WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

С целью детальной оценки неврологического статуса и возможности последующей обработки данных применялись следующие шкалы: шкала комы Глазго; шкала Инсульта (National Institutes of Health Stroke Scale), индекс активностей повседневной жизни Бартель.

Встречаемость у больных основной группы факторов риска и сопутствующих заболеваний представлена в таблице 1.

Больные основной группы, включенные в исследование, были разделены на 3 группы в зависимости от вариантов течения и исходов заболевания. В 1-ую группу были включены 26 пациентов с благоприятным исходом геморрагического инсульта с хорошим регрессом неврологического дефицита (индекс Бартель 45 баллов). Во 2-ую группу вошли 18 выживших пациентов с неблагоприятным течением инсульта и плохим восстановлением утраченных функций (индекс Бартель < 45 баллов). Третью группу составили умершие пациенты (19 человек).

В группе больных с летальным исходом инсульта (3-я группа) чаще отмечались анамнестические указания на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЗЖКТ), наличие стенозирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (таблица 1). Вместе с тем, больные с летальным исходом инсульта и выжившие пациенты были сопоставимы по полу, частоте наличия у них факторов риска развития цереброваскулярной патологии (АГ, ИБС, нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2-го типа, ожирение), а также хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

У пациентов данной подгруппы в острейшем периоде инсульта чаще регистрировались нарушения сознания (наличие сопора, коматозных состояний, дезориентировки в месте, времени, собственной личности), имелась тенденция к более частому выявлению речевых нарушений. Частота развития и выраженность общемозговых, менингеальных, равно как и очаговых симптомов, при развитии геморрагического инсульта, в группах больных с летальным исходом и у выживших пациентов регистрировались одинаково часто (таблица 1). В группе больных с летальным исходом инсульта правосторонняя локализация очага отмечалась у 74% больных ( у 41% больных с благоприятным исходом).

Таблица 1 Клиническая характеристика исследованных больных

Показатель

Исход заболевания, % больных

P

Летальный

n=19

Благоприятный, n=44

Возраст, годы

75 (73;76)

68 (53;72)

<0,001

Пол, мужчины

47,4

45,5

>0,05

АГ

100

97,7

>0,05

ССЗ

78,9

72,7

>0,05

Болезни легких

31,6

34,1

>0,05

Сахарный диабет 2 типа

0,0

11,4

>0,05

Ожирение

15,8

25,0

>0,05


Болезни ЖКТ

84,2

46,2

<0,004


Болезни сосудов

100

86,4

>0,05


Локализация инсульта:

правое полушарие

левое полушарие

двухсторонняя

73,7

16,7

10,5

40,9

59,1

-

<0,01

<0,01

<0,01


Менингеальные симптомы:

Ригидность мышц затылка

Симптом Кернинга

Симптом Брудзинского

Симптом Бехтерева

84,2

68,4

68,4

84,2

61,4

61,4

72,7

79,5

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05


Нарушения сознания

68,4

25,0

<0,001


Амнезия

42,1

31,8

>0,05


Возбуждение

(двигательное, речевое)

31,6

18,2

>0,05


Головная боль

100

93,2

>0,05


Головокружение

42,1

31,8

>0,05


Рвота

47,4

68,2

>0,05


Нарушение ориентировки

68,4

25,0

<0,003


Нарушение ритма дыхания

16,7

4,5

< 0,075


Нарушения функций глазодвигательных нервов

68,4

61,4

>0.05


ЧМН 7-я пара

84,2

68,2

>0,05


ЧМН 12-я пара

84,2

68,2

>0,05


Пирамидные симптомы

84,2

77,3

>0,05


Нарушения чувствительности

16,7

47,7

<0,042


Речевые нарушения

84,2

61,4

<0,079


Нарушения движения

36,4

20,5

>0,05


Температура 37 С

36,4

29,5

>0,05


Нарушение контроля тазовых функций

57,9

45,5

>0,05


Шкала Глазго, баллы

6 (3;8)

12 (9;13)

< 0,001

Примечание. АГ - артериальная гипертония, CCЗ – сердечно - сосудистые заболевания, болезни ЖКТ – болезни желудочно-кишечного тракта, ожирение – индекс массы тела 30 кг/м2.

В группе выживших пациентов с хорошим восстановлением неврологических функций (1-ая группа) в структуре факторов риска выявлен более низкий процент встречаемости стенозирующего атеросклероза сосудов мозга, сердца и нижних конечностей, ожирения II и III степени, сахарного диабета II и III типа. Вместе с тем, у больных 1-ой группы отмечен статистически достоверно более высокий процент встречаемости хронической обструктивной болезни легких и плохо коррегируемой артериальной гипертонии (p<0,001).

У больных данной подгруппы по сравнению с пациентами 2-ой подгруппы по данным неврологического тестирования отмечалась статистически достоверно более низкая балльная оценка по шкале Глазго и шкале Инсульта (NIHSS). Процент наличия общемозговых и менингеальных симптомов был также статистически достоверно ниже.

Таблица 2

Динамика регресса нарушений сознания по шкале комы Глазго

в зависимости от клинико-визуализационных особенностей

развития геморрагического инсульта у выживших больных.

ШкалаГлазго

1 сутки

3 сутки

7 сутки

14 сутки

21 сутки

< 10 куб см

14,0 ± 0,7

14,4 ± 0.7

14,8 ± 0,2

14,9 ± 0,3

15,0 ± 0**

10-30 куб см

13,3 ± 1,2

13,8 ± 0,9

13,9 ± 0,6

14,5 ± 0++,3

15,0 ± 0**

>30 куб см

11,8 ± 2,6

12,2 ± 2,0

13,4 ± 1,3

15,0 ± 0*

15,0 ± 0*

Лобарные

12,7 ± 1,0

14,2 ± 0,7

13,8 ± 1,5

15,0 ± 0*

15,0 ± 0*

Латеральные

13,6 ± 1,1

13,8 ± 0,9

14,4 ± 0,8

15,0 ± 0*

15,0 ± 0*

Медиальные

13,5 ± 1,3

13,6 ± 1,2

14,2 ± 1,1

14,7 ± 0,1

15,0 ± 0*

Смешанные

11,9 ± 1,5

12,2 ± 1,0

13,4 ± 0,8

15,0 ± 0*

15,0 ± 0*

Субтентори-альные

14,7 ± 0,4

14,5 ± 0,6

14,0 ± 1,1

15,0 ± 0*

15,0 ± 0*

  • - p < 0,01 и ** - p < 0,05 достоверные различия по отношению к исходным данным этой же подгруппы.

Из таблицы 2 видно, что к 21 суткам заболевания восстановление нарушений сознания у выживших пациентов статистически достоверно по всем исследуемым группам.

Динамика регресса неврологического дефицита по балльной оценке шкалы NIHSS у выживших больных за период наблюдения представлен в таблице 3.

Таблица 3

Динамика балльной оценки шкалы NIHSS за три недели наблюдения

Шкала NIHSS

1 сутки

3 сутки

7 сутки

14 сутки

21 сутки

< 10 куб см

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»