WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

30(66,7%)

0

Без изменений

1(2,2%)

-1

Минимальное ухудшение

_

-2

Умеренное ухудшение

_

-3

Значительное ухудшение

6(13,3%)

Из таблицы видно, что значительного улучшения гемодинамики и микроциркуляции пораженной конечности достигнуть не удалось. Результат с «умеренным» и «минимальным « улучшением был достигнут у 38(84,4%) пациентов. В ближайшем послеоперационном периоде 8 пациентов полностью отказались от приема анальгетиков. Дистанция безболевой ходьбы увеличилась в среднем с 10 метров до 50 метров у 68,9% больных только через 3-4 месяца после операции и сохранялась в течение года и более у 51,1% пациентов.

Без изменений клинический статус остался у 1(2,2%) пациента. У 4(8,8%) больных явления хронической критической ишемии в ближайшем послеоперационном периоде нарастали, а у 2(4,4%) возник рецидив заболевания через 3-6 месяцев. Этим больным была выполнена высокая ампутация конечности.

Оценка качества жизни была проведена до оперативного лечения всем больным и через 6 месяцев после операции 39(86,7%). 6(13,3%) пациентов, которым была выполнена ампутация пораженной конечности, от анкетирования отказались. Результаты оценки качества жизни пациентов представлены в табл. 5.

Таблица 5

Результаты оценки качества жизни больных КИНК до и после выполнения РОТ

Шкала SF-36

Здоровая популяция жителей России

Больные до операции (n=45)

Больные после РОТ (n=39)

ФФ

96,0±1,7

30,8±2,1#

34,0±1,2*

РФ

90,2±1,8

31,3±3,9#

35,1±4,2*

БФ

89,4±2,1

27,7±1,5#

34,5±2,2*

ООЗ

73,2±1,9

25,4±5,6#

28,8±1,6*

ЖА

60,2±2,8

29,3±3,9#

29,7±2,1

СФ

84,2±3,2

28,1±5,8#

29,6±1,9

ПЗ

62,4±1,2

35,8±2,1#

36,3±1,5

РЭ

61,1±1,7

43,1±1,3#

45,1±2,5

ФКЗ

60,2±1,8

31,6±1,9#

36,1±1,7*

ПКЗ

49,1±1,8

31,6±2,1#

32,2±4,1

Из таблицы следует, что у пациентов с критической ишемией нижних конечностей дооперационные показатели качества жизни статистически достоверно снижены по сравнению со здоровыми лицами по всем шкалам: ФФ - на 67,9%, РФ вследствие физических проблем и ООЗ - на 65,3%, БФ - на 69%, ЖА - на 51,3%, СФ - на 66,6%, ПЗ - на 42,7%, РЭ - на 29,5%. Показатели ФКЗ и ПКЗ до операции статистически достоверно снижены соответственно на 47,5% и 35,6%. После применения РОТ зафиксировано статистически достоверное увеличение показателей шкал: ФФ - на 9,4%, РФ – на 10,8%, БФ – на 19,7%, ООЗ – на 11,8%, при этом выявлена умеренная корреляционная связь различий с дооперационными показателями. Увеличение показателей: ЖА – на 1,3%, СФ – на 5,1%, ПЗ – на 1,4%, РЭ – на 4,4% статистически недостоверно. После операции отмечается увеличение показателей ФКЗ и ПКЗ на 12,5% и 1,9%. Полученные данные свидетельствуют о достоверном позитивном влиянии операции на физическую составляющую жизни больных. После операции двигательная функция улучшается, уменьшается болевой синдром, однако в течение трех месяцев больные не могут вернуться к привычной повседневной трудовой деятельности, у них нет ощущения полного здоровья, поэтому и показатели «физическая роль» и «общее состояние здоровья» изменяются мало. Изменение психологического компонента здоровья при применении реваскуляризующей остеотрепанации не достоверно.

В основную группу вошли 30 больных, которым РОТ на бедре была дополнена РОМП на голени. Выполнение РОТ на бедре считаем необходимым для дополнительного раскрытия коллатеральных сосудистых сетей (параоссальных, мышечных, межмышечных, параартикулярных, кожных) на бедре с дальнейшим распространением их на голень. РОТ на бедре выполняется аналогичным способом, как и в контрольной группе. РОМП по оригинальной технологии (патент на изобретение № 2268662) производится следующим образом. Выполняем разрез мягких тканей по медиальному краю большеберцовой кости от медиального мыщелка до границы верхней и средней трети голени длиной 15 см. Производим послойное рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и надкостницы по медиальному краю большеберцовой кости. Формируем костную полость размерами 10 см в длину и 2 см в ширину. Прилегающую к полости одну из мышц задней группы голени мобилизуем путем рассечения и отсепарирования фасциальной оболочки с сохранением центрального кровоснабжения. Мышечную ткань размещаем в костно-мозговом канале и фиксируем 2-3 швами к надкостнице.

Результаты исследования периферической гемодинамики и микроциркуляции представлены в табл. 6.

Таблица 6

Динамика показателей периферической гемодинамики и микроциркуляции после выполнения РОМП

Показатели гемодинамики и микроциркуляции

Основная группа (n=30)

До лечения

После выполнения РОМП

Через 7 суток

Через 3 месяца

Через 6 месяцев

Через 12 месяцев

РИ

0,19±0,04

0,19±0,04

0,38±0,07*

0,37±0,06*

0,35±0,06*

ЛПИ

0,32±0,04

0,32±0,04

0,53±0,06*

0,51±0,06*

0,50±0,05*

ФИ (%)

22,8±0,9

22,8±0,9

31,5±4,3*

30,6±4,2*

30,2±4,1*

ТcрO2

(мм рт.ст.)

26,1±1,5

26,1±1,5

37,8±2,1*

37,2±2,1*

36,8±1,9*

* - достоверность различий по сравнению с дооперационными показателями.

В первые 7 суток после операции позитивных изменений региональной гемодинамики и микроциркуляции не произошло. Через три месяца отмечено статистически достоверное улучшение показателей региональной гемодинамики: РИ увеличился на 100%, ЛПИ – на 81,3%. Микроциркуляция улучшилась через 3 месяца после операции по данным ФИ на 38%, а по данным РсО2 – на 44,5%. При анализе показателей региональной гемодинамики у больных исследуемой группы мы видим, что РОМП воздействует позитивно на объемный кровоток, магистральный кровоток и микроциркуляцию. Статистически достоверных различий показателей через 3 месяца после операции и в различные сроки после выполнения РОМП не выявлено.

Результаты операции РОМП оценивались на основании степени изменения клинического статуса по отношению к дооперационным (табл. 7).

Таблица 7

Оценка эффективности оперативного лечения основной группы больных по шкале Rutherford et. al.

Баллы

Эффективность

Основная группа больных (n=30)

+3

Значительное улучшение

_

+2

Умеренное улучшение

20(66,6%)

+1

Минимальное улучшение

5(16,7%)

0

Без изменений

_

-1

Минимальное ухудшение

_

-2

Умеренное ухудшение

_

-3

Значительное ухудшение

5(16,7%)

Из таблицы видно, что значительного улучшения гемодинамики и микроциркуляции пораженной конечности достигнуть не удалось.

В 83,3% случаев был достигнут результат с «умеренным» и «минимальным» улучшением. В ближайшем послеоперационном периоде все больные отметили уменьшение боли и потепление кожных покровов стопы. Купирование боли покоя произошло у 3(10%) пациентов в первые сутки после операции, а у 68,1% через 3 месяца после проведения РОМП. У 16,7% больных наблюдалось «значительное ухудшение». Из них у 3(10%) больных хроническая критическая ишемия в ближайшем послеоперационном периоде не купировались, явления декомпенсации микроциркуляторного русла прогрессировали, в результате им была выполнена ампутация пораженной конечности на уровне средней трети бедра. За период 3 – 6 месяцев после непрямой реваскуляризации еще у 2(6,7%) пациентов явления критической ишемии возобновились, им также выполнена ампутация конечности.

Оценка качества жизни была проведена до оперативного лечения всем больным и в среднем через 6 месяцев после операции 25(83,3%).

5(16,7%) пациентам оценка качества жизни не проводилась, этим больным конечность сохранить не удалось, от анкетирования они отказались. Результаты оценки качества жизни пациентов представлены в таб. 8.

Таблица 8

Результаты оценки качества жизни больных с КИНК до и после РОМП

Шкала

SF-36

Больные до операции

(n=30)

Больные после РОМП

(n=25)

ФФ

30,8±2,1

32,01±3,4 *

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»