WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

Маликова Альбина Гамидовна

«МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СПЕКТР ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ»

14.00.13 нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, профессор Никонов Алексей Алексеевич

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Маслова Ольга Ивановна

Государственное учреждение «Научный центр здоровья детей РАМН»

доктор медицинских наук, профессор Румянцева Софья Алексеевна

Российский государственный медицинский университет

Ведущая организация:

Московская государственная медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится 24 ноября 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, улица Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан « 25 » сентября 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, профессор Л.В. Губский

Общая характеристика работы.

Актуальность работы. Цереброваскулярная патология занимает второе место в ряду основных причин смерти, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и опережая смертность от опухолей всех локализаций, и является ведущей причиной инвалидизации населения, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем (Е.И.Гусев 2002, 2005, В.И.Скворцова 2006). По материалам ВОЗ частота инсульта колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения. В Российской Федерации и странах СНГ отмечается прогрессирующий рост данной заболеваемости. По данным регистра заболеваемость инсультом в России составляет 3,48 ± 0,21 на 1000 в год, что почти в 2,5-3 раза превышает показатели экономически развитых стран. Летальность в острой стадии всех видов инсульта составляет примерно 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года (Н.В.Верещагин 2003).

Соотношение между ишемическим и геморрагическим инсультом ранее составляло 5:1, однако за последние годы прослеживается отчетливая тенденция к увеличению доли геморрагического инсульта. Данные регистра 2001-2003 гг. показали, что в России ишемические инсульты составили 65,6% всех случаев инсульта, внутримозговые кровоизлияния – 14,1%, субарахноидальные кровоизлияния – 3,0%, в 18,7% отмечены случаи недифференцированных инсультов (В.И.Скворцова 2006, Е.И.Гусев 2005), то есть в последние годы соотношение частоты ишемического и геморрагического инсульта изменилось и составило 4:1, за счет увеличения геморрагического инсульта. Повсеместное внедрение в практику здравоохранения нейровизуализационных методов исследований, скорее всего, приведет к выявлению большего процента геморрагического характера инсульта в общей структуре острых нарушений мозгового кровообращения.

Несмостря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения, смертность при нетравматических внутримозговых гематомах остается очень высокой, варьируя по данным ряда авторов от 38 до 73%. При гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях 30-суточная летальность достигает 44-52%, при чем половина из них погибают в течение первых трех суток (Е.И.Гусев 2005, Н.В.Верещагин 2003, Скворцова В.И. 2006). Только 10% пациентов к концу первого месяца являются независимыми в повседневной жизни; 20% - независимы к полугоду; 25-40% больных имеют умеренно выраженную, 35-55% - тяжелую инвалидизацию (Гусев Е.И. 2002; Н.В.Верещагин 2003, Суслина З.А. 2003).

Стойкая тенденция к увеличению частоты геморрагического инсульта, высокие цифры летальности и инвалидизации обуславливают необходимость тщательного изучения всех аспектов этой формы цереброваскулярной патологии и делают «жизненно» необходимой разработку максимально эффективных методов лечения.

В настоящее время не вызывает сомнения роль микроэлементов в многообразных функциях организма и каждой клетки в отдельности. В последние годы сформировалась новая наука – клиническая элементология.

Оценка метаболизма микроэлементов весьма сложна из-за существования большого количества двусторонних и трехсторонних синергичных и антагонистических взаимоотношений между 15 эссенциальными микроэлементами. Данные взаимоотношения играют значительную роль в поддержании внутриклеточного гомеостаза и связанными с ним процессами клеточного роста, дифференцировки и клеточной смерти (некроз и апоптоз). Чрезвычайно интересно и важно изучение роли микроэлементов при патологии нервной системы. Отклонения в содержании микроэлементов, дисбаланс металлолигандного гомеостаза, вызванные пищевыми и экологическими факторами, соматическими заболеваниями, формируют неблагоприятный фон для дебюта геморрагического инсульта (Кудрин А.В., Громова О.А., 2006). Кроме того, вышеуказанные изменения могут предопределить направленность процесса восстановления, а также эффективность последующей реабилитации больных. Исследования ряда авторов показали, что нормализация баланса микроэлементов может стать ключевым компонентом терапии больных с геморрагическим инсультом, в том числе и в острейшую фазу заболевания (Райцеса В.С., 1981; Anthony M., 1995; R.A. Goyer, 1995). Разработка рекомендаций по коррекции микроэлементного состава крови у больных с геморрагическим инсультом может способствовать дальнейшему улучшению качества их лечения и снижению неблагоприятных медико-социальных последствий данного заболевания.

Цель исследования

Изучение клинических особенностей течения геморрагического инсульта в сопоставлении с изменением спектра микроэлементов и выяснение роли отдельных микроэлементов в патогенезе и прогнозе заболевания.

Задачи исследования

  1. Изучить в динамике спектр микроэлементов больных геморрагическим инсультом.
  2. Проанализировать микроэлементный состав плазмы крови больных геморрагическим инсультом в разных возрастных группах.
  3. Определить благоприятные и неблагоприятные паттерны микроэлементов, характерные для различных вариантов течения геморрагического инсульта.
  4. Выявить взаимосвязь концентраций отдельных микроэлементов и исходов геморрагического инсульта.

Научная новизна

1. Впервые описаны изменения спектра микроэлементов плазмы крови у больных с геморрагическим инсультом в динамике.

2. Впервые выявлены статистически достоверные изменения микроэлементов у больных с геморрагическим инсультом в зависимости от возраста. У больных, относящихся к более старшим возрастным группам, отмечено увеличение концентрации селена в сочетании со снижением концентраций лития и висмута.

3. Впервые выявлены изменения соотношений в микроэлементном составе в зависимости от исхода геморрагического инсульта. У больных геморрагическим инсультом с удовлетворительным восстановлением неврологического дефицита – индекс Бартель 95,1±2,3 (1-ая основная группа) отмечается повышение эссенциальных микроэлементов (цинка, хрома, селена и алюминия) в сочетании со снижением умеренно- и высокотоксичных микроэлементов (кобальта, кадмия, таллия и ртути).

4. У больных с тяжелым течением геморрагического инсульта - индекс Бартель 39,8±9,7 (2-я основная группа) и плохим восстановлением утраченных функций зарегистрировано снижение эссенциальных микроэлементов (йода, хрома, лития и магния) в сочетании с повышением высокотоксичных микроэлементов (таллия, меди и кадмия).

  1. Впервые в группе умерших больных (3-я основная группа) описано статистически достоверно значимое (p<0,01) повышение высокотоксичных микроэлементов (таллия, ртути и золота), что сочеталось с низкими цифрами малотоксичных микроэлементов (магния и лития).

Практическая и теоретическая значимость

Результаты исследования формируют представление о микроэлементном составе плазмы крови и их корреляционных взаимосвязей у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (группа контроля) с учетом экологических особенностей прикаспийского региона. Эти данные могут быть использованы как основа для анализа изменений микроэлементов при острых нарушениях мозгового кровообращения различного генеза и локализации.

Описанные изменения микроэлементного спектра плазмы крови у больных с геморрагическим инсультом в зависимости от течения и исхода заболевания предопределяют медико-социальную значимость работы, связанную с возможностью снижения частоты неблагоприятных исходов геморрагического инсульта и вероятности формирования на его фоне грубых неврологических нарушений.

Результаты исследования, описывающие характер изменения концентрации микро- и макроэлементов у больных с геморрагическим инсультом в динамике заболевания, могут способствовать улучшению госпитального ведения таких больных, оптимизации их лечения и постгоспитальной реабилитации.

Обоснована значимость применения отдельных микроэлементов в лечении пациентов с внутримозговой нетравматической гематомой.

Внедрение результатов исследований в практику

Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях, проводимых со студентами на кафедрах неврологии и нейрохирургии лечебного и медико-биологического факультетов Российского Государственного медицинского Университета, а также на лекциях и семинарских занятиях цикла усовершенствования врачей «Актуальные вопросы неврологии» кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ.

Полученные результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу неврологических отделений №12 и №13 ГКБ №1 г. Москвы, неврологических отделений РКБ и ММБ № 1 г. Махачкалы.

Основные положения, выносимые на защиту

    1. Анализ информативности спектра микроэлементов и их корреляционных сопоставлений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией Прикаспийского региона дает возможность коррегировать соотношения микро- и макроэлементного состава, что позволит улучшить прогноз течения цереброваскулярной недостаточности.
    2. Выявленные статистически достоверные изменения соотношений микроэлементного состава у больных с развившимся геморрагическим инсультом свидетельствуют о степени тяжести изменений, происходящих в мозге, и возможности репаративных процессов.
    3. Повышение количества эссенциальных микроэлементов (цинка, хрома, селена и алюминия) в сочетании со снижением умеренно- и высокотоксичных микроэлементов (кобальта, кадмия, таллия и ртути) свидетельствует о благоприятном течении внутримозговых кровоизлияний с быстрым и хорошим восстановлением неврологических синдромов (Бартель 95,1±2,3).
    4. Статистически достоверное снижение эссенциальных микроэлементов (йода, хрома, лития и магния) в сочетании с повышением высокотоксичных микроэлементов (таллия, меди и кадмия) позволяет прогнозировать неблагоприятное течение геморрагического инсульта с плохим восстановлением неврологических синдромов и значимым снижением активностей повседневной жизни – индекс Бартель 39,8±9,7.
    5. Выявление статистически достоверного повышения уровней высокотоксичных микроэлементов более чем в 2,5 раза свидетельствует о крайне неблагоприятном течении геморрагического инсульта, приводящем к летальному исходу заболевания.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, 12 и 13 неврологических отделений ГКБ №1 (2007 г.); на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, кафедры неврологии ФПО ДГМА и дагестанского республиканского общества невропатологов и нейрохирургов (2008 г.); на IX съезде Неврологов в г. Ярославле (2006г.), а также на секции «Изучение микроэлементов в современной медицине» на конгрессе «Человек и лекарство» в г. Москве (2007г.).

Публикации

По материалам работы опубликованы 3 печатные работы, из них 2 - в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация содержит 130 страниц машинописного текста, включает 4 главы: обзор литературы, 3 главы результатов собственного исследования, выводы и библиографический указатель, содержащий 204 литературных источника (84 отечественных и 120 зарубежных). Диссертация содержит 7 таблиц, 47 рисунков.

Содержание работы

Клинические наблюдения и методы исследования

Для решения поставленных задач исследования было проведено клинико-неврологическое обследование 63 больных с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу, госпитализированных в неврологическое отделение РОСМП (Республиканское отделение скорой медицинской помощи) г.Махачкалы. Медиана возраста исследованных пациентов составила 65,1 ± 7,7 (40-81) лет. Среди больных с геморрагическим инсультом было 35 (55,6%) мужчин и 28 (44,4%) женщин. Контрольную группу составили 24 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, медиана возраста которых составила 61,4± 11,6 (42-79) год, 45,8% больных были мужского пола.

С целью стандартизации сбора информации для проведения диссертационного исследования была создана анкета, включающая в себя раздел демографических данных (возраст больного, пол, место жительства, сроки проживания в данном регионе), семейный анамнез, факторы риска, сопутствующие заболевания, клиническую базу данных (результаты шкал неврологического тестирования), данные обо всех особенностях лечебно-диагностического процесса, перечень используемых для лечения препаратов с учетом доз и способов их введения, а также показатели микроэлементного спектра плазмы крови в динамике.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»