WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Львова Наталья Владимировна

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ ПСИХИКИ БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Москва – 2007

Работа выполнена в ФГУ «Федеральное Бюро медико-социальной экспертизы» Минздравсоцразвития РФ

Научный руководитель:

Кандидат психологических наук,

старший научный сотрудник Шабалина Наталья Борисовна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Айвазян Татьяна Альбертовна

Доктор психологических наук Гульдан Виктор Викторович

Ведущая организация: Ярославская государственная медицинская академия

Защита состоится «26» апреля 2007 года в _____часов на заседании

диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069,

г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9.

Автореферат разослан «_______» _______________________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последние десятилетия в связи с развитием идей восстановительной медицины и медико-социальной реабилитации становится все более актуальной задача определения ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления последствий различных заболеваний, сохранения или повышения способности к выполнению различных видов жизнедеятельности (Пузин С.Н. и др., 2003; Разумов А.Н., 2004; Бобровницкий И.П., 2006). В связи с этим, становится крайне важным определение не только клинического, но и социально-психологического прогноза, от которого зависит успешность адаптации к изменившимся с появлением болезни условиям жизни.

Одним из самых распространенных хронических заболеваний нашего времени является сахарный диабет (СД), представляющий не только угрозу жизни больного, но и фактор, влияющий на качество жизни. СД сопровождается ранней потерей трудоспособности, инвалидизацией, приводит к развитию тяжелых осложнений и снижению функциональных резервов больного.

Современная концепция сопровождения больных СД трактует это заболевание как “образ жизни”, к которому они должны адекватно приспособиться, максимально используя свои собственные возможности и мероприятия по восстановлению и компенсации имеющихся нарушений. Любые меры восстановительного лечения и реабилитационные программы могут быть реализованы лишь при сложившейся у больного личной потребности к адаптации в условиях хронического заболевания, а также при адекватной оценке функциональных резервов его организма и психики.

К объективным факторам, снижающим не только функциональные резервы организма этих больных, но и функциональные резервы психики (ФРП) относятся: преморбидные особенности, возраст, форма, степень тяжести и длительность заболевания, наличие осложнений, психотравмирующие ситуации (Снежневский А.В., 1983; Сметанников П.Г., 1997; Lustman P.J. et al., 1988; Draelos M.T. et al., 1993; Gold A.E. et al., 1993). Большое внимание уделяется изучению психологических факторов при СД. Изучаются познавательные, интеллектуальные возможности больных СД (Чуваков Г.И., 1999; Atiea J.A. et al., 1995; Northam E.A. et al., 2001), их эмоциональные и личностные особенности (Прихожан В.М., 1973; Алимов Х.А. и др., 1987; Гармаш И.П., Ойфе В.А., 1992; Елфимова Е.В., 1995; Тимофеев С.В., Колотилин Г.Ф., 1998; Целина М.Э., 2000; 2001), отношение, адаптация к заболеванию, качество жизни (Касаткина Э.П., 1991; Чистякова Е.В., 1992; Зелинский С.М., 1993; Ивинова Л.В., 2001; Сазонова О.В. и др. 2002; Манухина Н. М., 2003; Старостина Е.Г., 2003), изменения психологических отношений в связи с болезнью (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. 1994; Сидорова Н.С., 1997; Урванцев Л.П., 1998; Johnson S. B., 1988). Несмотря на многообразие таких работ, в них, в основном, лишь констатируются факты выявленных особенностей психики при СД без попыток их комплексного анализа, хотя известно, что целостный подход к изучению личности с определением ее функциональных резервов необходим для понимания реабилитационных и адаптационных возможностей больного.

Анализ литературы показывает, что вопросы определения функциональных резервов при СД касаются в основном соматического состояния больных (Целина М.Э., 2003; Делеглиз Д. и др., 2004; Заболотных И.И. и др., 2004). Работ, посвященных оценке психологических резервов при СД, очень мало, они носят разрозненный характер, недостаточно глубоки и систематизированы, что обусловлено сложностью и полимодальностью предмета изучения. Кроме того, недостаточно внимания уделяется проблеме психологических отношений больных, в том числе роли отношений личности в течении и исходе заболевания, хотя доказано, что психологические отношения во многом определяют потенциал личности и являются ее движущей силой (Мясищев В.Н., 2002). Еще более проблемным является вопрос о методологии и методиках оценки функциональных, в том числе психологических, ресурсов человека, которые были бы доступны в работе с больными.

Крайне слабая разработанность проблемы выявления и оценки психологических резервов больных СД, возможностей их адаптации к условиям болезни, ее актуальность, научная и практическая значимость, обусловили постановку цели исследования.

Цель исследования:

изучение функциональных резервов психики больных СД с целью их социально-психологической адаптации.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное изучение психологических особенностей больных СД, выявить особенности психического состояния у больных СД 1 и 2 типа.

2. Провести классификацию больных СД по уровню функциональных резервов психики с учетом психологических и медико-социальных факторов и выявить психологические факторы, значимые для оценки резервных возможностей психики.

3. Дать психологическую характеристику больных СД с различным уровнем функциональных резервов психики.

4. Определить «мишени» для психокоррекции с целью активизации функциональных резервов психики больных СД.

Научная новизна и теоретическая значимость:

Впервые на основании комплексного изучения психологических функциональных резервов больных СД определена роль системы психологических отношений для резервных возможностей больного, а также выявлена их связь с некоторыми другими особенностями психической деятельности. Осуществлена классификация больных по уровню ФРП с учетом психологических и медико-социальных факторов. Определены психологические факторы, значимые для оценки ФРП: система отношений больного, наличие/отсутствие психологического конфликта, самооценка здоровья, самооценка уверенности, самооценка счастья, отношение к болезни, уровень ситуационной и личностной тревожности, отношение больного к будущему, отношение к семье, умственная работоспособность. Дана психологическая характеристика больных с различным уровнем ФРП. Определены «мишени» для психокоррекции с целью активизации ФРП больных.

Материалы исследования уточняют и расширяют представления о психологических функциональных резервах больного, что вносит вклад в понимание сущности реабилитационных возможностей человека и показывает их влияние на процесс адаптации личности к условиям болезни.

Практическая значимость:

Полученные психологические характеристики лиц, страдающих СД, с различными ФРП дают реальную перспективу оценки ближайшего будущего больного и могут быть использованы при планировании и проведении реабилитационных мероприятий. Выделенные в результате исследования психологические факторы, значимые для оценки ФРП больных СД, позволяют определять «мишени» для психокоррекции и её методы.

Внедрение в практику:

Методика оценки ФРП больных внедрена в практику психологов отдела психологической диагностики и реабилитации ФГУ «ФБМСЭ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Система отношений больных СД характеризуется нарушениями значимых отношений: к болезни, к себе, к окружающим, к жизни.

2. Психологическими факторами, значимыми для оценки ФРП больных СД, являются: система отношений, наличие/отсутствие психологического конфликта, самооценка здоровья, самооценка уверенности, самооценка счастья, отношение к болезни, уровень ситуационной и личностной тревожности, отношение к будущему, отношение к семье, умственная работоспособность.

3. Функциональные резервы психики больного СД могут быть определены как ресурсы личности, основанные на сложившейся в процессе индивидуального и социального опыта системе отношений человека к окружающей действительности, к самому себе, к болезни, которые служат регулятором его психической деятельности (его поведенческих, эмоциональных, познавательных возможностей) и тем самым способствуют максимальной адаптации к условиям хронического заболевания.

Апробация работы: Результаты исследования докладывались и обсуждались на Российской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация и реабилитационная индустрия на современном этапе» (Москва, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Деятельность психолога в службах медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (Москва, 2002); Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (Москва, 2003); на конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003); на II-ой международной научно-методической конференции «Актуальные проблемы подготовки специалистов по физической реабилитации в XXI столетии» (Сума, 2003); на международной научно-практической конференции, посвященной дню инвалидов: «Сахарный диабет: расширение возможностей социальной интеграции» (Москва, 2004); на конференции «Актуальные проблемы социальной реабилитации инвалидов в ЮВАО г. Москвы» (Москва, 2005); на заседаниях сектора психологических основ медико-социальной экспертизы ФГУ «ФБМСЭ»; заседании научной межотделенческой конференции ФГУ «ФБМСЭ» Минздравсоцразвития 19 мая 2006 г.; заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ РНЦ ВМиК Росздрава 12 октября 2006 г.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура диссертации: Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (211 источников: 154 отечественных и 57 зарубежных), приложения. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 21 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, определены объект, предмет цель и задачи исследования, сформулированы гипотеза, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященный проблеме оценки ФРП больного, вопросам психосоматических отношений больных СД, нарушениям их психической сферы, особенностям отношения и адаптации к болезни. Проведенный анализ выявил недостаточную разработанность проблемы психологических резервных возможностей этих больных, что определило цель и задачи диссертационной работы.

Вторая глава посвящена описанию материала и методов исследования. В исследование было включено 100 больных с диагнозом «сахарный диабет» с различными медико-социальными показателями: по типу СД (36 человек – с СД 1 типа, 64 человека - с СД 2 типа), по полу (57 женщин и 43 мужчины), по возрасту (от 19 до 67 лет, средний возраст - 47,08±1,35 лет), по продолжительности СД (от 1 месяца до 41 года), по степени тяжести СД (6 человек с легкой степенью, 67 человек – со средней, 27 человек – с тяжелой), наличию осложнений СД и сопутствующих заболеваний. У 84 больных имелась группа инвалидности, среди которых у 5% - I-ая группа, у 58% – II-ая, у 37% – III-я; динамика инвалидности, если таковая выявлялась, в 74% случаев была отрицательной и лишь в 26% случаев - положительной.

По уровню полученного образования 43 человека имели высшее, 40 человек – средне-профессиональное, 13 человек – среднее, 4 человека – неполное среднее; работали/учились – 45 человек; проживали с семьей – 91 человек, одни – 9 человек.

Блок психологических методик должен был отразить особенности системы отношений больных (к себе, к болезни, к окружающим, к жизни), особенности их личностной, эмоционально-волевой и познавательной сферы. В связи с этим в программу психологического обследования вошли следующие методики: метод незаконченных предложений Сакса и Леви; Ленинградский опросник Бехтеревского института (ЛОБИ); методика самооценки Дембо-Рубинштейн; опросник личностной и ситуационной тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методика исследования уровня субъективного контроля (УСК) Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной, А.М. Эткинда; цветовой тест Люшера; патопсихологические методики для исследования умственной работоспособности. Также были использованы метод беседы, наблюдения, изучение документации.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. с применением дисперсионного анализа Фишера, корреляционного анализа Спирмена, критериев Шапиро–Уилка, Манна-Уитни, t-критерия Стъюдента, критерия Крускала-Уоллиса (для сравнения нескольких независимых выборок), непараметрического F–критерия Фишера для анализа таблиц сопряженности произвольного размера, метода дискриминантного анализа с обучающей выборкой.

В третьей главе представлены результаты собственных исследований. Исходя из теоретических представлений о ФРП, с одной стороны, цели и задач настоящего исследования – с другой, непосредственным объектом нашего изучения стала личность больного, понимаемая как единство психических процессов и образований, в котором действенно потенциальной является система отношений.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»