом 2 типа сиспользованием раннего энтеральногопитания позволили обеспечить болееблагоприятный для организмаметаболический ответ на хирургическуюагрессию.

Интерпретациярезультатов проведенного исследования в Iи II (пациенты с сахарным диабетом 2 типа)группах показала высокую эффективностьметаболически адаптированного ипатогенетически обоснованного вариантапослеоперационной интенсивной терапии сиспользованием раннего энтеральногопитания у больных колоректальным раком спозиции развития осложнений, летальныхисходов и нутритивной недостаточности.Также получены достоверные данные осокращении сроков лечения пациентов,получавших данный вариант интенсивнойтерапии.

ВЫВОДЫ

1. Убольных с колоректальным раком II – III стадии впредоперационном периоде нарушаютсяосновные параметры гомеостаза: возрастаеттранспорт и потребление кислорода, чтотесно коррелирует (r0,6) с нутритивной недостаточностьюлегкой степени (по данным концентрации вплазме альбумина, общего белка,трансферрина и количестволимфоцитов).

2. Сочетаниеколоректального рака и сахарного диабета 2типа увеличивает гипердинамическуюреакцию кровообращения для обеспеченияболее высокой потребности организма вкислороде, энергии, пластических и другихнутриентах.

3. Хирургическаяагрессия у больных колоректальным ракомвызывает значительное повышениетранспорта кислорода (на 37,5%), увеличениепотребления кислорода на 15,7% и увеличениенагрузки на сердечно-сосудистуюсистему.

4. Более выраженныепослеоперационные изменения показателейгемодинамики, транспорта и потреблениякислорода, нутритивного статуса у больныхколоректальным раком с сопутствующимсахарным диабетом 2 типа связанны с болеетяжелой предоперационной нутритивнойнедостаточностью.

5. Использованиепарентерального питания впослеоперационном периоде у больныхколоректальным раком так же как и у больныхс сопутствующим сахарным диабетом 2 типа,не обеспечивает коррекции нутритивнойнедостаточности, сохраняется дефицитэнергетических и пластических субстратов,что приводит к усугублению нутрититивнойнедостаточности до средней степени.

6. Использование раннегоэнтерального питания в сочетании спарентеральным у больных колоректальнымраком в послеоперационном периодеобеспечивает положительныйэнергетический баланс,улучшает показатели, характеризующиенутритивный статус, и дает возможность втечение пяти суток уменьшить тяжестьнутритивных нарушений до легкой степени.Увеличивается транспорткислорода (на 14,6%) за счет гемическогокомпонента (4–5сутки после операции), что уменьшает нагрузку насердечно-сосудистую систему.

7. Использование раннегоэнтерального питания в сочетании спарентеральным у больных колоректальнымраком с сопутствующим сахарным диабетом 2типа позволяет значительно повыситьэффективность коррекции нарушенийметаболизма в послеоперационномпериоде.

9. Использование убольных колоректальным раком с первыхсуток послеоперационного периодапатогенетически обоснованных иметаболически адаптированных вариантовкоррекции постагрессивногогиперкатаболизма позволяет уменьшитьколичество осложнений на 4%, летальныхисходов – на 4%и сократить продолжительность пребыванияв отделении реанимации на 1,9 суток.

10. Послеоперационнаякоррекция нарушений метаболизма сиспользованием раннего энтеральногопитания у больных колоректальным раком ссопутствующим сахарным диабетом 2 типаснижает количество осложнений на 14%,летальность –на 4,2%, сокращает реанимационный койко-деньна 1,8 сут.

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»