WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

9,5± 3,1

8,4 ± 2,6

6,7 ± 2,8

5,3 ± 3,1

2,4 ± 1,8**

10-30 куб см

12,8 ± 3,8

12,1 ± 3,6

11,4 ± 4,2

7,6 ± 3,1

5,2 ± 2,5**

>30 куб см

16,7 ± 4,3

16,2 ± 3,9

11,6 ± 3,7

7,1 ± 3,2

5,8 ± 2,3**

Лобарные

11,7 ± 3,2

9,6 ± 2,9

8,3 ± 3,6

4,4 ± 2,4

2,8 ± 1,2**

Латеральные

12,2 ± 3,0

11,6 ± 2,7

9,1 ± 3,3

6,2 ± 3,6

4,3 ± 2,7*

Медиальные

13,1 ± 4,6

11,6 ± 4,2

10,3 ± 3,9

6,9 ± 3,6

4,6 ± 3,2*

Смешанные

15,6 ± 4,7

15,0 ± 4,8

11,8 ± 4,9

8,9 ± 4,3

4,7 ± 2,9*

Субтентори-альные

5,9 ± 2,2

5,5 ± 1,9

5,1 ± 1,8

3,2 ± 1,1

2,4 ± 0,7*

  • - p < 0,01 и ** - p < 0,05 достоверные различия по отношению к исходным данным этой же подгруппы.

Из таблицы 3 видно, что лучшее восстановление отмечалось у пациентов с диагностированным лобарными внутримозговыми гематомами.

Функциональные исходы по индексу социальной адаптации Бартеля к 21 суткам заболевания у больных с геморрагическим инсультом приведены в таблице 4.

Таблица 4

Функциональная активность по индексу социальной адаптации Бартеля

к 21 суткам заболевания

< 10 куб см

10-30 куб см

> 30 куб см

Лобарные

Латеральные

Медиальные

Смешанные

Субтенто-

риальные

75

65,9

57,7

31,7

62,1

63,8

60,9

50,6

Проведение данной работы стало возможным после внедрения в практику научных исследований определения спектра МЭ методом атомно-абсорционной спектрофотометрии. Эта методика, по сравнению с ранее существовавшими (до 2000г.), повысила чувствительность и точность анализа спектра МЭ на порядок. Не менее важным, хотя и сложным, является обязательное употребление специализированного набора для забора и анализа крови (иголки, шприцы, наконечники пипеток, пробирки для хранения плазмы), что позволило избежать контаминации образцов.

Анализ полученных показателей проводился на IBM-совместимом компьютере с помощью пакета программы «STATISTICA» 5.0 и «SPSS» 12.0 с обработкой материала по группам с помощью методов вариационной статистики, включающих вычисление медианы (25;75 процентилей) для переменных с интервальной шкалой измерения. Дискретные переменные представлялись в виде частот (процентов). Анализ статистически значимых зависимостей проводили с помощью непараметрического U-критерия по Mann-Whitney (для интервальных переменных), критерия 2 и точного критерия Фишера (для дискретных переменных). Визуальное представление зависимости переменных с интервальной шкалой измерений проводилось с использованием программной опции Scatterplot и построением регрессионной кривой со сглаживанием. Статистически значимыми являлись результаты с величиной ошибки p<0,05, при уровне ошибки p<0,10 говорили о тенденциях проявления различий.

Результаты исследования и обсуждения

Настоящее исследование показало, что концентрация значительного числа микроэлементов у больных с геморрагическим инсультом существенно отличается от концентраций аналогичных МЭ у больных с ДЭ. Для больных с ДЭ II стадии, составивших контрольную группу, были характерны сравнительно низкие уровни микроэлементов с эссенциальными и условно-эссенциальными свойствами (марганец, железо, медь, олово, кобальт и мышьяк). Исключение составил кадмий, хотя и он является «серьезным кандидатом на эссенциальность» (Aggett et al., 1993г.). Не исключено, что низкие концентрации указанных МЭ предшествовали возникновению инсульта, сопровождая или инициируя те процессы, что и привели к его возникновению. Причем речь может идти не только об их абсолютном дефиците в результате недостаточного поступления с пищей, но и об относительном дефиците, возникшем вследствие дисбаланса поступления других микроэлементов.

Анализ микроэлементного состава плазмы периферической крови в первые сутки с момента возникновения геморрагического инсульта показал, что с риском летального исхода, в той или иной степени, были связаны 19 исследованных микроэлементов. Исходная концентрация 11 микроэлементов (скандий, марганец, железо, медь, германий, мышьяк, иттрий, кадмий, олово, сурьма и цезий), определяемая в первые сутки у больных с летальным исходом геморрагического инсульта (3-я подгруппа) была существенно ниже, чем у пациентов контрольной группы. При этом уровни концентраций селена, брома, молибдена, осмия, иридия, золота, ртути и таллия у больных с летальным исходом были, напротив, существенно выше по сравнению с группой контроля. Проведенное сравнение концентраций микроэлементов у больных с благоприятным и у больных с летальным исходом инсульта позволил выделить МЭ, специфически связанные с фактом смерти (выше или ниже в группе больных с летальным исходом при нормальном уровне у больных с благоприятным исходом). В их числе оказались такие микроэлементы, как скандий, железо, медь, германий, селен, иттрий, олово и цезий. В остальных случаях, концентрация МЭ была выше/ниже как у больных с благоприятным, так и с летальным исходом инсульта, отличаясь лишь величиной изменения.

Так, у больных контрольной группы медиана концентрации марганца составила 1,47 мкмоль/л, в группе больных с благоприятным исходом геморрагического инсульта (1-ая и 2-ая группы) концентрация марганца регистрировалась на уровне – 1,37 мкмоль/л, у пациентов с летальным исходом (3-я подгруппа) уровень концентрации марганца достиг минимальных значений – 0,92 мкмоль/л. Уровни концентраций брома в указанных группах составили 86 - 114 - 119 мкмоль/л, соответственно. Для микроэлементного состава, специфически связанного с летальным исходом инсульта, было выявлено, что концентрация скандия в группе больных контрольной группы и у выживших пациентов (1-ая и 2-ая группы) не различались, составив 64 и 67 мкмоль/л., тогда как в группе больных с летальным исходом геморрагического инсульта (3-я группа) она была значимо ниже и составила 52 мкмоль/л. Уровень концентрации селена у больных с благоприятным исходом инсульта был даже ниже, чем у больных контрольной группы - 1,9 и 2,1 мкмоль/л, соответственно (p<0,001). В группе же больных с летальным исходом геморрагического инсульта (3-я группа) этот показатель был, напротив, в 2,5 раза выше показателей как у пациентов контрольной группы, так и у выживших больных с геморрагическим инсультом, вошедших в 1-ую и 2-ую группы.

На приведенных ниже графиках динамики концентраций отдельных МЭ в плазме крови у выживших пациентов пунктирной линией представлена динамика больных 1-ой группы, сплошной линией - 2-ой группы, горизонтальная пунктирная линия – значение концентраций МЭ у больных контрольной группы.

Примечание. * p<0,05 ** p<0,01 *** p<0,001. Все значения представлены в виде медианы

В диссертационной работе был проведен анализ динамики спектра микроэлементного состава плазмы крови в динамике в зависимости от изначальных уровней их концентраций и тенденций их изменений.

Проведенное исследование показало, для больных с геморрагическим инсультом характерны исходно высокие концентрации алюминия, скандия, ванадия, циркония, палладия, серебра, теллура, йода, цезия, вольфрама, бария и золота по сравнению с концентрациями аналогичных МЭ у больных, вошедших в группу контроля. Повышенные концентрации перечисленных МЭ (за исключением концентраций золота и бария) у выживших больных в последующем снижались. Причем степень их снижения у больных, входящих в клинические группы, не всегда была одинаковой. В частности, исходно низкие концентрации ванадия, циркония и палладия у больных с летальным исходом (3-я группа) в острейшем периоде геморрагического инсульта превосходили аналогичные значения МЭ у больных контрольной группы, а также у больных, составивших 1-ую и 2-ую группы.

Вместе с тем, необходимо разграничить роль исходного уровня данного МЭ и значение его последующего снижения. Было показано, что исходно концентрация серебра у больных, составивших 1-ую и 2-ую группы была выше, чем у больных с летальным исходом заболевания. И хотя прогностический характер высокой концентрации серебра у части больных с инсультом не вполне ясен, очевидно, что высокий уровень серебра (>0,15 мкмоль/л) в острейшем периоде инсульта, как и его последующее снижение, свидетельствуют о благоприятном прогнозе заболевания.

Если исходно высокая концентрация большинства МЭ в динамике при неблагоприятном исходе геморрагического инсульта (первые две недели) снижалась, то концентрация родия, осмия и бария не менялась, а золота значительно увеличивалась. Выявленные тенденции изменений концентраций золота требуют особого внимания. У больных 3-ей группы концентрация золота продолжала увеличиваться, оставаясь на этом высоком уровне в течение всего срока наблюдения. Причины столь значительного накопления золота в крови у больных с инсультом остаются не выясненными. Вместе с тем, нельзя не отметить, что высокая концентрация золота была также отмечена и у выживших пациентов, которая, однако, снижалась к 20-м суткам течения геморрагического инсульта.

Примечание. * p<0,05 ** p<0,01 *** p<0,001. Все значения представлены в виде медианы

Иными словами, высокий уровень (>10 мкмоль/л) концентрации золота в первые сутки заболевания отражает высокий риск летального исхода инсульта, тогда как его снижение в течение 14-20 суток от начала заболевания предопределяет благоприятный исход геморрагического инсульта с формированием минимального неврологического дефицита, т.е. является фактором нейропротекции.

Другая большая группа МЭ - это микроэлементы с исходно низкими концентрациями (титан, цинк, платина, кадмий, кобальт, никель, мышьяк, селен, рубидий, стронций, лантан и уран), выявленными в острейшем периоде у пациентов основной группы. Их концентрации статистически достоверно отличались от уровней аналогичных МЭ у пациентов контрольной группы. Концентрация титана, цинка и платины в динамике инсульта увеличивалась как у выживших, так и у пациентов с летальным исходом инсульта. Обращает на себя внимание характер изменения концентрации цинка. Так, процент увеличения у больных с летальным исходом заболевания был заметно выше уже на 3-6 сутки наблюдения. В дальнейшем концентрация цинка у больных 3-ей группы снижалась, достигая к 20 дню наблюдения статистически достоверно более низких значений по сравнению с выжившими пациентами. В последнем случае максимум концентрации цинка был отмечен также на 3-6 сутки с последующим ее выходом на плато. Следовательно, можно предположить, что умеренное увеличение концентрации цинка у больных с геморрагическим инсультом в первые сутки заболевания является закономерным и, возможно, определяет нейропротекторное значение данного МЭ. Здесь важно отметить, что по данным Hey с соавт. (2007) влияние цинка на состояние нейронов мозга в условиях ацидоза может быть двояким. По мнению данного автора, протективная роль цинка связана с его высокой внеклеточной концентрацией. Повышение же концентрации цинка внутри клетки лишь усиливает повреждение нервной клетки, особенно в условиях ацидоза (Hey, 2007). Здесь обращает на себя внимание, что именно у выживших больных 1-ой подгруппы повышение концентрации цинка было плавным и небольшим (с 29 до 35 мкмоль/л в течение первой недели), тогда как у пациентов 2-ой подгруппы увеличение концентрации цинка было почти двукратным (с 27 до 45 мкмоль/л). У больных с летальным исходом медиана концентрации цинка вообще была катастрофической (~75 мкмоль/л). Скорее всего, резкое и, главное, значительное увеличение концентрации цинка у этой категории больных приводит к перераспределению цинка из внутриклеточного во внеклеточное пространство, потенцируя, таким образом, массивную гибель клеток мозга, в том числе, и в зоне, окружающей внутримозговую гематому.

Не исключено, что высокая концентрация цинка у больных с летальным исходом инсульта могла наблюдаться и в период, предшествовавший возникновению данного состояния. В пользу этого говорят результаты целого ряда исследований, указывающие на связь высокой концентрации цинка с факторами сердечно-сосудистого риска.

Примечание. * p<0,05 ** p<0,01 *** p<0,001. Все значения представлены в виде медианы

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»