WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
На правах рукописи

Маликова Татьяна Анатольевна

«ПОЛИСЕНСОРНАЯ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

НАРУШЕНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА»

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2008

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава и Ульяновской областной клинической больнице

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Шакула Александр Васильевич

Доктор медицинских наук Антонюк Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Звоников Вячеслав Михайлович

Доктор медицинских наук Кожухов Арсений Александрович

Ведущая организация:

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства Обороны Российской Федерации

Защита состоится «____» ______________ 2008 года в _______ на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: г.Москва, Борисоглебский пер. д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер. д.9.

Автореферат разослан «_____» __________________ 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы.

Накопленный опыт восстановительной медицины, психофизиологии труда и офтальмоэргономики указывает на возникновение у человека-оператора зрительного профиля в процессе профессиональной деятельности функциональных нарушений зрительной системы, связанных с развитием зрительного и общего утомления, что проявляется объективными (флюктуирующее снижение остроты зрения, снижение яркостно-частотной чувствительности и глэр-чувствительности и др.) и субъективными (наличие характерных жалоб в виде синдрома зрительной астенопии и субъективных проявлений синдрома хронической усталости) признаками. При этом ряд авторов рассматривают синдром зрительной астенопии как функциональное проявление синдрома общего утомления [Овечкин И.Г., Кожухов А.А., 2004, Манько О.М., 2005]. Важно подчеркнуть, что возникновение данных функциональных нарушений может являться причиной снижения зрительной работоспособности, а также приводить к стойким изменениям аккомодационно-рефракционной системы глаза в виде близорукости, которая, в свою очередь, оказывает непосредственное влияние на профессиональное долголетие [Розенблюм Ю.З., 1998, Арутюнова О.В., 2003, Антонюк С.В., 2005, Provinse G.M., 1996]. Исходя из этого, эффективная коррекция функциональных зрительных нарушений представляется достаточно современной и актуальной задачей для профилактической медицины и практической офтальмологии.

В целях профилактики и коррекции данных расстройств широко применяется ряд методов, к числу которых, как наиболее эффективных, признается применение аудио-визуальных средств для снижения общего утомления и проведение функциональной стимуляции зрения для снижения зрительного утомления [Звоников В.М., 1994, Заворотная С.В., 2004, Шакула А.В., Яменсков В.В., Иванова Т.С., 2004]. Исходя из изложенного, актуальной задачей в рамках «восстановительной офтальмологии» представляется оценка эффективности комплексного применения функциональной коррекции зрения и аудио-визуальных средств для коррекции функциональных нарушений зрительной системы.

Цель работы.

Научное обоснование и разработка методики полисенсорной зрительной релаксации для коррекции функциональных нарушений зрительной системы с применением низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств.

Основные задачи работы.

  1. Разработать методику полисенсорной зрительной релаксации (ПСЗР) на основе комплексного применения стимуляции органа зрения низкоэнергетическим лазерным излучением и аудио-визуальных средств.
  2. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции функциональных нарушений зрительной системы при стимуляции зрительного анализатора низкоэнергетическим лазерным излучением и с помощью применении комплексной методики ПСЗР.
  3. Исследовать эффективность применения методики ПСЗР (по клиническим, функциональным, субъективным, психофизиологическим, адаптационным показателям) для коррекции функциональных нарушений зрительной системы у лиц с нормальным зрительным статусом и близорукостью слабых степеней.
  4. Разработать организационно - методические рекомендации по практическому применению методики ПСЗР в рамках «восстановительной офтальмологии».

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Обоснованный принцип полисенсорной зрительной релаксации с комплексным применением аудио-визуальных средств и стимуляции органа зрения низкоэнергетическим лазерным излучением позволяет осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у человека-оператора зрительно-напряженного труда, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и субъективных показателей зрительной системы, психофизиологических показателей зрительной работоспособности и адаптационных параметров организма.
  2. Применение разработанной комплексной методики полисенсорной зрительной релаксации позволяет проводить эффективную коррекцию основных проявлений синдрома астенопии и может быть рекомендовано для сохранения зрительной работоспособности и профилактики зрительного утомления у лиц с нормальным зрительным статусом или с явлениями близорукости слабых степеней.

Научная новизна работы.

Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика полисенсорной зрительной релаксации, предназначенная для коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора и снижения выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии.

Доказана высокая эффективность восстановительных мероприятий на основе применения методики полисенсорной зрительной релаксации по коррекции функциональных нарушений зрения, выражающаяся повышением (на 13,3%-17,3%, p<0,05) объективных показателей зрительной системы, снижением субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем в 2,2 раза, p<0,001) и синдрома хронической усталости (в среднем, на 18,4%, p<0,05), а также повышением субъективного показателя «качества зрительной жизни» (в среднем, на 21,2%, p<0,05).

Впервые обоснован комплекс физиотерапевтического оборудования, применяемого в целях функциональной коррекции синдрома зрительной астенопии у лиц с нормальным зрительным статусом и разработаны организационно – методические рекомендации по созданию «Кабинетов зрительной разгрузки».

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы на основе методики полисенсорной зрительной релаксации.

Практическая значимость работы заключается в обосновании практических рекомендаций медицинского и организационного характера, направленных на внедрение разработанной методики полисеносрной зрительной релаксации в общую систему профилактических и восстановительных мероприятий в лечебно – профилактических, образовательных, санаторно–курортных учреждениях, а также на предприятиях зрительно-напряженного труда.

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в следующих методических документах:

  • пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях» (утверждено на секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ и СР РФ 18.01.2005);
  • методических рекомендациях «Восстановительная офтальмология в условиях многопрофильного военно-медицинского центра» (утверждены начальником 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ 8.12.2005).

Материалы диссертационной работы используются в процессе восстановительного лечения в Ульяновской областной клинической больнице, 6 Центральном военном клиническом госпиталя МО РФ, а также центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина».

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:

  • 1-ом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед -2007», Москва, 2007 г.;
  • Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», Санкт-Петербург, 2007г.;
  • международной конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2007», Уфа,2007.

Материалы диссертации представлены в 10 научных работа, в том числе в 3-х работах в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 13 таблицами и 12 рисунками. Список литературы содержит 185 источника, из которых 145 отечественных авторов и 40 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методика исследования.

Разработанная методика ПСЗР включала в себя два основных направления:

- применение низкоэнергетического лазерного излучения - прямое инфра-красное бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарата «Макдэл» (Сертификат соответствия Госстандарта России №РОССru.ИМО2.В10175, Регистрационное удостоверение МЗ и СР РФ № 29/10111295/4106-02 от 20.08.2002, ТУ 9444-009-29047382-2002), мощность излучения 0,9 милливатт, а также стимуляция отраженными лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол» (Сертификат соответствия Госстандарта России №РОССru.ИМО2.В12220, Регистрационное удостоверение МЗ и СР РФ № 29/10040502/5524-03 от 29.08.2003, ТУ 9442-001-27473376-2002), мощность излучения 1,4 милливатт;

  • применение аудиовизуальных средств - DVD-психорелаксирующих фильмов релаксирующей и отвлекающей направленности с музыкальным оформлением (производства компании ВВС).

Курс методики ПСЗР включал в себя 10 сеансов общей продолжительностью каждого сеанса в пределах 40 минут.

Методика комплексного обследования зрительного анализатора основывалась на исследовании клинических, функциональных, психофизиологических и субъективных показателей. Клиническое обследование органа зрения основывалось на определении остроты зрения и рефракции. Функциональное обследование было направлено на оценку цветоразличительной функции глаза, исследовании темновой адаптации, глэр-чувствительности, монокулярной и бинокулярной остроты мезопического зрения, а также частотно-контрастных характеристик. Исследование психофизиологических показателей включало в себя измерение времени реакции на движущиеся объекты, а также время простой сенсомоторной реакции. Субъективная оценка состояния органа зрения основывалась на выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии и синдрома хронической усталости, а также на показателе «качества зрительной жизни». Наряду с указанными, применялись методы оценки адаптационных резервов организма - индекс физического состояния и индекс функциональных изменений (Мазурин Н.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П., 1991).

В рамках настоящей работы проведено две серии экспериментально-клинических исследований. Первая серия была направлена на разработку методики полисенсорной зрительной релаксации. Для этого выполнена сравнительная оценка раздельного и сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств. При этом были выделены три группы пациентов, равнозначные по возрасту, полу, состоянию зрения, субъективным проявлениям хронической усталости и объему зрительной нагрузки, которым был предоставлен 10-дневный отпуск. Первой – контрольной группе (34 человека) был предоставлен отдых от повседневной зрительной деятельности в течение 10 суток. У лиц второй группе (32 человека) во время отпуска (отдыха) был выполнен амбулаторный курс (10 сеансов) физиотерапевтической стимуляции органа зрения, основанный на применении низкоэнергетического лазерного облучения. Лицам третьей группы (36 человек) во время отдыха был выполнен амбулаторный комплексный курс ПСЗР. Комплексное обследование зрительного анализатора осуществлялось до и после каждого сеанса стимуляции.

Вторая серия была направлена на исследование клинической эффективности методики ПСЗР для коррекции функциональных нарушений зрительной системы в зависимости от исходного состояния органа зрения пациента («нормальный» зрительный статус, аномалии рефракции). Исследования выполнялись в условиях стационара (Областная клиническая больница г.Ульяновска, 6 Центральный военный клинический госпиталь) с участием 152 пациентов с функциональными нарушениями зрения, получавших в ходе лечения однотипную комплексную терапию (лекарственные средства, фитопрепараты, массаж и т.д.). В ходе обследования выделены две группы – контрольная, не получавших в ходе восстановительного лечения курс ПСЗР (34 пациента) и основная (118 пациентов), которым был выполнен курс ПСЗР. При этом в основной группе были выделены две подгруппы, равнозначных по возрасту, полу и отличающихся по исходному состоянию органа зрения (без патологии, 62 человека, аномалии рефракции, 56 человек). Комплексное обследование зрительного анализатора осуществлялось до и после курса стимуляции.

Всего в рамках диссертационной работы выполнено 1732 комплексных обследования. Объем и структура экспериментально-клинических исследований представлена в таблице 1.

Таблица 1

Объём и структура экспериментально-клинических исследований

Направление исследований

Число обследуемых

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»