WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Первый этап обследования включал анкетный скрининг с использованием опросника ISAAC. Анкета, используемая для проведения данного эпидемиологического исследования, состояла из вопросов, касающихся наличия или отсутствия у обследуемого ребенка симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергических поражений кожи.

Исследование на втором этапе включало врачебный осмотр со стандартизированным сбором анамнеза, спирометрией (портативный спирометр СП-01, Россия, сопряженный с персональным компьютером) с определением форсированной жизненной ёмкости легких, объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха. Для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводили функционально-фармакологическую пробу с 2-агонистом короткого действия «Сальбутамолом» (ингаляция 100 мкг аэрозоля). Бронходилатационный ответ считали достоверным и бронхообструкцию обратимой при увеличении пиковой скорости выдоха по сравнению с данным показателем до пробы на 15% и более через 15 минут после ингаляции 2-агониста короткого действия. При отсутствии признаков обратимой бронхиальной обструкции, по результатам функции внешнего дыхания и пробы с бронхолитиком, проводился двухнедельный пикфлоуметрический мониторинг утренних и вечерних показателей пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр «Ferraris Medical», Англия) для оценки коэффициента ее вариабельности, значения которого выше 20% свидетельствуют о наличии бронхиальной гиперреактивности. Для аллергодиагностики использовались скарификационные пробы со стандартным набором аллергенов: домашней пыли, клещей домашней пыли (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), эпидермальных (шерсти кошки, собаки), пыльцевых (березы, луговых трав, полыни и лебеды). Диагностика бронхиальной астмы осуществлялась в соответствии с современными рекомендациями, согласно которым ранними диагностическими критериями являются сочетание клинических признаков с обратимой бронхиальной обструкцией при бронхиальной гиперреактивности. Этиологическая характеристика бронхиальной астмы основывалась на результатах аллергологического исследования.

Для изучения факторов риска развития бронхиальной астмы у детей была разработана анкета, включающая 9 основных разделов: паспортные данные ребенка, социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез, роды, состояние ребенка при рождении, состояние ребенка на первом году жизни, появление первых симптомов аллергических заболеваний, анамнез заболевания, социально-бытовые факторы. Для получения полной информации об обследуемом контингенте проводилась выкопировка сведений из истории развития ребенка (форма 112/у) и медицинской карты ребенка (форма 026/у). Для оценки степени риска был проведен расчет относительного (ОР) и атрибутивного рисков (АР). Определение ОР давало понять силу связи между воздействием и заболеванием и рассчитывалось по формуле ОР=(a*d)/(b*c), где а- наличие фактора в исследуемой группе, b- отсутствие фактора в исследуемой группе, с- наличие фактора риска в контрольной группе, d- отсутствие фактора в контрольной группе. К числу наиболее значимых факторов были отнесены информативные признаки со значением ОР более 1,0. АР рассчитывали по формуле АР=(ОР-1)/ОР*100% (Флетчер Р. И соавт., 1998; Кобринский Б.А., 2000; Подольная М.А. и соавт., 2000). Определение ОР и АР позволяло получить более объективные характеристики воздействия изучаемых факторов риска.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ STATISTICA и программ статистического анализа «Excel МХ» версия 2003 года (вариационная статистика, корреляционно-регрессивный анализ, оценка по критерию Стьюдента-Фишера) (Гланц С., 1999).

        1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ тренда распространенности бронхиальной астмы среди детей г. Кирова, по данным официальной статистики, позволил установить, что с 1999 г. по 2007 г. отмечается рост распространенности этого заболевания среди детского населения.

Учитывая неуклонную тенденцию к повышению заболеваемости бронхиальной астмой у детского населения г. Кирова, было проведено настоящее исследование по программе ISAAC, позволяющее оценить истинную распространенность этого заболевания по сравнению с данными результатами аналогичного исследования, полученными в 1999 году.

При анализе анкет оказалось (табл. 1), что на симптомы бронхиальной астмы в виде затрудненного хрипящего дыхания, свистов в грудной клетке жаловались 23,2±0,8% детей 1 группы и 22,1±0,8% детей 2 группы. Из опрошенных, в течение года, предшествовавшего обследованию, затрудненное дыхание со свистами в грудной клетке отмечалось у 8,2±0,6% школьников 1 группы и 9,8±0,3% - 2 группы. У 5,2±0,4% детей 1 группы и 7,1±0,6% детей 2 группы количество приступов затрудненного свистящего дыхания не превышало 3 эпизодов за последние 12 месяцев. У детей 1 группы в 2 раза реже (0,9±0,03%), чем у детей 2 группы (1,5±0,1%) возникало от 4 до 12 приступов. Соответственно ежемесячные и более частые обострения в течение последнего года встречались у 0,2±0,01% детей 1 группы и у 0,4±0,01% детей 2 группы.

Таблица 1

Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC у школьников г. Кирова (%)

    1. Признаки

7-8 лет

13-14 лет

    1. Всего

Мальчики

Девочки

    1. Всего

Мальчики

Девочки

Свистящее дыхание когда-либо

23,2 ± 0,8

23,8 ± 0,8

22,6 ± 0,7

22,0 ± 0,8

23,0 ± 0,7

20,9 ± 0,8

Свистящее дыхание за последний год

8,2 ± 0,6

8,8 ± 0,6

7,6 ± 0,5

9,8 ± 0,3

10,4 ± 0,6

9,2 ± 0,5

Частота приступов свистящего дыхания:

- ни одного

- от 1 до 3

- от 4 до 12

- более 12

0,5 ± 0,02

5,2 ± 0,4

0,9 ± 0,03

0,2 ± 0,01

0,6 ± 0,02

5,7 ± 0,5

1,0 ± 0,1

0,3 ± 0,01

0,4 ± 0,01

4,7 ± 0,4

0,7 ± 0,02

0,1 ± 0,01

1,0 ± 0,1

7,1 ± 0,6

1,5 ± 0,1

0,4 ± 0,01

0,9 ± 0,1

7,3 ± 0,6

1,3 ± 0,1

0,5 ± 0,03

1,1 ± 0,1

6,9 ± 0,5

1,7 ± 0,1

0,3 ± 0,04

Нарушение ночного сна из-за свистящего дыхания:

- никогда не просыпался от этого

- до 1 раза в неделю

- более 1 раза в неделю

2,6 ± 0,4

1,3 ± 0,1

0,2 ± 0,01

2,6 ± 0,4

1,8 ± 0,2

0,3 ± 0,01

2,6 ± 0,5

0,8 ± 0,04*

0,1 ± 0,01

6,1 ± 0,5

2,1 ± 0,2

0,6 ± 0,02

6,3 ± 0,6

2,3 ± 0,2

0,9 ± 0,03

5,9 ± 0,5

1,9 ± 0,1

0,3 ± 0,02*

Наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания с ограничением речи

0,7 ± 0,03

1,2 ± 0,1

0,1 ± 0,01*

1,0 ± 0,1

1,1 ± 0,1

0,9 ± 0,08

Наличие одышки при физической нагрузке

2,1 ± 0,1

2,4 ± 0,2

1,8 ± 0,1

12,4 ± 0,5

15,5 ± 0,7

9,3 ± 0,6*

Наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам

6,9 ± 0,5

7,1 ± 0,5

6,7 ± 0,5

12,9 ± 0,5

14,6 ± 0,6

11,1 ± 0,4*

Бронхиальная астма, диагностированная когда-либо

2,1 ± 0,2

2,9 ± 0,2

1,3 ± 0,1

3,0 ± 0,5

3,3 ± 0,5

2,8 ± 0,3

Клинически диагностированная

бронхиальная астма

5,1 ± 0,4

5,4 ± 0,4

4,8 ± 0,3

6,6 ± 0,3

6,7 ± 0,4

6,2 ± 0,3

Примечание: * р < 0,05 при сравнении между мальчиками и девочками

Были зафиксированы достоверные возрастные различия в частоте встречаемости “ночной” астмы. По данным анкетирования, ночные эпизоды бронхиальной обструкции не более 1 раза в неделю чаще возникали у детей старшей возрастной группы с клиникой бронхиальной астмы, чем у школьников 7-8 лет (1,3±0,1% - 1 группа; 2,1±0,2% - 2 группа). У детей 1 группы распространенность частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступа затрудненного свистящего дыхания (0,2±0,01%) также оказалось ниже, чем у восьмиклассников (0,6±0,02%).

Проведённое анкетирование показало, что у 6,9±0,6% детей 1 группы и у 12,9±0,5% детей 2 группы по ночам возникал сухой, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей кашель. Одышка при физической нагрузке чаще отмечалась у восьмиклассников, чем у первоклассников (12,4±0,5% и 2,1±0,1% - соответственно). У 0,7±0,03% детей 1 группы и у 1,0±0,1% детей 2 группы затруднённое хрипящее свистящее дыхание было настолько тяжелым, что ограничивало их речь до 1-2 слов между вдохами.

До обследования, проведенного по программе ISAAC, в учреждениях практического здравоохранения диагноз «бронхиальная астма» был поставлен у 2,1±0,2% детей 7-8 и 3,0±0,5% детей 13-14 лет. После его проведения распространенность клинически диагностированной бронхиальной астмы у детей 7-8 лет составила 5,1±0,4%, а у детей 13-14 лет - 6,6±0,3% и диагноз «бронхиальная астма» был поставлен у 5,85% детей школьного возраста областного центра (58,5 на 1000 детского населения). По данным официальной статистики, распространенность бронхиальной астмы среди детского населения г. Кирова в 2007 г. составила 19,5 на 1000 населения. При сравнении этих показателей становится очевидной гиподиагностика бронхиальной астмы у детей.

При сравнении распространенности бронхиальной астмы в зависимости от пола отмечается большая частота астмоподобных симптомов у мальчиков 7-8 и 13-14 лет. Достоверные половые различия в возрастной группе 13-14 лет были зафиксированы по таким признакам как: нарушение ночного сна (более 1 раза в неделю); наличие одышки при физической нагрузке; наличие сухого кашля по ночам, не связанного с простудой или инфекцией дыхательных путей. В 1 группе достоверно чаще встречалось нарушение ночного сна (до 1 раза в неделю), наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания с ограничением речи до 1-2 слов между вдохами.

Аллергологическое тестирование выявило, что значительное число детей страдает атопической формой бронхиальной астмы. Так, в возрасте 7-8 лет бронхиальная астма имела атопический характер в 88% случаев, а в возрасте 13-14 лет - в 76,5%. При изучении причиннозначимых аллергенов установлено, что в обеих возрастных группах чаще выявлялась бытовая сенсибилизация, обусловленная аллергенами домашней пыли и дерматофагоидным клещом (69%). Эпидермальная аллергия встречалась в 13% случаев, а пыльцевая - в 18%, поливалентная аллергия – в 34%. Бронхиальная астма легкой степени тяжести была диагностирована у 74,3% детей 1 группы и у 79,9% - 2 группы. Заболевание средней степени тяжести было диагностировано у 19,4% детей 1 группы и у14,6% - второй группы. Тяжелая бронхиальная астма была диагностирована у 6,3% детей 1 группы и у 5,5% - 2 группы.

Было проанализировано влияние загрязненности атмосферного воздуха на распространенность основных симптомов бронхиальной астмы у детей, проживающих в г. Кирове. Областной центр, в соответствии с данными Областного комитета охраны природы, был разделен на территории с различным уровнем экологической обстановки. Наиболее нагруженными по загрязняющим веществам в воздухе являются: центральный район и северо-западный, зона с меньшей экологической нагрузкой - относительно неблагоприятная – северо-восточный район и ограниченно благоприятная зона - юго-западный район.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»