WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

РФ

31,3±3,9

37,04±2,3 *

БФ

27,7±1,5

39,07±1,7*

ООЗ

25,4±5,6

38,18±6,1*

ЖА

29,3±3,9

43,7±0,9*

СФ

28,1±5,8

38,43±1,2*

ПЗ

35,8±2,1

34,56±2,4

РЭ

43,1±1,3

29,71±1,8

ФКЗ

31,6±1,9

38,6±2,1*

ПКЗ

31,6±2,1

39,43±3,2*

По данным таблицы видно, что у больных после выполнения РОМП отмечается статистически достоверное увеличение показателей шкал: ФБ – на 29,1%, ОЗ – на 33,5%, ЖА – на 33,0%, СФ – на 26,9%, РФ – на 15,5%, ФКЗ – на 18,1%, ПКЗ – на 19,9%. Статистически недостоверное увеличение показателя ФФ - на 3,75% и достоверное уменьшение шкал РЭ и ПЗ на 45,1% и 3,6% соответственно говорят о том, что несмотря на хороший клинический результат операции, эти больные не выполняют должную физическую нагрузку, стараются оградить себя от любого физического труда, боясь каких либо осложнений. Они постоянно находятся в состоянии эмоционального напряжения, жалуются на собственную неполноценность, беспомощность, что мешает им вернуться к обычному образу жизни. Положительный эффект больные начинают отмечать через 2-3 месяца после операции.

При сравнении показателей гемодинамики и микроциркуляции контрольной и основной групп установлено, что влияние РОМП превосходит РОТ по влиянию на объемный и пульсовой кровотоки на 29% и 20,8%, микроциркуляцию - на 17,1%, оксигенацию тканей – на 22,5%. Клинический статус после операции в основной группе больных показал увеличение количества пациентов с «умеренным улучшением» на 48,8% и уменьшение количества больных с «минимальным улучшением» на 50% по сравнению с контрольной группой. Интегральные показатели качества жизни больных основной группы превосходят контрольную по ФКЗ на 6,5% и ПКЗ на 18,3%. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности предлагаемых методик остеотрепанаций и возможности их применения в широкой медицинской практике.

ВЫВОДЫ

  1. Лечение экспериментальной ишемии реваскуляризирующими операциями на костях вызывает увеличение диаметра мышечных волокон и капилляров. РОМП превосходит РОТ по эффективности воздействия на мышечные волокна в 1,4, а на капилляры – в 1,3 раза.
  2. Нанесение перфорационных отверстий в местах наилучшего кровоснабжения бедренной и проксимальных отделов большеберцовой костей с помощью модифицированных нами инструментов позволяет увеличить пульсовой кровоток по данным РИ на 33,3%, объемный кровоток по данным ЛПИ на 27%, микроциркуляторный кровоток по данным ФИ на 13,9%, ТcрO2 на 15,3%.
  3. У больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне поражения артерий дистальнее пупартовой связки, при невозможности выполнения реконструктивных операции, реваскуляризирующая остеотрепанация на бедре должна дополняться ревакуляризирующей остеомиопластикой на голени. Последняя повышает эффективность непрямой реваскуляризации пораженной конечности, не требует создания дополнительных конструкций, технически легко выполнима, патогенетически обоснована.
  4. По сравнению с РОТ влияние РОМП выше по воздействию на пульсовой кровоток по данным РИ на 29%, на объемный кровоток по данным ЛПИ на 20,8%, на состояние микроциркуляции по данным ФИ на 17,1% и ТcрO2 – на 22,5%.
  5. Разработанная технология реваскуляризирующей остеомиопластики позволяет на 48,8% повысить минимальный уровень улучшения клинического статуса пациентов, физический компонент здоровья – на 6,5%, психический компонент здоровья – на 18,3% по сравнению с контрольной группой больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Обязательным условием выполнения реваскуляризирующих операций на костной системе является сохранение окольного пути кровотока из глубокой артерии бедра в подколенную артерию и/или большеберцовые артерии. При ангиосканировании об этом свидетельствуют наличие магистрального кровотока по общей и глубокой бедренным артериям и коллатерального кровотока по подколенной или одной из большеберцовых артерий.
  2. Перед выполнением реваскуляризирующей остеотрепанации следует при помощи ангиосканирования определять уровень сохраненного кровотока (магистрального или коллатерального) на бедре и голени. В этой зоне выполняется 8 - 10 трепанационных отверстий в бедренной кости и 6 - 8 в большеберцовой кости. Диаметр сверла составляет 6 мм на бедре и 3 мм на голени. Кортикальная пластинка трепанируется до вскрытия костномозгового канала. Раны не ушивают.
  3. Реваскуляризирующая остеомиопластика выполняется путем кортикоэктомии проксимальной части диафиза большеберцовой кости на участке 10 на 2см. Одну из мышц задней группы голени (икроножную, камбаловидную) мобилизуют, рассекая ее фасциальную оболочку, фасцию отсепаровывают от мышечной ткани с сохранением центрального кровообращения. Размещают в образованной костной полости мышечную ткань.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Суковатых Б.С. Результаты непрямой реваскуляризации артериального русла у больных с критической ишемии нижних конечностей / Б.С. Суковатых, К.С. Магомедалиева // Сб. работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск, 2004. – С.297-298.
  2. Суковатых Б.С. Реваскуляризирующая остеомиопластика и химическая симпатэктомия в лечении критической ишемии нижних конечностей / Б.С. Суковатых, Л.Н. Беликов, А.И.Итинсон, К.С.Магомедалиева // Ангиология и сосудистая хирургия, тезисы 16-й (XX) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новое в ангиологии и сосудистой хирургии» – 2005. - №2 – С. 270 – 272.
  3. Суковатых Б.С. Состояние микроциркуляции у больных с диффузным поражением артерий бедренно-подколенного и периферического сегментов и критической ишемией нижних конечностей / Б.С. Суковатых, К.С. Магомедалиева // Сб. науч. трудов «Юбилейная научная конференция КГМУ и сессия Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященная 70-летию КГМУ». - Курск, 2005. – С.242-244.
  4. Суковатых Б.С.. Реваскуляризирующая остеомиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей / Б.С. Суковатых, К.С. Магомедалиева // Сб. науч. трудов « Юбилейная межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых, посвященная 70-летию КГМУ». - Курск, 2005. – С.125-126.
  5. Суковатых Б.С. Фотоплетизмография в определении степени нарушения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями верхних и нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В.Князев, К.С.Магомедалиева // Ангиология и сосудистая хирургия, тезисы II Всероссийской научной конференции « Микроциркуляция в клинической практике» – 2006. – С. 74 – 75.
  6. Суковатых Б.С.. Динамика показателей периферического кровообращения и микроциркуляции после применения различных методов непрямой реваскуляризации / Б.С. Суковатых, В.В. Князев, К.С. Магомедалиева // Всероссийская научно-практическая конференция «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии». - Новокузнецк, 2006. – С.125-126.
  7. Суковатых Б.С. Динамика показателей качества жизни больных с критической ишемией нижних конечностей после применения методов непрямой реваскуляризации / Б.С. Суковатых, В.В. Князев, К.С. Магомедалиева // Всероссийская научно-практическая конференция «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии». - Новокузнецк, 2006. – С.126-127.
  8. Суковатых Б.С. Экспериментальное и клиническое обоснование ревакуляризирующей остеомиопластики для лечения критической ишемии нижних конечностей / Б.С. Суковатых, Л.Н.Беликов, К.С. Магомедалиева и др. // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. – 2006.- №6. - С.21 – 24.
  9. Суковатых Б.С. Качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей после применения методов непрямой реваскуляризации / Б.С. Суковатых, К.С. Магомедалиева // Сб. науч. трудов « 72-я научная конференция конференция КГМУ и сессия Центрально-Черноземного научного центра РАМН». - Курск, 2007. – С.173-174.

Изобретение: RU 2268662 С2 А61В 17/00 (2006.01) Способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей./ Б.С.Суковатых, Л.Н.Беликов, О.А.Родионов, А.Н.Щербаков, К.С.Магомедалиева; Курск. Гос. Мед. Ун-т – заявка №2004109465; приоритет изобретения 29.03.04г.: зарегистр. в Гос. реестре изобр. РФ 27.01.06г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ASA шкала оценки операционно-анестезиологического риска

БФ - болевой фактор

ГБА – глубокая бедренная артерия

ЖА - жизненная активность

ЗББА - задняя большеберцовая артерия

ИЭ – индекс эластичности

КГ – капиллярный градиент

КИНК – критическая ишемия нижних конечностей

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ОБА – общая бедренная артерия

ООЗ - общее ощущение здоровья

ПБА – поверхностная бедренная артерия

ПЗ – психическое здоровье

ПкА – подколенная артерия

ПКЗ – психологический компонент здоровья

РВГ – реовазография

РИ – реовазографический индекс

РОМП – реваскуляризирующая остеомиопластика

РОТ – реваскуляризирующая остеотрепанация

РФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

РЭ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

СФ – социальное функционирование

Tcpo2 - транскутанное парциальное напряжение кислорода

ФИ – фотоплетизмографический индекс

ФКЗ – физический компонент здоровья

ФПГ – фотоплетизмография

ФФ - физическое функционирование

ХОЗАНК – хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Статистические показатели:

* - корреляционная связь умеренной степени выраженности р < 0.05

# - корреляционная связь сильной степени выраженности р < 0.001

n – число наблюдений

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г.

Сдано в набор 16.11.2006 г. Подписано в печать 20.11.2006 г.

Формат 30х421/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0.

Тираж 100 экз. Заказ № 147А.

Издательство Курского государственного медицинского университета

305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»