WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

<0,001

<0,05

>0,05

28

14

1

2,6

1,3

0,2

Наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания с ограничением речи

28

1,2

>0,05

7

0,7

Наличие одышки при физической нагрузке

71

3,1

>0,05

22

2,1

Наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам

209

9,1

>0,05

74

6,9

Бронхиальная астма, диагностированная когда-либо

48

2,1

>0,05

22

2,1

Клинически диагностированная бронхиальная астма

113

4,9

>0,05

55

5,1

Примечание: p > 0,05 – незначимые различия, p < 0,05 – различия достоверные, переходные с тенденцией к недостаточности, p <0,001 – достоверные высокие различия.

Распространенность частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступа затрудненного свистящего дыхания оказалось в 5,5 раза выше в 1999 г. (1,1%), чем в 2007 г. (0,2%). Кроме того, было установлено, что в 1999 г. тяжелое затрудненное свистящее дыхание с ограничением речи до 1-2 слов между вдохами возникало в 1,7 раза чаще (1,2%), чем в 2007 г. (0,7%).

Таблица 5

                1. Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC у школьников
                2. 13-14 лет из г. Кирова в 1999 г. и 2007 г.

Примечание: p > 0,05- незначимые различия, p < 0,05- различия достоверные, переходные с тенденцией к недостаточности, p <0,001 – достоверные высокие различия.

Одышка при физической нагрузке у детей в 1999 г. была выявлена в 3,1% случаев, в 2007 г. - в 2,1%, что в 1,5 раза меньше. Сухой, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей кашель по ночам, возникал у 7-8-летних детей в 1999 г. в 1,3 раза чаще (9,1%), чем у первоклассников в 2007 году (6,9%). Среди обследованных детей, у которых когда-либо была диагностирована бронхиальная астма, составило 2,1% как в 1999 г., так и в 2007 г. При этом удалось выявить и клинически подтвердить наличие бронхиальной астмы в 1999 г. у 4,9% детей, а в 2007 г. у 5,1%, что указывает на наличие гиподиагностики этого заболевания за период наблюдения.

Среди детей 13-14 лет затрудненное свистящее дыхание в течение жизни возникало у 22,0% подростка в 2007 г., у 20,9% - в 1999 г. В течение года, предшествовавшего обследованию, наличие астмоподобных симптомов в 1999 г. отметили 10,4% детей, а в 2007 г. – 9,8%. Распределение детей с астмоподобными симптомами по количеству приступов затрудненного свистящего дыхания в течение года было неравномерным: в 1999 г. – у 7,9% детей, в 2007 г. – у 7,1% возникало от 1 до 3 приступов, соответственно у 0,9% и 1,5% - от 4 до 12, у 0,4% детей отмечалось более 12 приступов. При анализе ответов о нарушении ночного сна из-за хрипящего/свистящего дыхания было выявлено, что 8,2% детей в 1999 г. и 6,1% в 2007 г. ни разу не просыпались ночью по этому поводу. В 2007 г. этот показатель оказался в 1,3 раза меньше, чем в 1999 г.

Ночные эпизоды бронхиальной обструкции не более 1 раза в неделю в 1999 г. и 2007 г. возникали с одинаковой частотой (2,0% и 2,1% соответственно). Распространенность частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступа затрудненного свистящего дыхания в 1999 г. в 1,3 раза выше (0,8%), чем в 2007 г.(0,6%). У восьмиклассников в 1999 г. тяжелое затрудненное свистящее дыхание с ограничением речи регистрировалось в 1,2 раза чаще (1,2%), чем в 2007 г. (1,0%). Бронхоспазм при физической нагрузке у детей в 1999 г. был зарегистрирован в 1,6 раз чаще (19,8%), чем в 2007 г. (12,4%). Также достоверно чаще (в 1,3 раза) зафиксировано наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам в 1999 г. (у 17,2%) по сравнению с данными 2007 г. (у 12,9% детей). До эпидемиологического обследования в учреждениях практического здравоохранения диагноз «бронхиальная астма» был поставлен у 2,4% восьмиклассников в 1999 г., и у 3% детей – в 2007 г. Распространенность клинически диагностированной бронхиальной астмы, после проведения комплексного обследования по программе ISAAC у детей 13-14 лет в 1999 г. составила 6,4%, в 2007 г. - 6,6% обследованных детей. Сопоставление распространенности астмоподобных симптомов, полученных в 1999 г. и 2007 г. с помощью анкетного опроса по программе ISAAC, и клинически диагностированной бронхиальной астмы подтверждает факт гиподиагностики заболевания среди детского населения.

Результаты проведенного мониторинга по программе ISAAC выявили стабилизацию распространенности бронхиальной астмы среди школьников 7-8 лет и 13-14 лет, проживающих в г. Кирове и свидетельствуют об имеющейся тенденции к гиподиагностике этого заболевания. Кроме того, выявлено достоверное снижение числа случаев бронхоспазма при физической нагрузке, приступов ночного кашля у детей 13-14 лет и нарушения сна, связанных со свистящим дыханием у детей 7-8 лет и 13-14 лет.

При проведении анализа факторов риска с учетом относительного риска (ОР) и атрибутивного рискам (АР) были полученные данные позволяющие сделать заключение о том, что с помощью методов математического анализа, которые являются более объективными, позволяют оценить истинное значение факторов риска в развитии бронхиальной астмы. Учитывая их прогностическую значимость, целесообразно выделить группу детей, имеющих высокий риск развития бронхиальной астмы, который связан с отягощенным генеалогическим анамнезом у обоих родителей (ОР=9,76; АР=89,75%), с болезнью матери и приемом лекарственных средств во время беременности (ОР=21,83; АР=95,41%), с профессиональной вредностью (ОР=10,99; АР=90,90%), злоупотреблений матерью облигатными аллергенами во время беременности и в период кормления грудью (ОР=78,16; АР=98,72%), а у ребенка наличием проявлений атопического дерматита на 1 году жизни (ОР=23,52; АР=95,74%), острых респираторных заболеваний на первом году жизни (ОР=23,52; АР=95,74%), наличие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели, цветов (ОР - 8,76, АР - 88,58).

Анализ результатов работы «Астма-школы» показал, что у детей, чьи родители проходили обучение происходит улучшение таких показателей как: уменьшение частоты обострений бронхиальной астмы, уменьшение частоты вызовов «Скорой помощи», увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты повторных госпитализаций. Улучшаются такие показатели как: пикфлоуметрический контроль и ведение дневника самоконтроля, адекватная регулярно проводимая базисная терапия бронхиальной астмы, прекращение использование бронхолитиков для снятия приступов бронхиальной астмы, соблюдение гипоаллергенного быта и диеты. Занятия в «Астма-школе» позволяют значительно повысить знания о заболевании, улучшить технику применения ингаляторов, изменить спектр препаратов в сторону более современных и эффективных. «Астма-школа» способствует улучшению лечения детей при минимальном объеме лекарств, уменьшает число госпитализаций, тяжесть течения болезни за счет улучшения навыков самоконтроля, таких как использование пикфлоуметрии, применение спейсеров, ведение дневника самоконтроля. Уровень полученных знаний дает возможность большинству родителей правильно ориентироваться в сложных ситуациях и проводить рекомендуемое лечение амбулаторно.

ВЫВОДЫ

  1. Распространенность основных симптомов бронхиальной астмы, выявленная по программе ISAAC у детей 7-8 лет, составила 8,2±0,6%, у детей 13-14 лет - 9,8±0,3%. Частота клинически диагностированной на основе программы ISAAC бронхиальной астмы составила у детей 7-8 лет 5,1±0,4%, а у детей 13-14 лет - 6,6±0,3%, что значительно превышает данные официальной статистической отчетности и позволяет использовать программу ISAAC для оценки истинной распространенности этого заболевания среди детского населения.
  2. С увеличением уровня загрязненности атмосферного воздуха отмечается увеличение распространенности симптомов бронхиальной астмы у детей.
  3. Динамический мониторинг распространенности астмоподобных симптомов по программе ISAAC и клинико-аллергологические обследования детей за 8 лет показали, что отмечается стабилизация распространенности бронхиальной астмы среди школьников 7-8 лет и 13-14 лет, проживающих в г. Кирове.

4. Среди факторов риска развития бронхиальной астмы у детей за последние годы следует отметить такие биологические факторы, как: отягощенный генеалогический анамнез у обоих родителей (ОР=9,76; АР=89,75), профессиональные вредности у матери (ОР=10,99; АР=90,90%), перенесенные ребенком ОРВИ на первом году жизни (ОР=11,33; АР=91,17%), болезни матери с приемом лекарственных средств во время беременности (ОР=21,83; АР=95,41%), наличие у ребенка проявлений атопического дерматита на 1 году жизни (ОР=23,52; АР=95,74%) и злоупотребление матерью облигатными аллергенами во время беременности и в период кормления ребенка грудью (ОР=78,16; АР=98,72%).

5. Из внешнесредовых факторов риска в развитии бронхиальной астмы у детей основное значение имеют: наличие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели, цветов (ОР=8,76; АР=88,58%).

6. Обучение в «Астма-школе» значительно повышает уровень теоретических знаний и практических навыков родителей, благодаря чему они могут самостоятельно купировать бронхоспазм и проводить адекватную базисную терапию, что способствует снижению частоты обострений и тяжести течения бронхиальной астмы у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Врачам-педиатрам с целью ранней диагностики бронхиальной астмы рекомендуется использовать первичный скрининг по программе ISAAC, что позволит своевременно выявлять детей, имеющих астмоподобные симптомы, и направлять их на более углубленное обследование аллергологом и пульмонологом.
  2. Врачам-педиатрам необходимо применять анкету, с помощью которой будут выявлены основные факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы, что позволит четко определить группу лиц с высоким риском развития данной патологии.
  3. Родителям с первично диагностированной у их детей бронхиальной астмой рекомендуется проходить обучение в «Астма-школе». Это позволит значительно снизить тяжесть заболевания и улучшить адаптацию больного ребенка к условиям окружающей среды.
                1. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Индексная оценка диагностической эффективности показателей вентиляции у детей с бронхиальной астмой / В.Н. Жуков, И.В. Попова, Е.В. Ляпунова, С.Ю. Наумов // Материалы Х Съезда педиатров России «Вопросы современной педиатрии». – М. – 2005. – С. 176.

2. Результаты динамического эпидемиологического мониторинга бронхиальной астмы у детей / И.В. Попова, В.Н. Жуков, Е.В. Ляпунова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №5. С. 7-9.

3. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Кирове / Е.В. Ляпунова, И.В.Попова, В.Н. Жуков // Материалы Х конгресса педиатров России «Вопросы современной педиатрии». – 2006. – Т 5. – № 1- С. 348.

4. Динамика распространенности ринитоподобных симптомов по критериям ISAAC у восьмиклассников / И.В. Попова, В.А. Беляков, В.Н. Жуков, Е.В. Ляпунова // Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания. – СПб. – 2006. – С. 252.

5. Динамика распространенности ринитоподобных симптомов по критериям ISAAC у первоклассников / И.В. Попова, В.А. Беляков, В.Н. Жуков, Е.В. Ляпунова, О.В. Пономарева // Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания. – СПб. – 2006. – С. 252.

6. Качество жизни у детей с легкой персистирующей бронхиальной астмой / И.В. Попова, В.А. Беляков, Е.В. Ляпунова // Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. – Казань. – 2007. – С. 47.

7. Вторичная профилактика бронхиальной астмы у детей / Е.В. Ляпунова, О.В. Пономарева // Материалы X межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Молодежь и медицинская наука в XXI веке». – Киров. –2007. - С.29-30.

8. Бронхиальная астма у детей: клинико-эпидемиологические, фармакологические, профилактические аспекты./ Попова И.В., Петров Б.А., Ляпунова Е.В., Кашин А.В., Беляков В.А. / Монография. - Киров. – 2008. – 228 с.

9. Распространенность основных симптомов бронхиальной астмы у детей в зависимости от аэрогенной нагрузки / Ляпунова Е.В.// Вятский медицинский вестник. – Киров.- 2009. – С. 43-44.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»